LESÃO ENDO -PERIO

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A lesão endoperiodontal caracteriza pelo fato de 
que uma lesão de origem endodôntica. 
✓ Pode favorecer a progressão da 
✓ Doença periodontal, causa alterações no 
cemento 
✓ Infecções periodontais podem causar 
distúrbios pulpares 
As lesões endo – periodontais são 
manifestações entre o periodonto e a 
polpa,a explicação mais relevante cientificamente 
indica uma possível comunicação entre estruturas 
anatômicas da polpa com o periodonto. 
 
REVISANDO A AULA 
 
Patogenia das doenças periodontais 
A periodontite é iniciada e perpetuada por um 
pequeno grupo de bactérias predominantemente 
Gram -, anaeróbias e microaerófilas que colonizam a 
área subgengival 
 
Fator etiológico primário > placa bacteriana. 
 
Fumo • Stress • Fatores de Risco 
E sobrepõe às bactérias como determinantes da 
ocorrência da doença ou de sua severidade 
Bactérias que se aderem essas sim são fatores 
etiológicos da doença periodontal 
Não escovando o dente o que forma? Placa 
bacteriana > essa placa após o 7 dias forma 
gengivite. 
Infecção pulpar tem potencial de iniciar alterações 
inflamatórias no alvéolo tanto ápice como regiões 
não apicais do dente. (a lesão endoperio – se tem 
lesão endoperiodontal tenho lesão que é 
endodoticamente primaria). Uma lesão 
endodôntica primaria que causa reflexo no 
periodonto é o tipo de paciente não periodontal, 
paciente tem lesão de carie e geralmente o que se 
sobressai ou é lesão periodontal ou lesão 
endodôntica por causa da competição de bactérias. 
 
MICROBIOLOGIA 
✓ Infecções agudas supurativas 
✓ Fuso bacterium , provotella, porphyromona, 
peplostreptcoccus, streptococcus 
✓ Exacerbações agudas de infecções agudas de 
infecções periapicais crônicas 
✓ Porphyromonas gengivalis, e 
porphyoromona 
✓ Polpas necróticas 
 
VIAS DE INTERCOMUNICAÇÃO POLPA E 
PERIODONTO (POTENCIAIS CAMINHO 
PARA INFLAMAÇÃO) 
✓ Canais laterais / acessórios 
✓ Túbulos dentinario 
✓ Sulco palato gengivais 
✓ Ligamento periodontal 
✓ Osso alveolar 
✓ Forame apical 
✓ Redevasculolínfatico 
 
 
 
 
 
Esses canalículos fazem e que possibilitam que uma 
lesão que começou no periodonto invada o endodonto 
e ao contrário de seja verdade uma lesão 
primariamente endodôntica consiga contamina o 
periodonto que estar sadio. 
 
 
 
 
 
 
 
LESÃO ENDO – PERIO 
Bactérias invadem 
através dos canais 
intercomunicação. 
Muitas lesões de furca são lesão endo perio 
 
Infecção 
nessa 
região 
passa fácil 
Foramina 
 
 
 
 
 
MATERIAIS MAIS COMUNS DESSA 
INTERCOMUNICAÇÃO (Polpa periodonto 
pode ocorrer) 
Perfuração radiculares 
✓ Sobre instrumentação endodôntica 
(bactérias do canal vão para periodonto de 
sustentação) 
✓ Reabsorção radicular interna / externa 
✓ Carie do soalho da câmara pulpar 
Fratura vertical de raiz 
✓ Porta de entrada de patógenos do canal 
radicular para ligamento periodontal 
circunjacente. 
✓ Presença de bolsas periodontais profundas, 
✓ Perda óssea localizada. 
✓ Um dos sinais comuns de fratura são as bolsas 
periodontais localizadas uma vez que existe 
uma fratura na superifce radicular, osso que 
está em contato com a ligamento e cemento 
começa a ser reabsorvido. Normalmente a 
bolsa formada é localizada estreita e profunda 
de acordo com a extensão da fratura. Com 
fratura radicular temos patógenos 
endodônticos indo para o ligamento 
periodontal ao seu redor da fratura, a 
reabsorção ocorre de forma rápida. 
 
INFLUÊNCIA DA PATOLOGIA PULPAR NO 
PERIODONTO: 
 
Degeneração pulpar: Bactérias localizadas na 
polpa vão em direção ao periápice podendo chegar 
ao periodonto através do assoalho da câmara 
pulpar ou região periapical . A partir daí temos 
as lesões (reabsorções localizadas na região 
periapical ou na região de furca ). 
 
Uma vez que essas bactérias chegam aqui , podemos 
ter uma periodontite instalada a partir do ápice do 
dente e iniciamos uma reabsorção não só do 
periápice , mas de crista óssea alveolar e osso 
alveolar subjacente através de bactérias de origem 
endodôntica . Não será igual a destruição periodontal 
porque as bactérias são de origens diferentes, tipos 
de bactérias são diferentes. Apesar de temos uma 
reabsorção óssea periodontal , temos uma progressão 
diferenciada, porque as bactérias periodonto 
patogênicas são mais agressivas que as bactérias de 
origem endodôntica. 
 
Periodontite retrógrada: Podemos ter uma 
periodontite chamada de retrógrada, porque tem 
origem no periápice e vai em direção coronal . 
 
Medicamentos de uso intracanal: além da 
degeneração pulpar pelo tecido cariado, que progride 
e atinge a polpa, como processo de evolução normal 
da doença cárie, o uso de medicamentos intracanal 
também pode levar a periodontite retrógrada. 
quando colocamos o medicamento durante o 
tratamento endodôntico, essas bactérias podem 
responder ao medicamento mas ficar localizadas no 
periápice ou em contato com os túbulos os expostos. 
todas essas bactérias podem ficar mais concentradas 
e atingir a região óssea, levando a periodontite 
retrógrada. 
 
A influência pulpar no periodonto tem uma ocorrência 
muito mais comum. O contrário é incomum, porém 
existe .Acontece em dentes com canais amplos,doença 
periodontal mais severa, ou seja, com bolsa profunda 
e grande perda de inserção ( o tratamento é feito 
mais perto do periápice). Se os dentes acometido s 
com essa doença periodontal severa tiverem um canal 
mais amplo, a possibilidade dessas bactérias e dos 
produtos bacterianos chegarem ao periápice será maior. 
Em dentes com túbulos dentinários expostos ocorre da 
mesma forma, a possibilidade das bactérias entrarem 
nesses túbulos dentinários e atingirem a polpa é mais 
alta. Quando se faz um tratamento de raspagem essa 
chance fica maior ainda. Na RAP removemos o 
cemento necrótico e levamos a exposição de túbulos 
dentinários . 
 
 
Então, no tratamento de raspagem e alisamento 
corono- radicular, podemos também levar a 
contaminação da polpa através das bactérias 
periodontais. Além disso, a raspagem causa lesão 
aos vasos sanguíneos que suprem a polpa, havendo 
uma influência do tratamento periodontal sobre 
a reação pulpar, podendo levar a uma contaminação. 
 
DEGENERAÇÃO PULPAR 
 
Ocorre quando as bactérias atingirem o 
suprimento vascular. Caso contrário, podemos 
ter uma presença de bactérias nos túbulos, 
contaminando a polpa, mas não há 
comprometimento pulpar degenerativo. Ou 
seja,ocorre quando há comprometimento do canal 
principal . 
 
CAMINHOS DA FORMAÇÃO DA LESÃO 
ÓSSEA 
 
A respeito das lesões Endo -Perio, o mais 
difícil é descobrir a origem da lesão. E 
precisamos saber onde iniciou para saber 
direcionar o tratamento. Uma das formas 
que descobrir é fazer um traçado da lesão óssea 
formada. Quando temos o comprometimento do 
periápice por uma lesão periapical , sem 
reabsorção de crista óssea, pode mos dizer que 
essa lesão teve uma progressão endodôntica 
para o periodonto. Lesão está localizada no 
periápice (lesão se cárie progrediu para a polpa, 
atingiu o periápice e houve reabsorção óssea, que 
não deixa de ser um comprometimento 
periodontal). Nesses casos a lesão é mais 
localizada no periápice. PROGRESSÃO 
ENDODÔNTICA-PERIODONTAL ( 1º endo 
e 2º perio) . 
 
Uma outra possibilidade é a lesão periodontal 
comprometer a parte endodôntica. Bactérias 
periodontais, localizadas na bolsa, podem atingir 
a polpa atravésde canais acessórios ou pelo 
forame apical. Para atingir o forame não 
necessariamente preciso ter reabsorção óssea até 
o ápice do dente . 
 
 
 
 
Se tiver um dente com a crista ósse a toda 
reabsorvida, a possibilidade disso acontecer é 
maior, mas não ne ce ssariamente . Até porque não 
são comente as bactérias como também os produtos 
bacterianos atuam no periodonto podendo alcançar 
o periápice. Nesses casos , teremos semprem 
comprometi mento periodontal em crista óssea. 
PROGRESSÃO PERIODONTAL-
ENDODÔNTICA ( 1º perio e 2º endo) . 
 
 
Podemos ter também uma Lesão Endo -Perio 
Verdadeira, também chamada de Endo-Perio 
Combinadas Verdadeiras. Nessa situação, o dente 
tem os 2 comprometimentos ocorrendo ao mesmo 
tempo. Ou seja, está comprometido 
periodontalmente e tem sua inserção reduzida e 
tem também comprometimento pulpar. 
 
 
As características são de lesões amplas, extensas, 
comprometendo todo o aparato de inserção do dente 
e região do periápice também. Nesses casos , temos 
um comprometimento tanto pulpar como periodontal 
( furca, crista óssea) . No exame clínico teremos 
sangramento, profundidade de sondagem aumentada, 
nível de inserção reduzido. 
 
Uma vez lesão inflamatória instalada se não atua, ela se 
perpetua, então precisa atua nas duas frentes, abrir o 
retalho e raspar e depois tratar dente na endodontia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO 
 
✓ Classe I – Endodôntica primária 
✓ Classe II – Periodontal primária 
✓ Classe III – Endo + Perio 
 
LESÃO ENDODÔNTICA PRIMÁRIA 
 
✓ Origem: pulpar 
✓ Não gera lesão no periodontia 
✓ Tratamento endodôntico 
✓ Aspecto radiográfico: diversos níveis de 
perda óssea, uma radiolucência na região apical 
✓ Iantrogenias : perfurações, extravasamento 
do material obturador. 
 
 
LESÃO ENDODÔNTICA PRIMÁRIA COM 
ENVOLVEIMENTO PERIODONTAL 
 
✓ Comprometimento inicial da polpa que levou o 
comprometimento do periodonto ela se 
desenvolve a partir da necrose pulpar por 
progressão do tecido cariado ou por iatrogenia 
chegando no periodonto; 
✓ Acúmulo de placa e inflamação gengival 
✓ Expansão da lesão óssea ao redor do periapice, 
paredes laterais da raiz , furcas de dentes 
multiradiculares. 
✓ Sintomas ou não depende do comprometimento 
pulpar 
✓ Formação de abcessos com drenagem via 
ligamento periodontal ou cortical óssea 
✓ Ausências de bolsas periodontal profundas 
✓ Características clinicas: - dor pulsátil , dor 
percussão, sensibilidade a palpação, aumento de 
mobilidade dentaria, edema e supuração 
(características de lesões de origem endodôntica. 
✓ Aspecto radiográfico: apresenta se com uma 
radiolucência periapical e lateral de raiz. 
✓ Tratamento endodôntico e terapia periodontal em 
conjunto. 
 
 
LESÃO PERIODONTAL PRIMÁRIA 
✓ Presença de doença periodontal com 
vitalidade do tecido pulpar 
✓ Acumulo de placa bacteriana, cálculo e as bolsas 
periodontais são mais proeminentes 
✓ Tratamento periodontal 
✓ Aspecto radiográfico: perda óssea da crista para 
o ápice. 
LESÃO PERIODONTAL PRIMÁRIA COM 
ENVOLVIMENTO ENDODÔNTICO 
SECUNDÁRIO 
Presença de periodontites com bactérias 
periodontais típicas e associação de uma lesão 
endodôntica presente com necrose do tecido pulpar. 
Infecção pulpar provenientes de patógenos 
periodontais nos túbulos dentinario e canais 
acessórios. 
✓ Presença de bolsas periodontais profundas 
(contaminação fácil ocorrer no Periápice) 
✓ Teste de sensibilidade pulpar negativo 
✓ História previa de doença periodontal 
✓ Parte região cervical decorrente da agressão 
periodontal até alcançar a parte apical da raiz 
levando a infecção do espaço endodôntico por meio 
de canais laterais ou pelo forame apical. 
✓ Tratamento endodôntico + periodontal 
 
LESÕES ENDO – PERIO VERDADEIRA 
✓ Associada a 2 processos da doença, um 
marginal (placa bacteriana) e outro apical 
(canal radicular). 
✓ Tende haver um envolvimento de lesão de 
furca em molares. 
✓ Presença de placa a cálculo (paciente com 
periodonto) 
✓ Ausência de vitalidade pulpar ou tratamento 
endodôntico insatisfatório. 
✓ Progressão depende da extensão da destruição 
tecidual (mais dependente da destruição 
periodontal) 
✓ Aspecto radiográfico: lesão periapical com 
defeito ósseo irregular localizado na superfície 
radicular e na região alveolar um restante de 
ósseo sadio. 
ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO DA 
LESÃO ENDO -PERIO VERDADEIRA: 
 
Nesses casos, temos os 2 processos 
ocorrendo ao mesmo tempo. No exame 
clínico observamos sangramento a sondagem, 
presença de bolsa periodontal, inflamação 
gengival, perda óssea alveolar. Além disso o 
dente ainda tem um canal a ser 
tratado.Primeiro faremos o Teste de 
Sensibilidade Pulpar. Se deu POSITIVO, 
o dente está vital e primeiro faremos a 
Terapia Periodontal . Se deu NEGATIVO, 
faremos o Tratamento Endodôntico primeiro 
e depois observamos se será necessário o 
Tratamento Periodontal. É importante o 
exame periodontal inicial para visualizar 
se o paciente tem essa ocorrência somente 
nesse dente ou se tem vários dentes 
comprometidos. Isso nos direcionará 
melhor para o diagnóstico. 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
✓ Teste de vitalidade (ele que irá nos dizer se 
temos o suprimento vascular intacto) 
✓ Características da dor: moderada, intensa, 
espontânea, pulsátil 
✓ Edema 
✓ Mobilidade 
✓ Alterações radiográficas 
✓ Sondagem bolsa periodontal 
✓ Anamnese (queixa principal e sinas e 
sintomas) 
 
 
 
 
 
TIPOS DE LESÕES E TRATAMENTOS 
 
Lesão endodôntica primaria com 
envolvimento periodontal secundário 
a) Tratamento endodôntico para progressão da 
lesão periodontal 
 
Lesão periodontal primaria com envolvimento 
endodôntico secundário 
 
b) Tratamento periodontal 
c) Tratamento endodôntico 
d) Estabelecimento de consulta (terapia periodontal 
de suporte) 
 
LESÃO ENDO PERIO VERDADEIRA 
a) Teste vitalidade pulpar 
Positivo – tratamento periodontal 
Negativo - tratamento endodôntico e 
posteriormente periodontal (se necessário) 
 
b) Verificar necessidade de tratamento 
alternativo 
- Resseção radicular 
- Extração dental 
- Tratamento regenerativos: enxertos ósseos ou 
biomateriais (ROG E RTG). 
 
PROGNOSTICO DAS LESÕES ENDO – PERIO 
VERDADEIRAS 
Variações – extensão com que cada lesão contribui 
para a perda de inserção 
Alterações pulpares – favorável 
Resolução – com tratamento endodôntico 
convencional doença periodontal – resolução menos 
previsível 
 
 
 
 
Resumo baseado na aula do professor Vinicius gaze. 
Tratado de periodontia e clínica e implantodontia 
oral 6º ed - Autor: Jan lindhe 
Parte 05 – trauma oclusal – capítulo 25 
Aula: Leonardo de souza lima 
Tema: Lesões endo perio 
 
 @lslreal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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