cuidados ao enfermo com doenças do tratogastrointestinal (1)

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DOENÇAS DO TRATO GASTROINTESTINAL
	Funções do Sistema Digestivo:
	Mastigação e Deglutição:
	Saliva 			enzima ptialina (amilase salivar)
				
					digestão dos amidos
Estômago:
	Secreção gástrica (água, HCL, pepsina, gastrina e eletrólitos)
	Quebra partícula s do alimento em moléculas para a digestão;
	Pepsina: digestão de proteínas;
	Fator intrínseco*: combina-se com a V it. B12
*O fator intrínseco (AO 1945: factor intrínseco) é uma glicoproteína produzida pelas células parietais do estômago. 
É necessário para a absorção de Vitamina B12 no íleo terminal.
Intestino Delgado
	Finalização da digestão alimentar;
	- Ocorre a maior parte da absorção dos nutrientes;
	- Ação de numerosas enzimas pancreáticas e intestinais (p.ex.: tripsina, lipase, amilase, lactase e maltase) e a da bile.
Intestino Delgado:
	Absorção
	 Duodeno: ferro e cálcio.
	Jejuno: lipídeos, proteínas, carboidratos, sódio, cloreto, vitaminas e minerais.
	Íleo: vitamina B 12.
Intestino Grosso:
	O ceco e cólon ascendentes
	absorvem água e eletrólitos;
	 O reto acumula as fezes para eliminação;
FATORES QUE PODEM CONTRIBUIR PARA ALTERAÇÕES DO FUNCIONAMENTO TRATOGASTROINTESTINAL(TGI)
Azia
A azia é o principal sintoma da Doença do Refluxo Gastresofágico (DRGE). 
	sensação de queimação que sobe da região do estômago para o esôfago.  
	retorno do ácido gástrico do estômago para o esôfago. 
DIETA:
Evitar: alimentos gordurosos e frituras, condimentos picantes e a ingestão de muito líquido durante as refeições.
PATOLOGIAS COMUNS AO TGI
Os distúrbios funcionais intestinais
	Alteração da motilidade do TGI.
	O diagnóstico é feito através de exame clínico, não é visualizado em RX, ultrasson, etc. 
Principais queixas:
	dor ou desconforto abdominal que se aliviam com a evacuação, pela eliminação dos gases
	 diarreia e/ou constipação intestinal (prisão de ventre).   
SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL (SII):
	distúrbio no aparelho digestivo
	sensação de empanzinamento, “estufamento” após as refeições, náuseas e eructações (arrotos) frequentes. 
Pode manifestar-se também por dor no abdômen superior, tipo queimação. 
Diagnóstico:
avaliação clínica 
métodos comuns de imagem (endoscopia e ultrassom).
DISPEPSIA FUNCIONAL (MÁ DIGESTÃO): 
	 Doença crônica e provavelmente provocada por desregulação do sistema imunológico, ou seja, do sistema de defesa do organismo. 
	Inicia-se mais frequentemente na segunda e terceira décadas de vida, mas pode afetar qualquer faixa etária.
	Se comporta como a colite ulcerativa (em geral, é difícil diferenciar uma da outra), é uma Doenças Inflamatórias Intestinal (DII).
DOENÇA DE CROHN
	diarreia, cólica abdominal, frequentemente febre e, às vezes, sangramento retal. Também podem ocorrer perda de apetite e perda de peso subsequente.
Pode ser necessário uso de dieta parenteral.
	Reduza a quantidade de gordura ingerida. 
	Prefira carne magra, peixes e aves sem pele
	Use com moderação doces dietéticos e adoçantes. 
	Faça de 5 a 6 refeições diárias, em pequenos volumes
	Coma devagar e mastigue bem os alimentos
	Dê preferência à ingestão de líquidos nos intervalos das refeições e, no mínimo, 2 litros ao dia. 
	Prefira alimentos cozidos, grelhados ou assados
	Evite verduras folhosas e cascas de frutas(Em flatulência, crohn)
	Evite condimentos picantes como páprica, orégano, pimenta-do-reino, pimentas, mostarda e ketchup(azia, má digestão, crohn)
ORIENTAÇÕES
ALERGIA ALIMENTAR X INTOLERÂNCIA ALIMENTAR
ALERGIA ALIMENTAR= há reação do sistema imunológico.
INTOLERÂNCIA = São desencadeados sintomas pela incapacidade de se digerir, ocorrendo fermentação dando sintomas como formação de gases, cólicas, estufamento, dores abdominais/intestinais, mau hálito e até diarréia.
Nela não há intermediação do sistema imunológico.
É correto dizer : Intolerância à lactose e não Alergia à lactose.
FATORES QUE CONTRIBUEM PARA O SURGIMENTO DE ALERGIA ALIMENTAR
	Mudanças de hábito alimentar
	Redução da ingestão de alimentos naturais
	Aumento do consumo de alimentos de baixo valor nutricional e alto conteúdo de aditivos ( corantes, conservantes,etc.)
	Alimentação inadequada na primeira infância
	Tipo de parto
	Contaminação ambiental.
 
É uma resposta imune, geralmente a partir da imunoglobulina E (IgE), com liberação de histamina e serotonina. 
Resulta da hipersensibilidade ao antígeno do alimento, usualmente a proteína.
 
ALERGIA ALIMENTAR
Carências nutricionais
COMPROMETEM:
Formação de enzimas, HCL, sucos
Integridade da mucosa intestinal.
 neurotransmissores reguladores
 Hormônios reguladores
http://zeroglutenzerolactose.com.br/alimentos-alergenicos/
Preferir: óleos vegetais (soja, azeite, girassol, canola, coco), frutas , substituir o trigo por fécula de batata, maisena e polvilho; 
 
Evitar: os alimentos alergênicos, carne suína e bovina, produto industrializado com corantes (tartazina) ou aditivos químicos .
Bebidas alcoólicas, condimentos irritantes (pimenta, páprica, curry), alimentos ricos em tiramina( queijos curados, arenque, conservas de peixe, carnes defumadas e salgadas, vinho tinto. E Irritantes intestinas com fenolftaleína: lactopurga e Almeida Prado 46.
O que fazer com a alergia alimentar?
ESTOMATITE
	Inflamação e ruptura da mucosa oral
	várias causas
	Localização: 
	lado interno do lábio,bochecha ou língua.
Causas da Estomatite:
	Agentes tóxicos:
	**Vírus: HIV, herpes simples
	**Fungos: candida albicans
	Trauma mecânico;
	Produtos irritantes (creme dental, enxaguante bucal muito forte);
	Estresse emocional ou mental;
	Fatores hormonais;
	Alergias;
	Sucos e alimentos ácidos;
	Deficiências nutricionais;
Complicações:
	Dor relacionada a lesão;
	Nutrição inadequada;
CUIDADOS:
	Evitar alimentos ácidos;
	Manter hidratação adequada;
	Estimular higienização correta.
GASTRITE E ÚLCERA PÉPTICA
	Podem ocorrer devido:
	Alterações microbianas, químicas ou neurais
	Causa comum:
	Helicobacter pylori
	Uso crônicode antiflatomatórios
	Alcoolismo
	Fumo
	Ingestão de substâncias erosivas
ÚLCERA PÉPTICA
	Escavação que se forma na mucosa do estômago, duodeno ou do esôfago por evolução de uma gastrite, duodenite ou esofagite.
Considerações Especiais:
	Relacionada à infecção pelo H. pylori, e é responsável por mais de 95% dos casos de úlcera duodenal e 80% dos portadores de úlcera gástrica.
	Pode ocorrer em 5 a 10% da população, sendo as úlceras duodenais três vezes mais comuns do que as úlceras gástricas.
	30% a 40% das pessoas com úlcera péptica têm história familiar.
CUIDADOS COM ALIMENTAÇÃO
Fracionar as refeições 
Mastigar bem os alimentos
Pode fazer uso de chás: camomila, erva-doce, cidreira, melissa, espinheira-santa
Gengibre: reduz náusea, cicatrizante e antiinflamatório.
CUIDADOS COM ALIMENTAÇÃO
	PREFERIR:
	Alimentos integrais, carnes magras cozidas ou assadas, peixes(salmão, cavala, atum,sardinha, ovos cozidos, hortaliças;
	1/3 copo de suco e ou repolho crus (antiinflamatórios) diariamente por 3 semanas
	Frutas: banana pouco madura, maçã, Pêra, pêssego, damasco
	Leite fermentado, iogurte, queijo desnatado, ricota, requeijão light
CUIDADOS COM ALIMENTAÇÃO
	EVITAR: 
	Alimentos proteicos em excesso
	Doces
	Frituras e alimentos gordurosos
	Bebidas gasosas e alcoólicas
	Café, chocolate e chás com cafeína
	Leite e derivados(<2porções/dia)
	Alimentos ácidos e muito condimentados
	Líquidos durante as refeições
	Jejum prolongado e excesso de alimentação
COLOSTOMIA
	É uma abertura da parede cólica, comumente utilizada quando se necessita fazer ressecção de parte do intestino, buscando uma alternativa para eliminação de fezes.
COLOSTOMIA/Recomendações:
	Aumentar o fracionamento da dieta, cerca de 6 refeições/dia
	Reduzir o volume das refeições
	Mastigar bem os alimentos
	Alimentar-se em ambiente tranquilo
	Ingerir líquidos em quantidade adequada: 8-10 copos de 200ml/dia
	Consumir vegetais cozidos e não folhosos
	A dieta deve conter todos os nutrientes(frutas, verduras, cereais, carnes.)
COLOSTOMIA/Evitar
	Alimentosflatulentos (repolho, batata-doce, feijão, refrigerantes
	Alimentos ricos em enxofre: milho, agrião, aipo, brócolis, cebola, couve, couve-flor, nabo, repolho, rabanete, caruru, grão de bico, feijão preto, manteiga, pimentão, carnes vermelhas, peixes, queijos amarelos, mariscos
	Sobremesas açucaradas, chocolates, doces em calda
	Frituras em geral
	Conservas: milho, ervilha, azeitona, enlatados
	Alimentos gordurosos: sarapatel, mocotó, caruru, moquecas, feijoada
	Antibioticos e alguns suplementos vitamínico-mineral podem causar odor desagradével.
CONSTIPAÇÃO
	CAUSAS:
	Gravidez, idade , pós-operatório, tumores.
	DIETA:
	Alimentos laxantes(frutas e verduras cruas e com casca, leguminosas e cereais integrais), ricos em fibras, aumentar ingestão de água
DIARRÉIA
	Pode ser aguda ou crônica, alta ou baixa, osmótica, secretora ou por aumento da motilidade, funcional ou orgânica.
	Dieta:
	alimentos obstipantes: maçã e pêra sem casca, goiaba sem casca e sem sementes, caju e banana prata, verduras cozidas e sem casca(batata, cenoura e chuchu) cereais refinados(arroz e amido de milho) e carne branca.
PANCREATITE
	Inflamação do pâncreas
	Formação de tecido fibrótico e necrose
	Causa: 
	Autodigestão do tecido por suas enzimas
	Refluxo biliar, traumas
	Causa mais comum: excesso de bebidas alcoólicas.
	Sintomas: dor, distensão abdominal, náuseas e vômitos que podem ser precipitados pelo consumo de alimentos.
PANCREATITE
	DIETA:
	Fracionada e pequenos volumes
	Preparações mais secas( evitar náuseas)
	Mastigar bem os alimentos
	TCM (óleo de coco e milho)
	Dieta branda a líquida
	Carboidratos complexos integrais
	Alimentos ricos em vit.B12
	Evitar alimentação gordurosa 
	MELO, Flávia. Nutrição Aplicada à Enfermagem. Goiânia, AB,2005.
	CARREIRO, Denise Madi. Entendendo a Importância do Processo Alimentar. 2ª ed. São Paulo, SP, 2007.
	CARREIRO, Denise Madi. Alimentação, problema e solução para doenças Crônicas. 1ª edição. São Paulo: Ed. Do Autor,2007.
	LEÃO, Leila Sucupira Carneiro de Souza. Manual de Nutrição Clínica: para atendimento ambulatorial do adulto. 8aedição.Petrópolis, RJ: Vozes,2008.
	http://www.fbg.org.br/Textos/860/Dia-Mundial-da-Saude-digestiva.Acesso: 11/05/2016.
Referências: