COTOVELO, PUNHO E MÃO

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PRINCIPAIS PATOLOGIAS QUE
ACOMETEM COTOVELO
TENOPATIAS:
• EPICONDILITE LATERAL;
• EPICONDILITE MEDIAL;
SÍNDROMES COMPRESSIVAS DO COTOVELO:
• SÍNDROME DO TÚNEL CUBITAL – PERDA DE 
FORÇA E SENSIBILIDADE NA REGIÃO DO 5O 
DEDO ATÉ O COTOVELO – FLEXÃO PIORA O 
QUADRO, DIGITOCOMPRESSÃO DE ULNAR;
• SÍNDROME TO TÚNEL RADIAL – SUPINADOR –
PERDA DE FORÇA E SENSIBILIDADE VOLAR DO 
ANTEBRAÇO;
• FRATURAS DE OLÉCRANO E CABEÇA DO 
RÁDIO;
TENDINOPATIAS:
A tendinose do cotovelo é inicialmente classificada
de acordo com a área anatômica comprometida:
Lateral – acomete essencialmente o tendão
do ERCC e raramente a borda ânteromedial do 
ECD. A lesão ocorre em virtude do alongamento 
do ERCC (1,1cm) p/ flexão e pronação do punho.
dos dedos e a superfície posterior do ERLC.
Medial (flexores) – compromete a origem da 
musculatura
flexopronadora no epicôndilo medial.
tendãoCOTOVELO DE TENISTA
ERCC: extensor radial curto do carpo (+ acometido EP. L)
ECD: extensor comum dos dedos
ERLC: extensor radial longo do carpo
Reabilitação baseia-se em:
• Redução da inflamação e dor;
• Cicatrização;
• Aumento da extensibilidade dos 
tendões e da musculatura;
• Fortalecimento;
• Reeducação e retorno às AVDs
• Cirurgia na falha do tratamento 
conservador;
INICIALMENTE:
→Repouso e Crioterapia;
→15 minutos de crioterapia;
→ Evitar atividades que desencadeiem dor;
→Uso de órteses é importante;
→Uso da Eletrotermofototerapia em fases iniciais
(TENS, CI, USP, LASER).
CINESIOTERAPIA (A MEDIDA 
QUE A DOR DIMINUI)
• INICIALMENTE UTILIZAR 
MOBILIZAÇÃO ATIVA SUAVE DENTRO 
DOS LIMITES ÁLGICOS;
• EXERCÍCIOS ISOMÉTRICOS 
EVOLUINDO PARA ISOTÔNICOS!
• ISSO DEVE SER EFETUADO COM 
RESISTÊNCIA MANUAL;
• A ADM AUMENTA DE ACORDO COM 
A DIMINUIÇÃO DA DOR;
• A ÓRTESE DEVE SER UTILIZADA NA 
MUSCULATURA
• ORIENTAR ALONGAMENTOS 
PARA O LAR;
• ORIENTAR AQUECIMENTO 
PRÉVIO PARA TAL CONDUTA 
E GELO SE NECESSÁRIO;
• OS ALONGAMENTOS E A 
CINESIO NUNCA DEVEM 
AUMENTAR A DOR;
• APENAS A SENSAÇÃO DE 
ESTIRAMENTO DEVE SER 
PRECONIZADA;
FORTALECIMENTO
• Só deve ser efetuado com a 
total remissão da inflamação e 
dor;
• iniciar com isometria;
• Resistidos isotônicos ao fim 
(Pesos livres e evoluir para 
exercícios pliométricos);
• Exercícios de energia (potência 
muscular) são importantes;
• Séries leves, 3 à 4 repetições;
• Com o aumento da resistência 
evoluir para maiores pesos e 
repetições;
SÍNDROME DO 
TÚNEO CUBITAL
• O NERVO ULNAR PASSA POR TRÁS DO COTOVELO, 
MAIS ESPECIFICAMENTE ATRÁS DE UMA 
PROEMINÊNCIA ÓSSEA DO LADO DE DENTRO DO 
COTOVELO DENOMINADA DE EPICÔNDILO MEDIAL. 
SE BATERMOS DIRETAMENTE NESTA PROEMINÊNCIA 
ÓSSEA, PODEMOS EXPERIMENTAR A SENSAÇÃO DE 
UM BREVE CHOQUE E FORMIGAMENTO CORRENDO 
PELO ANTEBRAÇO ATÉ A MÃO.
Quando flexionamos o cotovelo, o nervo ulnar alonga-se e é comprimido contra o 
epicôndilo medial. Muitas pessoas com a síndrome do túnel cubital tem o hábito de 
dormir com o cotovelo flexionado ou dobrado. Esta posição agrava este problema.
TRATAMENTO SINDROME DO TÚNEL CUBITAL
• IMOBILIZAÇÃO;
• MEDIDAS ANTIINFLAMATÓRIAS LOCAIS – GELO, CORRENTE GALVÂNICA, US PULSADO, LASER;
• CALOR É IMPORTANTE, PORÉM CUIDADO, NAS FASES AGUDAS PODE DESENCADEAR EDEMA, AJUDA 
NA FASE DE ALONGAMENTO COMO RECURSO PRÉVIO;
• ANALGESIA SE NECESSÁRIA;
• ALONGAMENTOS DOS PRONADORES E FLEXORES DENTRO DOS LIMITES IMPOSTOS PELO QUADRO 
– O ALONGAMENTO É MUITO IMPORTANTE;
• CUIDADO COM O FORTALECIMENTO, HIPERTROFIA PODE PIORAR O QUADRO.
SÍNDROME DO NERVO RADIAL
• SÍNDROME DO TÚNEL RADIAL – SUPINADOR –
CARACTERIZADO PELA PERDA DE FORÇA E 
SENSIBILIDADE VOLAR DO ANTEBRAÇO. 
INDIVIDUO APRESENTA DOR E PARESTESIA NA 
PARTE RADIAL DO ANTEBRAÇO ATÉ O NÍVEL DO 
POLEGAR.
• TESTE: SUPINAÇÃO RESISTIDA
• TESTE: EXTENSÃO DO DEDO MÉDIO CONTRA A 
RESISTÊNCIA
TRATAMENTO:
SEMELHANTE AO TRATAMENTO DO TÚNEL CUBITAL;
• PRIORIZAR ALONGAMENTOS DA MUSCULATURA DO 
POLEGAR E SUPINADORA, UTILIZAR PARA TANTO 
DESVIOS ULNARES, DENTRO DOS LIMITES DO 
PACIENTE;
• CALORES PRÉVIOS PODEM SER INDICADOS DESDE 
QUE O PACIENTE NÃO SEJA AGUDO;
• EM QUADROS AGUDOS O USO DO 
CRIOALONGAMENTO PODE SER TENTADO;
• US, LASER, CI, OC E MO SÃO INDICADOS DESDE 
QUE RESPEITANDO TODAS AS LIMITAÇÕES;
• MEDIDAS ANALGÉSICAS PODEM SER NECESSÁRIAS.
PUNHO
TESTES ORTOPÉDICOS:
• SINAL DE TINEL: PERCUSSÃO DO NERVO 
MEDIANO. PRESENÇA DE CHOQUE OU 
FORMIGAMENTO.
• TESTE DE PHALEN: COMPRESSÃO O 
MEDIANO.
• TESTE DE FILKELSTEIN: TENOSSINOVITE 
ESTENOSANTE DEQUERVAIN: ABDUTOR 
LONGO DO POLEGAR E EXTENSOR CURTO.
PATOLOGIAS FREQUENTES:
- Tenossinovite de Quervain;
- Síndrome do Túnel do Carpo;
TENOSINOVITE E SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO –
TRATAMENTO:
Dividido em 3 fases:
- Aguda;
- Subaguda;
- Final.
FASE AGUDA: *Diminuir dor e inflamação;
* Manter ADM das articulações;
* Cicatrização do tecido lesado;
FASE SUBAGUDA: *Diminuir dor e inflamação;
* Manter ADM das articulações;
* Cicatrização do tecido lesado;
FASE CRÔNICA: *Exercicios de fortalecimento; 
*Retorno gradual as atividades;
*Pode haver falhas no tratamento conservador, 
evoluindo para cirurgias.
ESTÁGIO I
Redução da Dor e Inflamação:
*Laser adequado (2 a 4J/cm2 ação analgésica e antinflamatória).
*TENS;
*Galvânica – Reduz processo inflamatório edema e consequentemente a dor;
*US Pulsado;
*A Cinesioterapia Pode ser útil desde que seja tolerada pelo paciente ou pode piorar o quadro;
*Na Cinesioterapia devemos trabalhar os extensores longo e curto, o abdutor longo e os flexores e 
extensores do polegar;
ESTAGIO II
• PARA CHEGAR AQUI OS MOVIMENTOS DEVE 
SER REALIZADOS SEM DOR E COM ADM 
MODERADA PELO MENOS;
• AS METAS SÃO FLEXIBILIDADE E FORÇA;
• AO FINAL DAS SESSÕES AS ORIENTAÇÕES 
QUANTO AO USO DE COMPRESSAS DE 
GELO SÃO VITAIS, VISTO O CONTROLE DA 
AGUDIZAÇÃO DE UM PROCESSO 
INFLAMATÓRIO EM DECORRÊNCIA DO 
EXERCÍCIO.
ESTAGIO III
• APÓS AQUECIMENTO O USO DO 
FORTALECIMENTO ISOMÉTRICO É IMPORTANTE;
• QUANDO BEM VENCIDO, SÃO INDICADOS 
EXERCÍCIOS ISOTÔNICOS;
• PRIMEIRAMENTE OS COM RESISTÊNCIA FIXA, 
PESOS E MUNHEQUEIRAS;
• OS EXERCÍCIO ISOTÔNICOS DE RESISTÊNCIA 
GRADUAL (PLIOMÉTRICOS) DIGIFLEX, THERABAND, 
THERATUBE, SÓ DEVERÃO SER INDICADOS APÓS 
3 SEMANAS E QUANDO OS EXERCÍCIOS 
ISOTÔNICOS DE RESISTÊNCIA SIMPLES SÃO BEM 
VENCIDOS;
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO