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Resumo de Neuroanatomia Parte I Michelle Zanella Ribeiro Crânio ● Função: Proteção do cérebro, suporte das estruturas faciais; ● São 8 ossos cranianos(occipital, dois temporais, dois parietais, esfenoide, etmoide, frontal) ● 14 ossos faciais (vomer, duas conchas (cornetos) nasais, dois nasais, dois maxilares, mandíbula, dois palatinos, dois zigomáticos, dois lacrimais); ● dividido em esplancnocrânio ( envolve o encéfalo e orelhas internas/Parte superior e póstero-inferior do crânio) e viscerocrânio (relacionados aos sistemas respiratório, digestório e sensorial/Parte anterior do crânio) = Ossos da face; ● Os ossos do crânio não são formados por tecido cartilaginoso, mas sim por mesenquima (tecido conjuntivo); Visão Anterior do crânio: Ossos Frontal , temporal e esfenóide são pneumáticos; Na margem supraorbital podemos ver o forame supra orbital, onde passa o nervo e vasos supraorbitais; No forame infraorbital da passagem aos nervos e vasos infraorbitais Visão Lateral: Plano de frankfurt*** Protuberância Occipital Externa facilmente palpada (inio - parte mais proeminente) ; Visão Superior do Crânio/Calvária é atravessada por 4 suturas: Sutura Coronal: entre os ossos frontal e parietais Sutura Sagital: entre os dois parietais (linha sagital mediana) Sutura Lambdóide: entre os parietais e o occipital Sutura Escamosa: entre o parietal e o temporal Forame parietal para veia emissária* Bregma – ponto de união das suturas sagital e coronal Lambda – ponto de união das suturas sagital e lambdóide Ptério – ponto de união dos ossos parietal, frontal, esfenóide e temporal Fossas cranianas: Existem três e são visíveis na caixa craniana: Anterior Média Posterior Ossos: Frontal, Esfenóide e Etmóide Forames: Forame Cego e Lâmina Crivosa Ossos: Esfenoide e Temporal Forames: Fissura Orbitária Superior, Forame Oval, Forame Espinhoso e Canal Carotídeo Ossos: temporal e Occipital Forames: Meato Acústico Interno, Forame Jugular, Canal do Hipoglosso, Canal Condilar e Forame Magno Forames e Fissuras: Forame Cego - Veias emissárias Forame olfatório - Nervo olfatório Canal óptico - Nervo óptico (II) Fissura orbitária superior - Nervo oculomotor(III), Nervo Troclear (IV), Nervo abducente (VI), veias oftálmicas Forame redondo - Nervo maxilar (ramo do trigêmeo V) Forame oval - Nervo Mandibular (ramo do trigêmeo V) e nervo petroso maior Forame espinhoso - Artéria meníngea média Forame lacerado - Nervo petroso maior Canal carotídeo - Artéria carótida interna Meato acústico interno - Nervo facial (VII) e nervo vestíbulococlear (VIII) Forame Jugular - Nervo Glossofaríngeo (IX), Nervo vago (X), porção descendente do nervo espinhal acessório (XI) e veia jugular interna Canal do hipoglosso - Nervo Hipoglosso (XII) Forame Magno - Tronco cerebral/medula espinhal, artérias vertebrais, porção ascendente do nervo espinhal acessório XI Base do crânio/visão inferior: Os côndilos occiptais se articulam com o atlas (C1) O forame magno é o maior forame do corpo humano! Osso esfenóide e Sela Turca é uma pequena fosseta, em forma de "sela árabe", localizada na face superior do esfenóide que a abriga a glândula hipófise/pituitária Casos clínicos Fontanelas ou fontículos: ● Aumentada= pressão intracraniana aumentada ● Murcha= desidratação ● Pulsação vascular ● Fontanela não se fecha= raquitismo Fratura no osso temporal: ● pode causar paralisia facial, perda da audição, manchas roxas atrás do ouvido e sangramento do ouvido; ● Se o aparelho vestibular for afetado → Vertigem; ● Vazamento de líquido cefalorraquidiano pelo ouvido ou nariz (potencialidade de infecções) Fratura de Base de crânio (TCE): ● Causas comuns: Quedas, Acidente de carro, Agressão… ● Sintomas: Sinal do Guaxinim, Sinal de Battle, Olho estrábico em caso da lesão do NC III (oculomotor); Cefaleia e dor na face: ● Podem estar associada tensão, fadiga e febre, nesses casos pode indicar tumor cerebral, hemorragia subaracnóide, ou meningite… ● Neuralgia facial - dor facial e difusa; Casos Clínicos Lesão nos arcos superciliares: ● Comum em lutas de boxe; ● Acumula-se líquido tecidual e sangue no tecido conjuntivo adjacente (olho roxo); Craniotomia: comum em neurocirurgias - utiliza-se placas metalicas para recolocar o fragmento no lugar; Obliteração de suturas cranianas: ● Normalmente começa entre 30 e 40 anos na superfície interna e 10 anos depois na superfície externa; ● Fechamento precoce das suturas = craniossinostose primária - não se conhece as causas ainda ● Escafocefalia - na sutura sagital; ● Plagiocefalia - na sutura lambdóide; ● Oxicefalia - na sutura coronal; Escafocefalia Plagioc efalia Oxicefalia Coluna Vertebral ● Também chamada de coluna espinhal; ● Possui 33 vértebras ou 24 vértebras + cóccix + sacro; ● 7 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais, 4 coccígeas; ● Curvaturas: 1. Cervical (convexa ventralmente – LORDOSE), 2. Torácica (côncava ventralmente – CIFOSE), 3. Lombar (convexa ventralmente – LORDOSE) 4. Pélvica (côncava ventralmente – CIFOSE). 5. curvaturas está aumentada, chamamos de HIPERCIFOSE (Região dorsal e pélvica) ou HIPERLORDOSE (Região cervical e lombar). Disco Intervertebral e Vértebras: ● Os discos intervertebrais são compostos por tecido fibrocartilaginoso chamado anel fibroso; ● Já o núcleo pulposo é uma substância interna, elástica e macia ● Uma vértebra tipica possui: Forame vertebral, corpo, processo espinhoso, processo transverso, faces articulares... ● Margem epifisial= porção de osso liso remanescente de epífise anular, zona de ossificação ● placas vertebrais terminais = transição entre cartilagem e ossos ● Seu interior de osso trabecular (vascularizado), e uma fina camada de osso liso; Vértebras cervicais: Atlas (c1) se articula ao crânio e Axis (c2) articula-se a axis. CIII - CVI → Típicas Vértebras com menor corpo C7 (facilmente palpável) Vértebra típica cervical: 1. Corpo 2. Tubérculo anterior 3. Forame Transverso 4. Face articular superior 5. Pedículo 6. Forame vertebral 7. Lâminas 8. Processo Espinhoso (Bífido) CIII-CVII → unco CVII → tubérculo carotídeo/ tubérculo de Chassaignac, que separa a artéria vertebral da artéria carótida Vértebras Torácicas: Corpo vertebral maior do que das vértebra cervicais; Atentar para as fóveas costais que se articulam com as costelas; T12- transição toracolombar, área de stress 1. Processo espinhoso 2. Corpo 3. Forame vertebral 4. Fóveas costais transversas 5. Face articular superior Vértebras Lombares Mair corpo vertebral - sustenta mais peso; Corpos mamilares para fixação de músculos multífidos Processos Acessórios para fixação de músculos intertransversários Sacro e Cóccix O sacro tem a forma de uma pirâmide quadrangular com a base voltada para cima e o ápice para baixo; ● Face Anterior/iliaca: é côncava e apresenta quatro cristas transversais: ● Face posterior/dorsal: é convexa; ● Base = promontório + asas sacrais ● Ápice Cóccix = Fusão de 3 a 5 vértebras: Casos clínicos: Hérnia de disco/ “bico de papagaio”: ● desgaste dos discos intervertebrais, comprimindo as raízes nervosas que emergem da coluna, provocando dor intensa; ● Parestesia (formigamento); ● Dor na coluna; na coluna e na perna (e/ou coxa); Escoliose ● curvatura anormal da coluna para um dos lados do tronco; ● é responsável pela má postura; ● pode ser classificada em estrutural ou funcional (não estrutural); ● Em geral, as curvas funcionais são flexíveis e podem ser corrigidas com tratamento Casos clínicos: Osteoporose do corpo vertebral: ● Visível em exames radiológicos de rotina; ● Comprometimento do equilíbrio normal da deposição e reabsorção de cálcio; Luxação das vértebras cervicais: ● As luxações graves ou associadas a fratura podem causar danos na medula; ● Cavalgamento das faces articulares→danos nos tecidos moles Fratura ou luxação do Axis: ● Na parte interarticular→ espondilólise traumática de CII; ● Geralmente, por hiperextençao da cabeça sobre o pescoço → Lesão em chicote → enforcamento → tetraplegia ou morte Estenose Lombar: ● estreitamento anormal do forame vertebral; ● pode causar: compressão de uma ou mais raízes do nervo espinhal que ocupam o canal vertebral inferior; ● tratamento: laminectomia; Casos Clínicos: Lesão no cóccix: ● Lesão abrupta sobre as nádegas → equimose subperiosteal dolorosa ou fratura do cóccix ou luxação da fratura sacrococcígea; ● Parto muito difícil; Espinha bífida cística: ● um defeito congênito que ocorre quando os ossos da coluna não se formam completamente ● tufo anormal de cabelo, uma marca de nascença ou tecido saliente da medula espinhal ● Casos graves→ meningomielocele→ paralisia dos membros e disturbios do controle vesical e intestinal; Anestesia peridural (epidural) caudal: ● O anestésico é injetado na gordura do canal sacral que circundam as partes proximais dos nervos sacrais → ascensão do anestésico; ● Palpação do hiato sacral (ponto de referência) ● Também pode ser injetado nos forames sacrais posteriores; Meninges: São três membranas de tecido conjuntivo que revestem e protegem o encéfalo e a medula espinhal: ● Dura-máter (+ externa) - Paquimeninge ● Aracnóide - Leptomeninges ● Pia-mater ( + interna) - Leptomeninges Dura-máter: ● Camada fibrosa mais externa; ● Membrana Bilaminar ● são duas camadas → Periósteo (aderido a calcaria) + camada meníngea interna; ● não é contínua com a dura máter da medula espinhal que tem apenas uma camada; ● Tirando onde há seios durais e invaginaçoes esta completamente fundida com a camada periosteal; ● Invaginaçoes da dura mater: Foice do cerebro, Tetorio do cerebelo, Foice do cerebelo, diafragma da sela; Os seios venosos da dura-máter: Aracnóide ● Camada fina e intermediária ; ● contém fibroblastos, fibras de colágeno e algumas fibras elásticas ; ● não vascularizada; ● Trabéculas Aracnóideas→ derivação aracnoide-pia, semelhante a teias, que são formados por fibroblastos achatados (pontes no espaço subaracnoide) Pia máter ● Membrana mais fina e “colada” no encéfalo; ● muito vascularizada; ● confere aparência brilhantes ao encéfalo; ● Revestimento pial e espaço periarterial; Leptomeninges Ambas Espaços meníngeos: Interfase dura-mater- crânio → espaço extradural (afecção) Espaço Subaracnóide Caminho do Líquor: Casos clínicos: Hidrocefalia → aumento anormal do fluido cefalorraquidiano dentro da cavidade craniana, acompanhado de expansão dos ventrículos cerebrais, alargamento ósseo, sobretudo da testa, e atrofia encefálica, de que resultam deficiência mental e convulsões. Hipertensão craniana → transtorno neurológico caracterizado por uma pressão intracraniana (PIC) maior que 15mmHg em um adulto em repouso; Hérnia tonsilar → herniação da fossa posterior caracterizada por herniação das tonsilas cerebelares através do forame magno Hematoma Extradural → acúmulo de sangue entre a dura-máter (membrana que reveste o cérebro) e o crânio → Artérias meníngeas médias; Hematoma Subdural → acumulação de sangue nos espaços meníngeos; Medula espinhal: ● A conexão com os nervos espinhais marca o segmento da medula; ● 31 segmentos = 31 pares de nervos → divididos pelas radículas ● São : 8 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais, 1 coccígeo; ● Limite superior: Bulbo no forame magno, ● Limite inferior: entre L1 e L2 ● A medula espinhal termina antes da coluna vertebral por causa do crescimento; ● Quando mais caudalmente, os nervos vão ficando mais oblíquos; Medula Espinhal: ● Ligamentos denticulados → são extensões membranáceas triangulares da pia máter que suspendem a ME no meio de sua bainha dural, também o protegendo; ● Espaço Extradural/epidural: entre a dura máter e o periósteo do canal vertebral, ● Espaço subdural: virtual, entre a dura máter e a aracnóide; ● Subaracnóideo: entre a aracnoide e a pia-mater Medula espinhal: ● Possui 2 intumescências: cervical (de C4-T1) e lombar (de T9 a L12) ● é da intumescência cervical que sairá o plexo cervical → inerva membros superiores; ● é da intumescência lombar que sai o plexo lombossacral; ● Cone medular se estende até o nível do disco entre L1 e L2; ● Do cone medular parte o filamento terminal → extensão de pia máter que se prolonga inferiormente e que se funde com a aracnóide e dura máter, ancorando a ME ao coccix Regra de Peele Em caso de fratura em um vértebra, como saber que segmento da medula será lesionado? ● entre C2 e T10 → soma-se 2 para descobrir o segmento da medula lesionada; ● Entre T11 e T12 → Vai comprometer a parte lombar superior e inferior(respectivamente); ● Se a lesão for em L1 vai comprometer a medula sacral; Medula espinhal -estrutura microscópica ● A comissura branca é onde existe cruzamento de fibras; ● A substância branca é externa na medula, mas interna no encéfalo Divisão da substância cinzenta da medula ● Os núcleos não se agrupam de formas uniformes na medula; ● Os núcleos da coluna anterior, podem ser encontrados em grupos medial e lateral; ● Os núcleos do grupo medial inervam a musculatura no esqueleto axial; ● Núcleo torácico/dorsal → na coluna posterior e só aparecem na região L1-L2 → inconsciente, possui neurônios cordonais de projeção até o cerebelo; ● Substância gelatinosa → na coluna posterior, recebe fibras que entram pela raiz dorsal → portal da dor → fibras serotonérgicas advindas do tronco encefalico; Substância Branca: Funículo Anterior: Tracto ascendente ● Trato espinotalâmico anterior Tratos descendentes: ● Trato corticoespinhal anterior ● Trato vestibuloespinhal ● Trato tectoespinhal ● Trato reticuloespinhal Funículo Posterior - Tratos ascendentes: ● Fascículo Grácil ● Fascículo Cuneiforme Funículo Lateral: Tratos Ascendentes: ● Trato espinocerebelar posterior ● Trato espinocerebelar anterior ● Trato espinotalamica lateral ● Trato espinotectal ● Trato dorsolateral (de Lissauer) ● Trato espinoreticular ● Trato espino-olivar ● Cada nervo espinhal possui uma raiz anterior e outra posterior; ● As raízes anteriores → transmitem informações motoras → originam-se dos cornos anteriores da substância cinzenta e saem da medula espinhal através do sulco ântero-lateral ● As raízes posteriores → transmitem informações sensitivas e possuem um gânglio sensitivo ligado a elas. → se originam dos cornos posteriores da substância cinzenta e saem pelo sulco póstero-lateral Tronco encefálico: ● Situa-se entre a medula e o cerebro/ hemisférios + diencefalo; ● Responsável por funções vitais; ● Lesões → potencialmente graves; ● Formação reticular→ funções vitais; ● Odontóide→ perfuração → parada cardiorrespiratória; ● Relaciona-se com 10 dos 12 nervos cranianos; ● Divide-se em bulbo, ponte e mesencefalo; Bulbo/ medula oblonga: ● Limite superior = sulco bulbo-pontino; ● Limite inferior= plano horizontal que passa imediatamente acima do filamento radicular mais cranial do primeiro nervo cervical/forame magno; ● superfície percorrida por sulcos(continuações da medula) que se dividem em áreas anterior, posterior e lateral; ● Decussação dos lemniscos/sensitiva: IV ventrículo: ● é uma das quatro cavidades, preenchidas por líquido cefalorraquidiano, que compreendem o sistema ventricular no interior do encéfalo humano; ● ligado ao terceiro pelo aqueduto cerebral; ● No chão do quarto ventrículo é possível observar vários sulcos e elevações; ● sulco limitante ( facilmente observável )→ este sulco irá separar os neurônios motores, que se irão situar numa posição mais medial, dos neurônios sensitivos que se localizam numa posição lateral. ● porção lateral ao sulco limitante do bulbo → núcleo/area vestibular; https://www.google.com/url?q=https://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_ventricular&sa=D&ust=1591582750030000&usg=AFQjCNHkSySfTF_h1OXrMnOOY-34FOTOXw https://www.google.com/url?q=https://pt.wikipedia.org/wiki/Enc%25C3%25A9falo&sa=D&ust=1591582750030000&usg=AFQjCNHo37zpntjqERZnUXk1hwl2nYP-1Ahttps://www.google.com/url?q=https://pt.wikipedia.org/wiki/Bulbo_raquidiano&sa=D&ust=1591582750031000&usg=AFQjCNGPD_NTM6leOGZg16RHhvFx4KQa9Q ● Núcleo ambíguo → núcleo motor da região estriada branquiomérica, dele saem as fibras do IX, X e XI dos NC, situa-se profundamente no interior do bulbo; ● Núcleo do hipoglosso → núcleo motor onde originam-se as fibras eferentes somáticas (musculatura da língua) → origem: no triângulo do hipoglosso ( assoalho do IV ventrículo) → emerge: sulco anterior anterior do bulbo entre a pirâmide e a oliva; ● Núcleo Dorsal do Vago → pertencente ao parasimpatico → impulsos saem pelo nervo vago → situa-se no no triangulo do vago (assoalho do IV ventrículo) ● Núcleos vestibulares → sensitivos → recebem as fibras que penetram pela porção vestibular do VIII par → localizam-se no assoalho do IV ventriculo → atingem o bulbo apenas pelos núcleos vestibulares anteriores e mediais; ● Núcleo do tracto solitário → nucleo sensitivo/recebe fibras aferentes viscerais gerais e especiais → entram pelo VII, IX e X pares cranianos → degustação ● Núcleo do tracto espinhal do nervo trigemeo → chegam as fibras aferentes somaticas → traz sensibilidade de quase toda cabeça → nervos V, VII, IX e X ● Núcleo salivatório inferior → origina fibras que emergem pelo nervo glossofaríngeo para inervação da parótida; Nervo olfatório (NC I) Nenhum Nervo óptico (NC II) Nenhum Nervo Oculomotor (NC III) Núcleo do nervo oculomotor Núcleo acessório do nervo oculomotor (Edinger-Wesphal) Nervo troclear (NC IV) Núcleo do nervo troclear Nervo trigêmeo (NC V) Núcleo motor do nervo trigêmeo Núcleo sensorial principal do nervo trigêmeo Núcleo espinhal do nervo trigêmeo Núcleo mesencefálico do nervo trigêmeo Nervo abducente (NV VI) Núcleo do nervo abducente Nervo facial (NC VII) Núcleo salivatório superior Núcleo motor do nervo facial Núcleos do trato solitário Núcleo espinhal do nervo trigêmeo Nervo vestibulococlear (NV VIII) Núcleos vestibulares Núcleos cocleares dorsal e ventral Nervo glossofraríngeo (NC IX) Núcleo ambíguo Núcleo salivatório inferior Núcleo do trato solitário Núcleo espinhal do nervo trigêmeo Nervo vago (NC X) Núcleo posterior do nervo vago (núcleo motor dorsal) Núcleo ambíguo Núcleos do trato solitário Núcleo espinhal do nervo trigêmeo Nervo acessório (NC XI) Núcleo ambíguo Núcleos do nervo acessório (C1-C5) Nervo hipoglosso (NC XII) Núcleo do nervo hipoglosso Núcleos relacionados com o ato de comer um sorvete: ● Por a língua para fora → núcleo do hipoglosso; ● Verificar a temperatura → núcleo trato espinhal do trigêmeo; ● Verificar o gosto → núcleo do trato solitário; ● Boca cheia d'água → núcleos salivatórios; ● Engolir o sorvete → núcleo ambíguo; ● Ação do suco gástrico → núcleo dorsal do vago ● Equilíbrio para comer o sorvete → núcleos vestibulares inferior e medial; Substância cinzenta própria do bulbo: ● Núcleos Grácil e Cuneiforme: estão relacionados com propriocepção consciente, tato discriminativo, Sensibilidade vibratória, Estereognosia; ● Núcleo olivar inferior → responsável pelo aprendizado motor → recebe fibras do córtex cerebral da medula e do núcleo rubro → Chegam no cerebelo através da fibras olivo-cerebelares que cruzam no plano medial e penetram pelo pedúnculo cerebelar inferior Substância Branca ● Fibras transversais arqueadas → que fazem a conexão dos fascículos grácil e cuneiforme e das fibras nervosas da oliva bulbar com o cerebelo, através do pedúnculo cerebelar inferior. ● fibras longitudinais - vias ascendentes, descendentes e de associação Síndromes Bulbares ● Disfagia (dificuldade de deglutição) ● Alterações na fonação (lesão no núcleo ambíguo) ● Alterações no movimento da língua (Lesão no hipoglosso) Ponte ● a porção central do tronco cerebral ● Limite Inferior: sulco bulboprotuberancial ● Limite Superior: sulco pôntico superior ● sono, respiração, deglutição, audição, controle da bexiga, equilíbrio e gustação ● conteúdo: os nervos trigêmeo (NC V), abducente (NC VI), facial (NC VII) e vestibulococlear (NC VIII), nervo salivatório superior, lacrimal, vias aferentes e eferentes e formaçao reticular; ● No sulco basilar→ artéria basilar Mesencéfalo ● situa-se entre a ponte (protuberância) inferiormente e o tálamo superiormente; ● Funçoes: movimento dos olhos, no processamento visual e auditivo, no estado de alerta e na regulação da temperatura. ● A parte anterior → tegmento (dois pedúnculos cerebrais e o núcleo rubro) ● posterior → tecto mesencefálico (corpos quadrigêmeos) ● núcleo rubro → uma massa redonda e bastante vascularizada de substância cinzenta onde os tratos rubros aferentes (corticobulbar, cerebelo-rubral) e eferentes (rubro-espinhal, rubro-olivar) Corpos dos Quadrigêmeos: ● Apresentam como quatro eminências arredondadas, chamadas de colículos, na lâmina do teto mesencefálico ; ● Cada colículo superior representa a estação retransmissora para reflexos visuais, enquanto cada colículo inferior, localizados inferiormente, funciona como uma estação retransmissora da via auditiva Cerebelo ● situado na fossa cerebelar (osso occipital); ● formado por dois grandes hemisférios, unidos pelo vérmis ao centro; ● fissuras transversais dividem o cerebelo em três lobos (anterior, posterior e flóculo-nodular) e vários lóbulos; ● Funçoes não motoras: reconhecimento de figuras complexas, resolver equaçoes, quebra cabeças, associar palavras a verbos; ● Funçoes motoras: coordenação e precisão das funções motoras, bem como no aprendizado motor ● Funções do mesmo lado; Pedúnculos cerebelares: ● são portas de entrada e saída dos neurônios ● Pedúnculo cerebelar superior→ informações do mesencéfalo ● Pedúnculo cerebelar médio → informações da ponte ● Pedúnculo cerebelar inferior → informações da medula; Núcleos do cerebelo: Existem 3 camadas do córtex cerebelar: camada granular, de células de purkinje, molecular; Aferências cerebelares Chegam informações: ● do sistema vestibular (posição dos olhos em relação a cabeça e cabeça em relação ao corpo) ● da medula (grau de contração dos músculos, tensão das articulações e tendões e velocidade dos movimentos das partes do corpo) ● e do córtex (informações do córtex oriundos de todos os lobos cerebrais) Divisão funcional do cerebelo: Divisão transversal: info que chegam Divisão longitudinal: info que saem Zona medial→ nucleos fastigial e vestibular medial Zona intermédia → núcleo interpósito Zona Lateral → nucleo denteado Casos Clínicos Lesões sempre são homolaterais: ● Lesões vermianas → alterações na marcha (marcha atáxica); ● Lesões hemisféricas → manifestam-se nos membros do lado lesado / coordenação; Intenção x ação → manobra índex-nariz; Outros sintomas: voz arrastada, rechaço, tremor, dificuldade de realizar movimentos alternados, déficit de equilíbrio, hipotonia…. Síndrome de Arnold chiari → malformação congênita que o cerebelo é pressionado pela abertura do crânio → dor e dificuldade de engolir;
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