Caso-clinico---apatia-e-DA-79

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CASO CLÍNICO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS HOSPITAL DAS CLÍNICAS 
INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA 
NÚCLEO DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
LEANDRO SANT’ ANA DIAS
R1 GERIATRIA
Nome: R.L.F
Idade: 71 anos
Sexo: Feminino 
Estado civil: casada 
Cor: Melanoderma
Escolaridade: 4 anos
Profissão: Aposentada 
(doméstica) 
Informante: Filha 
Contexto social: Reside com 
esposo, filha adotiva e uma irmã.
IDENTIFICAÇÃO
• Paciente de 71 anos, natural e procedente de Belo 
Horizonte, casada, trabalhou sempre como 
doméstica.
• Encaminhada ao programa MV em 2014 devido a 
suspeita de declínio cognitivo (Pseudodemência). 
Faz tratamento para Depressão há mais de 10 
anos, sem nunca ter atingido remissão completa. 
• Foi reavaliada no MV em 2015 devido a piora 
cognitiva. Iniciou uso de Iache (Galantamina).
• Paciente apresenta deterioração funcional de 
rápida evolução.
HISTÓRIA CLÍNICA
Idade 1. Qual é a sua idade? 0
Auto -Percepção 2. Em geral, comparando com outras pessoas de sua idade, você diria que sua saúde é: 1
AVD i
3. Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de fazer compras? 
44. Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de controlar seu dinheiro, gastos ou pagar as 
contas ?
5. Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de realizar pequenos trabalhos domésticos?
AVD b 6. Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de tomar banho sozinho? 6
Cognição
7. Algum familiar ou amigo falou que você está ficando esquecido? 1
8. Este esquecimento está piorando nos últimos meses? 1
9. Este esquecimento está impedindo a realização de alguma atividade do cotidiano? 2
Humor
10. No último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou desesperança? 2
11. No último mês, você perdeu o interesse ou prazer em atividades anteriormente prazerosas? 2
Mobilidade
12. Você é incapaz de elevar os braços acima do nível do ombro? 0
13. Você é incapaz de manusear ou segurar pequenos objetos? 0
14. Você tem alguma das quatro condições abaixo relacionadas? 
( ) Perda de peso de 4,5 kg ou 5% do peso corporal no último ano ou 6 kg nos últimos 6 m ou 3 kg 
no último mês;
( ) Índice de Massa Corporal (IMC) menor que 22 kg/m2;
( ) Circunferência da panturrilha a < 31 cm;
(x ) Tempo gasto no teste de velocidade da marcha (4m) > 5 segundos (velocidade < 0,8 m/s)
2
15. Você tem dificuldade para caminhar capaz de impedir a realização de alguma do cotidiano? 2
16. Você teve duas ou mais quedas no último ano? 2
17. Você perde urina ou fezes, sem querer, em algum momento? 2
Comunicação
18. Você tem problemas de visão capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano? 0
19. Você tem problemas de audição capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano? 0
Comorbidades
20. Você tem alguma das três condições abaixo relacionadas?
(x ) Cinco ou mais doenças crônicas;
( x ) Uso regular de cinco ou mais medicamentos diferentes, todo dia;
4
IVCF 20
31 pts
MARCADORES DE FRAGILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL
Idade Auto-
Percepção da
Saúde
Atividades de 
Vida Diária
Cognição Humor Mobilidade Comunicação Comorbidade 
Múltipla
ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO FUNCIONAL-20 
(www.ivcf20.com.br) 
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 
BAIXA 
Vulnerabilidade 
Clínico-Funcional 
(0 a 6 pontos) 
MODERADA 
Vulnerabilidade 
Clínico-Funcional 
(7 a 14 pontos) 
ALTA 
Vulnerabilidade 
Clínico-Funcional 
(≥15 pontos) 
Idade 
 
Auto-
Percepção 
da Saúde 
AVD 
Instrumental 
AVD 
Básica 
Cognição Humor Mobilidade Comunicação Comorbidade Múltipla 
MMSS Sarcopenia 
(Nutrição) 
Marcha 
(Quedas) 
Continência 
Esfincteriana 
Visão Audição Polipatologia 
(≥ 5 doenças) 
Polifarmácia 
(≥ 5 drogas/dia) 
Internação 
Recente 
(≤ 6 meses) 
15 dimensões da saúde do idoso
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
Funcionalidade 
Global
Sistemas 
Fisiológicos 
Principais
Sistemas Funcionais 
Principais
Medicamentos
Avaliação do 
Cuidador
Fatores 
Contextuais
AVD´s
Avançadas
AVD´s 
Instrumentais
AVD´s
Básicas
COGNIÇÃO COMUNICAÇÃOMOBILIDADEHUMOR / 
COMPORTAMENTO
Nutrição
Saúde Bucal
Sistema Respiratório
Sistema Cardiovascular
Sono
Sistema Digestivo
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Gênito-Urinário
Pele / Anexos
Sistema Nervoso
Estado Mental
Avaliação 
Ambiental
Capacidade 
aeróbica/muscular
Continência 
esfincteriana
Marcha, postura e 
transferência
Alcance/ 
Preensão/Pinça
Visão Audição Fala/Voz 
Motricidade 
orofacial
Avaliação 
Sócio-Familiar
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
Funcionalidade 
Global
AVD´s
Avançadas
AVD´s 
Instrumentais
AVD´s
Básicas
AVD Independência Dependência
Instrumentais
(Escala de Lawton-Brody)
Parcial Completa
Básicas
(Índice de Katz)
Semi-
Dependência
Dependência 
incompleta
Dependência 
completa
O que o sr. gostaria de fazer e que não está fazendo ?
-
O que o sr. fazia e deixou de fazer ?
-
ATIVIDADE DE VIDA DIÁRIA (AVD)
Afasia de compreensão
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
Funcionalidade 
Global
Sistemas Funcionais 
Principais
AVD´s
Avançadas
AVD´s 
Instrumentais
AVD´s
Básicas
COGNIÇÃO
AVALIAÇÃO SUBJETIVA 
• Prejudicada 
Orientação Temporal:0 
Orientação Espacial: 0
Registro: 3
Atenção/Cálculo: 0
Evocação: 0
Nomear: 0
Repetir: 0
Comando de 3 estágios: 0
Ler e executar: 0
Escrever a frase: 0
Cópia do desenho: 0
TOTAL: 3
Mini-Exame do 
Estado Mental 
(MEEM)
COGNIÇÃO
Escolaridade: 4 anos
2014 2015 2016
OT 4 0 0
OE 0
R 3
AC 0
Evo
c
0 0 0
NO 0
Rep 0
CE 0
EF 0
LE 0
CD 0
Tota
l
20 11 3
Mini-Exame
do Estado 
Mental 
(MEEM)
Percepção/Nomeação: 
Memória Incidental: 0
Memória Imediata 1: 0
Memória Imediata 2: 0
Evocação livre (5 minutos): 
Reconhecimento: 
1ª tentativa: 
2ª tentativa: 
3ª tentativa 
Evocação livre (5 minutos): 
Reconhecimento: 
Reconhecimento 
de Figuras
Lista de Palavras 
do CERAD
COGNIÇÃO
Animais: 7
Frutas: 4
Classificação de Shullman:
0 – Inabilidade absoluta de representar o relógio
1 – O desenho tem algo a ver com o relógio mas com 
desorganização vísuo-espacial grave
2 – Desorganização vísuo-espacial moderada que leva a 
marcação da hora incorreta, perseveração, confusão direita-
esquerda, números faltando, números repetidos, sem ponteiro ou 
ponteiros em excesso
3 – Distribuição vísuo-espacial correta, com marcação errada da 
hora
4 – Pequenos erros espaciais, com dígitos e hora corretos
5 – Relógio perfeito, sem erros 
Fluência Verbal
Teste do Relógio
COGNIÇÃO
Presença de
DECLÍNIO COGNITIVO?
SIM NÃO
COGNIÇÃO
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
Funcionalidade 
Global
Sistemas Funcionais 
Principais
AVD´s
Avançadas
AVD´s 
Instrumentais
AVD´s
Básicas
COGNIÇÃO HUMOR / 
COMPORTAMENTO
HUMOR/COMPORTAMENTO
Critérios diagnósticos de depressão DSM IV/V:
1/9
1. Interesse ou prazer acentuadamente diminuídos.......................................................(X)
2. Humor deprimido (sente-se triste ou vazio) ...............................................................( )
3. Perda ou ganho significativo de peso, ou diminuição ou aumento do apetite...............( )
4. Insônia ou hipersonia ......................................................................................................( )
5. Agitação ou retardo psicomotor.......................................................................................( )
6. Fadiga ou perda de energia..............................................................................................( ) 
7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada.........................................( ) 
8. Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se..........................................................( )
9. Pensamento recorrentes de morte, ideaçãosuicida recorrente.........................................( ) 
Escala de Depressão Geriátrica (YESAVAGE)
/15 /5
Existe distúrbio de humor no paciente? SIM
• Depressão maior em tratamento há mais de 10 anos. Nunca houve 
remissão completa. Fez uso prévio de fluoxetina e nortriptilina. Em uso 
de Venlafaxina 75mg/dia há 02 anos. 
COMPORTAMENTO
SÚMULA PSICOPATOLÓGICA
Síndromes Mentais 
Orgânicas
Consciência Clara
Atenção e vigilância Hipotenaz / hipovigil
Orientação Desorientação temporo-espacial
Memória Prejuízo da memória episódica
Linguagem Afasia de compreensão/ expressão
Inteligência Preservada
Transtornos Afetivos e de 
Personalidade
Humor hipotímico
Afeto hipomodulado
Volição hipobúlico
Impulsos Prejudicado
Comportamento manifesto e
atividade psicomotora
Atividade motora sem sentido
Transtornos Psicóticos
Sensopercepção Sem relato de alucinações
Pensamento
(Curso, Forma e Conteúdo)
Curso:lentificado. Sem alteração de 
forma ou conteúdo.
Juízo de realidade Preservado 
Juízo de morbidade Anosognosia
Consciência do eu Preservada
INVENTÁRIO NEUROPSIQUIÁTRICO (NPI )
Camozzato A.L. et al, Int Psychogeriatrics, 2008
Intensidade:
(1) Leve: comportamento está presente e causa pouco desgaste ao paciente;
(2) Moderado: causa mais incômodo ao paciente, mas pode ser contornado pelo cuidador;
(3) Grave: o comportamento é bastante desgastante para o paciente, e não pode ser contornado 
pelo cuidador.
Freqüência: 1 =Ocasional: menos de uma vez por semana;
2 = Comum: cerca de uma vez por semana;
3 = Freqüente: várias vezes por semana, mas menos que todos os dias;
4 = Muito freqüente: uma vez por dia ou mais.
SINTOMATOLOGIA
NÃO
SIM
INTENSIDADE FREQÜÊNCIA
1 2 3 1 2 3 4
Alucinação
Delírio
Apatia / Indiferença
Disforia
Agitação/Agressividade
Ansiedade
Desinibicão
Irritabilidade
Comportamento motor aberrante
Euforia / Elação
Apetite / Alterações alimentares
Comportamento noturno
Total: 14 pontos
Existe
INCAPACIDADE COGNITIVA?
(Presença de declínio funcional e cognitivo)
SIM NÃO
Demência Depressão Delirium Doença Mental
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
Funcionalidade 
Global
Sistemas Funcionais 
Principais
AVD´s
Avançadas
AVD´s 
Instrumentais
AVD´s
Básicas
COGNIÇÃO MOBILIDADEHUMOR / 
COMPORTAMENTO
Alcance/ 
Preensão/Pinça
ALCANCE, PREENSÃO E PINÇA: Normal 
MOBILIDADE
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
Funcionalidade 
Global
Sistemas Funcionais 
Principais
AVD´s
Avançadas
AVD´s 
Instrumentais
AVD´s
Básicas
COGNIÇÃO MOBILIDADEHUMOR / 
COMPORTAMENTO
Marcha, postura e 
transferência
Alcance/ 
Preensão/Pinça
MOBILIDADE
ALCANCE, PREENSÃO E PINÇA: normal
POSTURA, MARCHA E TRANSFERÊNCIA
Triagem: Timed Up and Go Test (Levantar e andar 3 metros)
1. Avaliação QUANTITATIVA
Duração: ( ) <10 s ( ) 10 a 20 s ( ) 20 a 30 s ( X)  30 s
2. Instabilidade postural (velocidade de marcha <0,8m/s)
3. Duas quedas no último ano, sem repercussão funcional. 
EQUILÍBRIO
Equilíbrio assentado preservado
Levantamento da cadeira lentificado
Equilíbrio imediato ao levantar-se (3 a 5 seg) preservado
Rotação Normal
Sentando-se Lentificado
LOCOMOÇÃO
Início da marcha Hesitação
Altura do passo Adequada
Comprimento do passo Normal
Desvio de curso ou trajeto Nao
Estabilidade do tronco Adequado
Distância dos tornozelos Adequada
AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR DO EQUILÍBRIO
 Equilíbrio de pé
 Equilíbrio com os olhos fechados 
 Nudge test
 Equilíbrio unipodálico
MOBILIDADE 
Postura, marcha 
e transferência
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
Funcionalidade 
Global
Sistemas Funcionais 
Principais
AVD´s
Avançadas
AVD´s 
Instrumentais
AVD´s
Básicas
COGNIÇÃO MOBILIDADEHUMOR / 
COMPORTAMENTO
Capacidade 
aeróbica/muscular
Marcha, postura e 
transferência
Alcance/ 
Preensão/Pinça
CAPACIDADE AERÓBICA/MUSCULAR
Perda de peso 
significativa
IMC 25,6 
CP=37 cm (D) 38 cm (E) 
VM < 0,8 m/s
Evidência de 
SARCOPENIA
Preenção Palmar= _____Kgf
Intolerância ao 
esforço
Especificar
• História de intolerância aos 
esforços.
• Atualmente classe funcional I. 
MOBILIDADE
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
Funcionalidade 
Global
Sistemas Funcionais 
Principais
AVD´s
Avançadas
AVD´s 
Instrumentais
AVD´s
Básicas
COGNIÇÃO MOBILIDADEHUMOR / 
COMPORTAMENTO
Capacidade 
aeróbica/muscular
Continência 
esfincteriana
Marcha, postura e 
transferência
Alcance/ 
Preensão/Pinça
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Longa Duração 
(Estabelecida)
Curta Duração 
(Transitória)
I.U de 
Urgência
I.U de 
Sobrefluxo
I.U. de 
Esforço
I.U. 
Mista
MOBILIDADE 
I.U 
Funcional
*Obs; Incontinência dupla
Existe distúrbio da MOBILIDADE? SIM
-Alcance, preensão e pinça: NÃO 
-Marcha: SIM
Instabilidade postural / Apraxia de marcha 
-Capacidade aeróbica/muscular: NÃO
Classe funcional I
-Continência esfincteriana: SIM
Classificação: Incontinência dupla 
MOBILIDADE
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
Funcionalidade 
Global
Sistemas Funcionais 
Principais
AVD´s
Avançadas
AVD´s 
Instrumentais
AVD´s
Básicas
COGNIÇÃO COMUNICAÇÃOMOBILIDADEHUMOR / 
COMPORTAMENTO
Capacidade 
aeróbica/muscular
Continência 
esfincteriana
Marcha, postura e 
transferência
Alcance/ 
Preensão/Pinça
Visão Audição Fala/Voz 
Motricidade 
orofacial
•Visão: Hipoacuidade visual não limitante. Facectomia
bilateral há 04 anos.
•Audição: preservada. 
•Fala / Voz: preservada. 
•Motricidade orofacial: apraxia da deglutição.
A capacidade comunicativa do paciente está 
comprometida ?
SIM (pelo declínio cognitivo)
COMUNICAÇÃO
 Fonoaudiologia (02/09/15): foi observado que a 
paciente retêm grande parte do bolo na cavidade 
oral, porém há facilitação do processo de 
deglutição quando intercalado com líquido. 
Deglute líquidos após multiplos comandos 
verbais e massagens indutoras de deglutição. 
Durante a deglutição se observa elevação 
laríngea completa, ausculta cervical limpa e 
ausência de sinais de aspiração. 
 Foram prescritos exercícios de estimulação tátil-
térmica, seguidas de massagens indutoras da 
deglutição.
- Conclusão: a paciente apresenta 
agnosia/dispraxia de deglutição importante 
AVALIAÇÕES MULTIPROFISSIONAIS 
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
Funcionalidade 
Global
Sistemas 
Fisiológicos 
Principais
Sistemas Funcionais 
Principais
AVD´s
Avançadas
AVD´s 
Instrumentais
AVD´s
Básicas
COGNIÇÃO COMUNICAÇÃOMOBILIDADEHUMOR / 
COMPORTAMENTO
Nutrição
Capacidade 
aeróbica/muscular
Continência 
esfincteriana
Marcha, postura e 
transferência
Alcance/ 
Preensão/Pinça
Visão Audição Fala/Voz 
Motricidade 
orofacial
IMC: 25,6
Circunferência da Panturrilha
37cm (D) 38cm (E)
Apetite preservado
MAN 10
• Eutrófica, mas com risco 
nutricional. 
NUTRIÇÃO
2
2
2
1
0
3
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
Funcionalidade 
Global
Sistemas 
Fisiológicos 
Principais
Sistemas Funcionais 
Principais
AVD´s
Avançadas
AVD´s 
Instrumentais
AVD´s
Básicas
COGNIÇÃO COMUNICAÇÃOMOBILIDADEHUMOR / 
COMPORTAMENTO
Nutrição
Saúde Bucal
Capacidade 
aeróbica/muscular
Continência 
esfincteriana
Marcha, postura e 
transferência
Alcance/ 
Preensão/Pinça
Visão Audição Fala/Voz 
Motricidade 
orofacial
Observar a presença de: SIM NÃO
Diminuição da quantidade de alimentos ou mudança no tipo de alimentação por 
causa dos dentes
Problemas de mastigação
Sensibilidade exagerada a alimentos ou líquidos nos dentes ou gengivas?
Edentulismo
Prótese dentária 
Xerostomia
Feridas ou lesões na mucosa oral ou língua
Sangramento gengival
Oroscopia: U(úlcera) T(traumatismo) I(infecção)
Edentulismo completo, bem adaptada às próteses.
SAÚDE BUCAL
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
Funcionalidade 
Global
Sistemas 
Fisiológicos 
Principais
Sistemas Funcionais 
Principais
AVD´s
Avançadas
AVD´s 
Instrumentais
AVD´s
Básicas
COGNIÇÃO COMUNICAÇÃOMOBILIDADEHUMOR / 
COMPORTAMENTO
Nutrição
SaúdeBucal
Sono
Capacidade 
aeróbica/muscular
Continência 
esfincteriana
Marcha, postura e 
transferência
Alcance/ 
Preensão/Pinça
Visão Audição Fala/Voz 
Motricidade 
orofacial
RASTREAMENTO DE DISTÚRBIOS DO SONO
SIM NÃO
Você está satisfeito (a) com o seu sono?
Apresenta sono ou fadiga durante as atividades diárias?
O parceiro ou outros observadores queixam de comportamento não 
usual durante o sono, tais como ronco, pausa na respiração ou 
movimento de pernas, e/ou sonolência ou fadiga diurnas?
Duração da sintomatologia superior a 3 meses
SONO
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
Funcionalidade 
Global
Sistemas 
Fisiológicos 
Principais
Sistemas Funcionais 
Principais
AVD´s
Avançadas
AVD´s 
Instrumentais
AVD´s
Básicas
COGNIÇÃO COMUNICAÇÃOMOBILIDADEHUMOR / 
COMPORTAMENTO
Nutrição
Saúde Bucal
Sistema Respiratório
Sistema Cardiovascular
Sono
Sistema Digestivo
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Gênito-Urinário
Pele / Anexos
Sistema Nervoso
Estado Mental
Capacidade 
aeróbica/muscular
Continência 
esfincteriana
Marcha, postura e 
transferência
Alcance/ 
Preensão/Pinça
Visão Audição Fala/Voz 
Motricidade 
orofacial
 Pele e anexos: xerodermia ;
 Aparelho Respiratório: DPOC
 Aparelho Cardiovascular: HAS 
 Aparelho Endócrino: Hipotireoidismo
 Aparelho Digestivo: constipação intestinal leve
 Aparelho Genito-urinário: incontinência urinária , HTA
 Sistema Nervoso: ndn
 Sistema Músculo-esquelético: osteopenia
REVISÃO DOS SISTEMAS FISIOLÓGICOS
2012
.Início dos 
esquecimentos
2016
. GR
. Estrato 09
(dependente 
incompleta)
. MEEM 03
HISTÓRIA CLÍNICA
2014
. Mais Vida
. Estrato 06
(dependente parcial)
. MEEM 20
. Pseudodemência
. TSH 33,2
2010
. Aposenta
(doméstica)
2015
. Mais Vida 
.Estrato 08
(Semi-dependente)
. MEEM 11
. Início de Iache
2006
.Depressão
(início de tto)
2013
. Apatia
 Geral: Alerta, corada, hidratada, acianótica, anictérica
 ACV:BRNF a 2T, FC 73spm PA 110x80 (sentada) 
 AR: MV simétrico, reduzido em bases, sem RA FR 20 
irpm, sem esforço
 Abdome: indolor, RHA+ 
 MMII: sem edema, pulsos amplos e simétricos.
 Exame Neuromuscular: 
- MOE+/pupilas isocóricas e fotorreagentes /mimica
facial preservada /preensão palmar +, força 
preservada (5/5) nos 04 membros, tônus normal. 
Babinsky- / Hoffman -, reflexos tendinosos simétricos. 
EXAME FÍSICO
 Rotina laboratorial (26/05/16): Hb 12,4/ GB 
5.060 /Plq 194.000/Mg 2,3 / K 3,7/ Na 135/ Ca 
total9,8 /Cr 0,76/Ur 37 / A1c 5,4% / Glicose 95,0 
/Ac.úrico3,6 / Vit-B12 632,0 / colesterol total 
162,0 / HDL 69 / LDL 74 / TGL 90 / Ac.fólico 8,8 / 
TSH 4,45
 Tomografia de Crânio (26/05/14): Redução 
volumétrica encefálica + ateromatose das carótidas internas 
bilaterais. 
 Tomografia de Crânio (19/05/15): Redução 
volumétrica encefálica difusa, destacando-se maior atrofia dos 
lobos temporais. Microangiopatia isquêmica crônica. 
Ateromatose carotideana. 
 Espirometria (2008): Distúrbio ventilatório obstrutivo 
moderado, sem resposta significativa ao broncodilatador. 
VEF1/CVF 0,69; VEF1pós BD 53%.
PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
Funcionalidade 
Global
Sistemas 
Fisiológicos 
Principais
Sistemas Funcionais 
Principais
Medicamentos
AVD´s
Avançadas
AVD´s 
Instrumentais
AVD´s
Básicas
COGNIÇÃO COMUNICAÇÃOMOBILIDADEHUMOR / 
COMPORTAMENTO
Nutrição
Saúde Bucal
Sistema Respiratório
Sistema Cardiovascular
Sono
Sistema Digestivo
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Gênito-Urinário
Pele / Anexos
Sistema Nervoso
Estado Mental
Capacidade 
aeróbica/muscular
Continência 
esfincteriana
Marcha, postura e 
transferência
Alcance/ 
Preensão/Pinça
Visão Audição Fala/Voz 
Motricidade 
orofacial
REVISÃO DOS MEDICAMENTOS
Galantamina ER 16mg MID
Puran T4 50mcg MID
Anlodipino 5mg MID
Donaren 50mg MID
Venlafaxina 75mg MID
Alenia 12/400mcg BID
Travatan (0,04mg/ml) 1gta 
AO
MID
Dorzolamida (2%) 1 gta
AO
BID
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
Funcionalidade 
Global
Sistemas 
Fisiológicos 
Principais
Sistemas Funcionais 
Principais
Medicamentos
Avaliação do 
Cuidador
Fatores 
Contextuais
AVD´s
Avançadas
AVD´s 
Instrumentais
AVD´s
Básicas
COGNIÇÃO COMUNICAÇÃOMOBILIDADEHUMOR / 
COMPORTAMENTO
Nutrição
Saúde Bucal
Sistema Respiratório
Sistema Cardiovascular
Sono
Sistema Digestivo
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Gênito-Urinário
Pele / Anexos
Sistema Nervoso
Estado Mental
Avaliação 
Ambiental
Capacidade 
aeróbica/muscular
Continência 
esfincteriana
Marcha, postura e 
transferência
Alcance/ 
Preensão/Pinça
Visão Audição Fala/Voz 
Motricidade 
orofacial
Avaliação 
Sócio-Familiar
FATORES CONTEXTUAIS
 Avaliação sociofamiliar:
Na casa residem a Sra Raimunda, seu esposo José 
(76 anos), uma filha adotiva Adriana (44 anos), a 
irmã Antônia Neusa (63anos). Paciente recebe 
aposentadoria. 
 Avaliação do cuidador:
Há diversas pessoas envolvidas no cuidado da 
paciente. 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL
FUNÇÕES
COMPROMETIMENTO FUNCIONAL
NÃO SIM
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA AUTO-CUIDADO Semi-dependência Dependência incompleta Dependência completa
AVDS INSTRUMENTAIS Dependência parcial Dependência completa
COGNIÇÃO Comprometimento 
Cognitivo Leve
Incapacidade Cognitiva
Demência Depressão Delirium Doença 
Mental
HUMOR/COMPORTAMENTO Depressão Maior / Apatia + comportamento motor aberrante (acatisia)
MOBILIDADE
Alcance / Preensão / Pinça
Postura/ Marcha/ Transferência Instabilidade Postural Imobilidade
Parcial: I II III IV Completa 
Capacidade Aeróbica Classe funcional I
Continência Urinária Transitória Permanente 
Urgência Esforço Transbordamento Mista Funcional
Continência Fecal Incontinência fecal 
COMUNICAÇÃO
Visão Hipoacuidade visual não limitante
Audição Preservada
Fala / Voz / Motricidade orofacial Apraxia da deglutição
Outras Funções Orgânicas: Saúde Bucal Edentulismo completo em uso de prótese
Estado Nutricional Eutrófica, com risco nutricional
Sono Preservado
Interação Social
Lazer Ausente
Suporte Familiar Adequado
Suporte Social Adequado
Segurança Ambiental Não avaliada
DIAGNÓSTICO 
FUNCIONAL
1.INCAPACIDADES:
 Incapacidade Cognitiva – Demência de Alzheimer provável CDR-3 Fast 
6e 
 Instabilidade postural (apraxia de marcha)
 Incontinência dupla
 Incapacidade comunicativa (2ª ao declínio cognitivo)
- Afasia de compreensão/expressão
2. CONDIÇÕES CRÔNICAS DE SAÚDE:
 HAS sem LOA aparente
 Hipotireoidismo
 Depressão maior em tratamento (remissão parcial)
 DPOC GOLD II, estágio A.
 Ex-TBG
 Glaucoma
 Osteopenia
3. CONDIÇÕES AGUDAS DE SAÚDE:
 Ausentes
4. CRENÇAS, PREOCUPAÇÕES, MEDOS E EXPECTATIVAS DO PACIENTE 
SOBRE SUA SAÚDE:
Incapaz de relatar
DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS
Risco Cardiovascular:
1. Risco de Framingham:
1.1 DAC
1.2 AVC 5,79%
1. ASCVD Risk Estimator (2013 
ACC/AHA )
7,29%
Cálculo eTFG
Fórmula de Cockcroft Gault: __ml/min
Fórmula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease – Epidemiology 
Collaboration: 78,9_ml/min
Fórmula MDRD: 79,9_ml/min
ESTIMATIVA DE RISCO
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO FUNCIONAL
FRAGILIDADE
VITALIDADE
Envelhecimento Fisiológico (Senescência) Envelhecimento Patológico (Senilidade)
DECLÍNIO FUNCIONAL 
IMINENTE
AVD INSTRUMENTAL AVD BÁSICA
DECLÍNIO FUNCIONAL ESTABELECIDO
Semi-
Dependência
Dependência 
Incompleta
Dependência 
Completa
Dependência 
Parcial
Dependência 
Completa
AUSÊNCIA DE DECLÍNIO 
FUNCIONAL
IDOSO FRÁGIL
Baixa 
Complexidade
Fase 
Final de Vida
Alta 
Complexidade
IDOSO EM RISCO DE 
FRAGILIZAÇÃO
IDOSO ROBUSTO
Sarcopenia
Comorbidade Múltipla
Comprometimento Cognitivo Leve
DETERMINANTES DO DECLÍNIO FUNCIONAL ESTABELECIDO
MOBILIDADE 
COGNIÇÃO 
HUMOR/
COMPORTAMENTO 
COMUNICAÇÃO
Alcance, 
preensão, 
pinça
Capacidade 
aeróbica/
muscular
Continência 
esfincteriana 
Visão Audição 
Fala, voz,motricidade 
orofacial
L M G Leve/Moderado Grave
Marcha, postura, 
transferência
L M G Leve Moderado Grave
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE
ESTRATÉGIAS DE PROMOÇÃO DA SÁUDE E PREVENÇÃO DE DOENÇAS
INDICAÇÃO DA INTERVENÇÃO PREVENTIVA
SIM NÃO Não se 
aplica
DOENÇA CARDIOVASCULAR
Categoria de risco cardiovascular (Risco de 
Framingham)
IAM: ____ /10 anos
AVC: ____/10 anos
Há indicação de quimioprevenção com uso de anti-
agregante plaquetário?
Há indicação de quimioprevenção com uso de 
estatina?
Ultrasom abdominal para diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal?
IMUNIZAÇÃO
Anti-influenza
Anti-pneumocócica
Dupla Tipo Adulto
Anti-amaralínica
Outras:
RASTREAMENTO DE CÃNCER
Cólon-retal
PSOF (3 amostras independentes)
Colonoscopia
Outros: 
Mama (mamografia)
Colo de útero (Papanicolau)
Próstata (PSA)
OSTEOPOROSE /
FRATURA DE FRAGILIDADE
Há indicação para solicitação de densitometria óssea?
Há indicação de quimioprevenção com suplementação de cálcio e vitamina D3?
Há indicação para tratamento farmacológico da osteoporose?
Orientações para prevenção de quedas
ACONSELHAMENTO
(Mudança de estilo de vida)
 ATIVIDADE FÍSICA
Há indicação para atividade física regular? 
Tipo de Exercício: □ Aeróbico □ Resistido □ Flexibilidade Freqüência:
 Aconselhamento para prevenção ou tratamento do TABAGISMO
 Aconselhamento para prevenção ou tratamento do ALCOOLISMO
 Aconselhamento para prevenção de QUEDAS em idosos
 Orientações nutricionais básicas para prevenção de OBESIDADE e do uso excessivo de gordura 
saturada em indivíduos com DISLIPIDEMIA ou doença cardiovascular
AÇÕES CURATIVAS / PALIATIVAS
Metas terapêuticas:
Prioridade 1Intervenções capazes de reduzir o declínio funcional + Intervenções capazes de confortar o paciente e/ou família
• Desprescrição (anlodipino / Iache?)
•Abordagem do comportamento motor
• Ênfase no conforto (Cuidado Paliativos prolongados)
Prioridade 2Intervenções curativas ou capazes de modificar a história natural das doenças, reduzindo o risco de declínio funcional
•Acompanhar o quadro de humor
• Manter acompanhamento com fonoaudiologia
Prioridade 3Intervenções preventivas e direcionadas a fatores de risco
•Atualizar cartão vacinal
• Manter PA <150x90mmHg/ A1c < 8,5 / TSH < 5,0
REVISÃO DOS MEDICAMENTOS
Galantamina ER 16mg Galantamina ER 16mg ?
Puran T4 50mcg Puran T4 50mcg
Anlodipino 5mg
Donaren 50mg Donaren 50mg
Venlafaxina 75mg Venlafaxina 112,50mg
(75+37,5)
Travatan (0,04mg/ml) 1gta 
AO
Travatan (0,04mg/ml) 1gta 
AO
Dorzolamida (2%) 1 gta
AO
Dorzolamida (2%) 1 gta
AO
NBZ 3ml SF0,9%+10gts Fenoterol, 
se crise.
O paciente necessita de reabilitação nas seguintes áreas: Sim Não
O paciente deverá 
ser encaminhado 
para (definir ordem 
de prioridade):
Sim Não
REABILITAÇÃO FÍSICA
Mobilidade
Alcance/Preensão/Pinça Fisioterapia
Postura/Marcha/ 
Transferência Terapia 
ocupacional
Capacidade aeróbica Fonoaudiologia X
Psicologia
Funções Neuro-
Vegetativas
Continência esfincteriana Nutrição
Deglutição Enfermagem
Comunicação
Visão Serviço social
Audição Odontologia
Farmácia
Fala/Voz
Outros
REABILITAÇÃO 
COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL
Cognição Observações:
Fono: dispraxia da deglutiçãoHumor/Estado Mental
Sono
Lazer
REABILITAÇÃO SÓCIO-
FAMILIAR
Suporte Familiar
Suporte Social
REABILITAÇÃO AMBIENTAL
AÇÕES REABILITADORAS
 Melhor estratégia para abordagem do 
comportamento motor?
 Demência não Alzheimer? DFT? Influência do 
hipotireoidismo crônico nao tratado? 
 Após discussão: DA compredomínio precoce de 
apatia.
DÚVIDAS