Cálculos de Nutrição Enteral

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Terapia Nutricional Enteral e Parenteral
Prof. João Silva
Exercícios de Fixação – cálculos em TNE
Exercício 1
Paciente com sonda nasal posicionada no estômago há 6 horas. Foi realizado o RX de controle que confirmou o posicionamento da mesma. Supondo que o paciente esteja em condições de ser iniciada a infusão da dieta, determine o gotejamento inicial, o número de etapas, volume por etapa e volume total. A validade da dieta em temperatura ambiente é de 6h.
Exercício 2
Paciente com sonda nasal posicionada no duodeno por endoscopia. A EMTN é chamada para iniciar o suporte nutricional. Determine o gotejamento inicial e o volume por etapa e volume total. A validade da dieta em temperatura ambiente é de 8h.
Exercício 3
Paciente internado para tratamento de câncer de esôfago avançado. Foi discutido o suporte nutricional, uma vez que tem relato de disfagia avançada. Qual a via de acesso mais indicada para este paciente? Justifique a sua resposta. 
Exercício 4
Um paciente recebendo dieta enteral há 24h com gotejamento de 45 ml/h de uma fórmula com as seguintes características em 1000ml:
· VET- 1200 kcal
· PTN- 55,5g
· LIP- 39,3g
· CHO- 174,6g
· Fibras – 12g
Calcule o volume de infusão por etapa, o volume total e os valores nutricionais por etapa e total. O tempo de validade segura desta dieta é de 6h em temperatura ambiente.
Exercício 5
Um paciente já em uso de suporte nutricional teve seu GET atingido em 72h com uma fórmula enteral com as seguintes características em 1000ml:
· Densidade calórica- 1,5 kcal
· PTN- 60g
· LIP- 58g
· CHO- 184g
· Fibras – 15g
Sabendo-se que esta dieta vem em frascos de 1000ml e o gotejamento é de 75ml/h, calcule o volume de infusão em 24h, os valores nutricionais ofertados e quantos frascos do produto serão utilizados neste período. O tempo de validade segura desta dieta é de 24h em temperatura ambiente.
Exercício 6
Você quer ofertar 2480 Kcal de dieta para o paciente MNS em 24h. Calcule o volume de infusão por etapa, o volume total, o gotejamento, os valores nutricionais e quantas latas de dieta serão utilizadas. O tempo de validade segura desta dieta é de 4h em temperatura ambiente e a apresentação dela é lata de 200ml.
Trata-se de uma fórmula enteral pronta para uso, com as seguintes características por 1000ml:
· Densidade calórica- 1,24 kcal
· OSMOL- 360mMol
· PTN- 65g
· LIP- 60g
· CHO- 110g
· Fibras – 14,4g
Exercício 7
AMN, 63 anos, Peso atual- 73kg Altura- 1,75m. Calcule o VET pelo método prático como ponto de corte 28cal/kg. Considere que este paciente tem sonda nasal em posição gástrica e fará uso de método contínuo por bomba de infusão. A fórmula é de sistema fechado.
Uma fórmula enteral com as seguintes características químicas em 1000ml:
· Densidade calórica- 1,5 kcal
· PTN- 60g
· LIP- 58g
· CHO- 184g
· Fibras – 15g
A apresentação da bolsa é de 500ml.
1. Defina o gotejamento inicial, o volume total de infusão no primeiro dia e os valores nutricionais ofertados.
2. Calcule o gotejamento final, o volume final, os horários de instalação da dieta (inicie a oferta ás 10h), os valores nutricionais ofertados e o quantitativo de bolsas necessárias para a oferta do GET.
Exercício 8
O Pcte HCM com Peso- 70kg Alt 1,75m, sexo masculino, 58 anos, acamado, com diagnóstico de câncer de pulmão, com perda ponderal de 5 kg em 2 meses, tem SNE em posição duodenal. Tem funções intestinais sem alterações, encontra-se com edema importante e em ventilação mecânica. Calcule o GET deste paciente e responda às perguntas abaixo. O protocolo deste hospital é de iniciar o volume de infusão com 30% do GET nas primeiras 24h. O tempo de validade segura desta dieta é de 24h em temperatura ambiente e a apresentação dela é em bolsas de 1000 ml.
Homens- GEB= 66,47 + (13,75 x Peso (kg)) + (5 x Altura (cm)) – (6,75 x Idade)
	FA (Fator Atividade)
	
	FI (Fator injúria/ lesão/ estresse)
	Acamado
	1,2
	
	Fratura
	1,2
	Acamado + móvel
	1,25
	
	Sepse
	1,3
	Deambulante
	1,3
	
	Câncer hipercatab
	1,5
Trata-se de uma fórmula enteral pronta para uso, com as seguintes características por 1000ml:
· Densidade calórica- 1,24 kcal
· OSMOL- 360mOsm
· PTN- 65g
· LIP- 60g
· CHO- 110g
· Fibras – 14,4g
1. Calcule o gotejamento inicial, o volume de infusão e os valores nutricionais ofertados no primeiro dia de suporte nutricional;
2. Defina como se daria a progressão desta dieta e calcule os valores nutricionais após cada mudança de volume ofertado, como se fosse dia após dia até alcance do GET. Defina também os horários de introdução da dieta, para que a farmácia libere para o posto de enfermagem. Inicie a prescrição às 8h da manhã.
3. Calcule o gotejamento final, o volume final de infusão, os valores nutricionais ofertados, os horários de introdução da dieta e a quantidade de frascos necessários para ofertar o GET.
RESPOSTAS
Exercício 1
Gotejamento inicial: 30ml/h Etapas: 4 etapas Volume/etapa: 180ml Volume total: 720ml/dia
Exercício 2
Gotejamento: 20ml/h Etapas: 3 Volume/etapa: 160ml Volume total: 480ml/dia
Se você iniciar com 25ml/h: Etapas: 3 Volume/etapa: 200ml Volume total: 600ml/dia
Exercício 3
Gastrostomia
Exercício 4
Volume pó etapa: 270ml Volume total: 1080ml/d
	Nutrientes
	Por etapa
	Total
	VET	
	324
	1296kcal
	CHO
	47,14
	188,56g
	PTN
	14,98
	59,94g
	LIP
	10,61
	42,44g
	FIB
	3,24
	12,96g
Exercício 5
Volume- 1800ml/dia
	Volume
	1800ml
	VET
	2700
	CHO
	331
	PTN
	108
	LIP
	104,4
	FIBRAS
	27
Exercício 6
Gotejamento- 83ml/h 10 latinhas
	
	Etapa
	Total
	Volume
	334
	2004
	VET
	414,16
	2484
	CHO
	36,74
	220,44
	PTN
	21,71
	130,29
	LIP
	20,04
	120,24
	FIBRAS
	4,80
	28,85
Exercício 7
GET – 2044kcal
	Gotejamento inicial 
	30 ml/h
	PTN
	43,2g
	Volume inicial
	720ml
	CHO
	132,48g
	VET
	1080kcal
	LIP
	41,76g
	
	
	FIB
	10,8g
	Gotejamento final 
	56,77 ml/h
	PTN
	81,75g
	Volume final
	1362,66ml
	CHO
	250,72g
	VET
	2044kcal
	LIP
	79,03g
	
	
	FIB
	20,43g
Início 8h----------16h50min-----------01h40min------------8h (completa 24h)
500ml--------------500ml----------------500ml-------------(será utilizado 363ml e sobra 137ml)
Serão utilizadas 3 bolsas.
Exercício 8
TMB= 66,47+962,5+875—391,5 = 1.266,5kcal
GET= 1266,5x1,5x1,2 = 2279,7kcal
2279,7 x 30% = 683,91kcal
683,91/1,24 = 551,54ml
551,54/24 = 22,98ml/h
1º dia
	Gotejamento inicial 
	22,98ml/h
	PTN
	35,85g
	Volume inicial
	551,54ml
	CHO
	60,66g
	VET
	683,91kcal
	LIP
	33,09g
	
	
	FIB
	7,94g
2º dia
	Gotejamento inicial 
	45,96ml/h
	PTN
	71,7g
	Volume inicial
	1103,08ml
	CHO
	121,32g
	VET
	1367,82kcal
	LIP
	66,18g
	
	
	FIB
	15,88g
3º dia
	Gotejamento inicial 
	76,60ml/h
	PTN
	119,50g
	Volume inicial
	1838,46ml
	CHO
	202,23g
	VET
	2279,7kcal
	LIP
	110,30g
	
	
	FIB
	26,47g
8h---------------------21h--------------8h
1.000ml----------1000ml----------838,46 (sobra 161,54)