APS - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL I

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FMU - Faculdades Metropolitanas Unidas
ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL I
São Paulo
2020
FMU - Faculdades Metropolitanas Unidas
ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL I
	
	
	
	
	
	
	
Profª Talita Sartori
	
	
São Paulo
2020
ATIVIDADE 1: O aluno deverá pesquisar artigos em bases de dados científicas com o propósito de criar a envergadura de estudo necessária no tangente à resolução da atividade 2. Todas as respostas do questionário devem apresentar a referência da qual foi retirada. Base de informação considerada duvidosa ou de pouco mérito científico deve ser evitada.
 
ATIVIDADE 2: As questões a serem solucionadas serão as seguintes: 
Questão 01: Qual o distúrbio do equilíbrio acidobásico pode desenvolver um indivíduo com diminuição da taxa de filtração glomerular? Caso as dificuldades renais não possam ser devidamente corrigidas, qual a forma de tratamento adequada?
R: O indivíduo pode desenvolver uma acidose metabólica ou ingestão e retenção de NaHCO3 (alcalose metabólica). 
Para o tratamento adequado de uma acidose metabólica é necessário permeabilizar as vias aéreas, garantir oxigenação e ventilação adequadas e restabelecer a circulação. Pode-se também utilizar bicarbonato de sódio, porém é importante monitorar as concentrações plasmáticas de Ca++ e Na+ e repor de acordo com seu déficit. 
Já para o tratamento da ingestão e retenção de NaHCO3 é importante que o uso de álcali seja reduzido ou pode administrar um bloqueador da ATPase gástrica para minimizar o risco de alcalose metabólica. 
Questão 02: O que é a microalbuminúria? Qual a sua utilidade clínica?
R: A microalbuminúria (MA) é definida como a excreção de albumina na urina em níveis maiores do que os considerados normais (até 30 mg/L). 
É utilizada como marcados precoce de risco nas doenças cardiovasculares (DCV) e marcador evolutivo de doenças em tratamento, conferindo importância clínica indiscutível no acompanhamento evolutivo dos níveis absolutos de MA, nas DCV.
Questão 03: Como se espera encontrar a concentração plasmática de cálcio em um paciente com doença renal crônica? Explique.
R: O cálcio presente no sangue encontra-se ligado a proteínas plasmáticas (principalmente albumina), formando complexos com pequenos ânions ou sob a forma ionizada livre. Só o componente ionizado é fisiologicamente ativo, e está regulado pelo paratormônio. O cálcio não ligado a proteínas é filtrado pelos glomérulos e amplamente reabsorvido pelos túbulos, resultando na recuperação de mais de 90% do cálcio filtrado. O cálcio ionizado (Cai) exerce diferentes funções no organismo. De um modo geral, a concentração sérica de cálcio total (SCat) reflete a concentração de Cai, contudo, no paciente com insuficiência renal crônica (IRC), esta relação se perde.
Questão 04: Qual o mecanismo responsável pela presença de anemia em pacientes com doença renal crônica? 
R: A anemia em doença renal crônica é caracterizada pela contagem de células vermelhas na medula óssea normal ou diminuída, devido ao seu caráter hipoproliferativo. A principal causa é a deficiência de eritropoetina, devido a perda de massa renal, sítio principal da produção de eritropoetina. 
A etiologia da anemia na DRC é multifatorial, sendo que diversos fatores concorrem para o advento da anemia na DRC, tais como: deficiência absoluta ou funcional de ferro, que está presente em 30% a 50% dos pacientes com DRC; 5 perda sanguínea; hiperparatireoidismo; estado inflamatório; diminuição da meia-vida das hemácias; e deficiência de ácido fólico e/ou vitamina B12.
Questão 05: O que é a terapia renal substitutiva indicada aos pacientes em último estágio da doença renal? Explique sucintamente o mecanismo de funcionamento. 
R: A terapia renal substitutiva (TRS) é indicada para os pacientes com doença renal crônica em estágio avançado e se subdivide em três tipos: hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal.
- Hemodiálise: procedimento através do qual uma máquina filtra e limpa o sangue, fazendo parte do trabalho que o rim doente não pode fazer. O procedimento retira do corpo os resíduos prejudiciais à saúde, como excesso de sal e de líquidos. Também controla a pressão arterial e ajuda o organismo a manter o equilíbrio de substâncias como sódio, potássio, ureia e creatinina. 
- Diálise peritoneal: opção de tratamento através do qual o processo ocorre dentro do corpo do paciente, com auxílio de um filtro natural como substituto da função renal. Esse filtro é denominado peritônio. É uma membrana porosa e semipermeável, que reveste os principais órgãos abdominais. O espaço entre esses órgãos é a cavidade peritoneal e um líquido de diálise é colocado nessa cavidade e drenado, através de um cateter.
 - Transplante renal: oferece aos pacientes em diálise a chance de uma maior independência e melhor qualidade de vida. Pode ocasionar também, na maioria das pessoas, a diminuição dos riscos de mortalidade, quando comparados aos da diálise. 
Questão 06: Qual o motivo em haver a necessidade de ajuste de dose dos medicamentos administrados aos pacientes com diminuição da filtração glomerular?
R: O principal problema com depuração de creatinina é a necessidade de coletar urina por 24 horas, que é inconveniente para os pacientes e, portanto, as coletas são frequentemente imprecisas. Isso é particularmente verdadeiro em algumas situações clínicas (por exemplo, indivíduos muito idosos ou com deficiência cognitiva). Atualmente, a determinação da taxa de filtração glomerular pela depuração de creatinina é recomendada, quando a TFG for > 60mL/min, em extremos de idade e tamanho corporal, desnutrição grave, obesidade, doença do aparelho musculoesquelético, paraplegia ou quadriplegia, dieta vegetariana, função renal com alterações rápidas e cálculo de ajuste de dosagem de medicamentos potencialmente nefrotóxicos. Os valores de TFG calculados usando equações de predição são estimativas da função renal, que permitem o reconhecimento e classificação da doença renal crônica, necessária para o encaminhamento ou ajuste de dose do medicamento ao paciente.
Questão 07: Manipular o rim farmacologicamente é um artifício muito utilizado clinicamente no tratamento de diversas mazelas. Um paciente que faz uso indiscriminado do fármaco furosemida, um diurético de alça. Como você espera encontrar (aumentado, diminuído ou inalterado) o pH urinário? Justifique. 
R: O pH urinário do indivíduo que faz uso indiscriminado de furosemida é aumentado, pois há eliminação de sódio, cloro e água (o que caracteriza o seu efeito diurético), pois o fármaco é um bloqueador do sistema cotransportador de Na+K+2Cl-.
Questão 08: Monte uma gasometria (com pH, bicarbonato e pCO2) arterial compatível com o caso descrito na questão anterior.
R: A gasometria, ou análise de gases no sangue arterial, é um exame invasivo que tem por objetivo revelar valores de potencial de Hidrogênio (pH) sanguíneo, da pressão parcial de gás carbônico (PaCO2 ou pCO2) e oxigênio (PaO2), íon bicarbonato (HCO3) e saturação da Oxi-hemoglobina, avaliando principalmente o equilíbrio acidobásico orgânico. 
Os valores comuns do parâmetro gasométrico do sangue arterial:
	Parâmetro
	Sangue arterial
	pH
	7,35 a 7,45
	PaCO2
	35 a 45 mmHg
	PaO2
	70 a 100 mmHg
	HCO3
	22 a 26 mEq/L
O HCO3 é a concentração de bicarbonato no plasma da amostra de sangue, este parâmetro é calculado a partir da medição de pH e pCO2 através da equação de Henderson – Hasselbach. Quando os valores de HCO3 são baixos dos valores comuns, o indivíduo está com indício de acidose metabólica. Ou se o pH estiver abaixo da faixa comum, tem acidose. 
Referência bibliográfica
Questão 1: Ana Paula de Carvalho Panzeri Carlotti. Abordagem clínica dos distúrbios do equilíbrio ácido-base. Disponível em <http://revista.fmrp.usp.br/2012/vol45n2/Simp9_Abordagem%20cl%EDnica%20dos%20dist%FArbios%20do%20equil%EDbrio%20%E1cido-base.pdf>. Acesso em 22 de abril de 2020.
Questão 2: Bruno Oliveira; Luigia Peixoto; Daniela Mitsue; Samuel deSouza; Tania Torres. Importância clínica da microalbuminúria: breve revisão sobre sua utilidade no diagnóstico precoce, prognostico e avaliação terapêutica de doenças cardiovasculares. Disponível em < https://portalrevistas.ucb.br/index.php/rmsbr/article/view/5731/3963>. Acesso em 22 de abril de 2020.
Questão 3: MARTINEZ, Pedro P; CARVALHO, Marileda B. Participação da excreção renal de cálcio, fósforo, sódio e potássio na homeostase em cães sadios e cães com doença renal crônica. Pesq. Vet. Bras., Rio de Janeiro, v. 30, n. 10, p. 868-876, Oct.  2010.   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-736X2010001000010&lng=en&nrm=iso>. access on 23 Apr.  2020.
Questão 4: ABENSUR, Hugo. Deficiência de ferro na doença renal crônica. Rev. Bras. Hematol. Hemoter., São Paulo, v. 32, supl. 2, p. 95-98, junho de 2010. Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-84842010000800016&lng=en&nrm=iso>. acesso em 23 de abril de 2020. Epub 14 de maio de 2010. 
Questão 5: GONCALVES, Fernanda Aguiar et al. Qualidade de vida de pacientes renais crônicos em hemodiálise ou diálise peritoneal: estudo comparativo em um serviço de referência de Curitiba - PR. J. Bras. Nefrol., São Paulo, v. 37, n. 4, p. 467-474, Dec.  2015.   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-28002015000400467&lng=en&nrm=iso>. access on 23 Apr.  2020.
Biblioteca virtual em saúde. Hemodiálise. Disponível em < http://bvsms.saude.gov.br/dicas-em-saude/2988-hemodialise>. Acesso em 23 de abril de 2020.
Sociedade Brasileira de Nefrologia. Diálise peritoneal. Disponível em < https://www.sbn.org.br/orientacoes-e-tratamentos/tratamentos/dialise-peritoneal/>. Acesso em 23 de abril de 2020.
Hospital Sírio Libanês. Transplante renal. Disponível em < https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/hospital/especialidades/nefrologia-dialise/Paginas/transplante-renal.aspx>. Acesso em 23 de abril de 2020.
Questão 6: Tereza Neuma; Arthur Renan; Adrielly Karingy. Taxa de filtração glomerular estimada em adultos: características e limitações das equações utilizadas. Disponível em < http://sbac.org.br/rbac/wp-content/uploads/2016/05/ARTIGO-1_RBAC-48-1-2016-ref.-370-corr.pdf>. Acesso em 23 de abril de 2020.
BASTOS, Marcus Gomes; KIRSZTAJN, Gianna Mastroianni. Doença renal crônica: importância do diagnóstico precoce, encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda não submetidos à diálise. J. Bras. Nefrol., São Paulo, v. 33, n. 1, p. 93-108, Mar.  2011.   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-28002011000100013&lng=en&nrm=iso>. access on 23 Apr.  2020.
Questão 7: GUEVARA, Henry; LO MONACO, Gabriela; RIVERO, Carlos; VASCONCELLOS, Valquiria; SOUZA, Denis; RAITZ, Ricardo. Manejo odontológico em pacientes com doença renal crônica. Disponível em < http://seer.uscs.edu.br/index.php/revista_ciencias_saude/article/view/2273>. Acesso em 3 de maio de 2020. 
Consulta Remédios. Bula do Furosemida. Disponível em <https://consultaremedios.com.br/furosemida/bula>. Acesso em 3 de maio de 2020.
Questão 8: Rocco, J.R. Diagnóstico dos distúrbios do metabolismo ácido-base. Disponível em <http://www.rbti.org.br/rbti/download/artigo_2010623145045.pdf>. Acesso em 3 de maio de 2020.
Jéssica Mayara; Kelmi Cristina; Leo Christyan; Laurindo Pereira; Marcia Guerino, Ellen Daiane. Gasometria arterial: aplicações e implicações para enfermagem. Amazônia Science & Health. 2017. Edição 17, vol. 5. nº. 2. Disponível em < http://ojs.unirg.edu.br/index.php/2/article/view/1117>. Acesso em 3 de maio de 2020.
Artigo elaborado por Werfen Medical. Interpretando a gasometria no diagnóstico. Disponível em < https://www.labnetwork.com.br/wordpress/wp-content/uploads/2013/11/Paper-Werfen.pdf>. Acesso em 3 de maio de 2020.