Caderno de GO

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Yasmim de Morais Macedo – 2023.1
Ginecologia e obstetrícia 
Contracepção – Aula 1 
Definição
- São diferentes métodos ou dispositivos usados para evitar uma gravidez
- São vários métodos desde métodos reversíveis ate os irreversíveis
- O Contraceptivo ideal é : 
· Alta Eficácia : É a capacidade daquele método de evitar a gravidez 
1. Facilidade de uso 
2. Motivacao ou intervenção: Quanto menor a intercao da pessoa melhor a eficácia
3. Lembrando que pode ser classificada pela CLASSIFICACAO DE FILL
· Tolerabilidade 
· Retorno à fertilidade 
· Custo
· Facilidade de acesso 
· Benefícios não contraceptivos 
· Protecoes contra IST’s
· Contraindicacoes 
EFICÁCIA 
- Eficácia : É a capacidade daquele método de evitar a gravidez estando relacionada a: 
1. Facilidade de uso 
2. Motivacao ou intervenção: Quanto menor a intervencao da pessoa melhor a eficácia
3. Lembrando que pode ser classificada pela CLASSIFICACAO DE FILL
- CLASSIFICACAO DE FILL: 
-1ª LINHA- MAIS EFETIVOS – Indice de Pearl <2 
· DIU de cobre 
· DIU hormonal/ levonorgestrel
· Implantes hormonais 
· Laqueadura tubária *
· Vasectomia *
*SÃO IRREVERSÍVEIS 
1ª linha – mais efetivos - Metodos contraceptivos não definitivos 
- DIU: é um método que proporciona um processo inflamatório no endométrio que leva ao aumento do fluxo menstrual e pode ocasionar no aumenta da dismenorreia. 
-Tipos de DIU: CONTRA INDICADO EM CASO DE DISTORCAO ENDOMETRIAL, MIOMATOSE UTERINA E ENTRE OUTROS 
· DIU de Cobre: 
1. Induz uma resposta inflamatória no endométrio
2. Reduz motilidade tubária e cria-se um ambiente hostil Espermicida 
3. Aumenta a cólica e o fluxo menstrual 
4. Eficácia contraceptiva 10 anos 
5. Rapido retorno a fertilidade 
6. Contraindicaçoes : Pacientes com 
7. Pode ser utilizada como contracepção de emergência em ate 5 dias depois da relação. 
· DIU Hormonal: É mais caro e não é disponível no SUS como método contraceptivo e sim em caso patológico.
1. Espessa o muco cervical, impedindo a penetração dos espermatozoides
2. Reducao da motilidade tubária 
3. Atrofia endodometrial : Faz com que o endométrio fique fino, impedindo a nidacao caso algum ovulo for fecundado 
4. Esporadicamente inibe a ovulação. Leva ao aumento de ciclos anoulatorios e muitas pacientes nos 6 primeiros esses de uso pode ter ciclos de amenorreio devido a camada fina que o DIU deix no útero.
5. Reduz ou provoca ate mesmo ausência de fluxo menstrual (amenorreia) 
6. Eficacia contraceptiva 5 anos 
7. Rapido retorno à fertilidade 
8. Benefícios não contraceptivos : Paciente com sangramentos intensos e que geram anemia, é indicada a colocação de DIU hormonal, uma vez que reduz o fluxo. 
Alem de ser indicado para casos de mulheres com cólica menstrual intensa . 
9. Contraindicacoes : Patologias hepáticas graves, insuficiência renal e CA de mama. Não estando relacionado a histórico de Ca na família, apenas se essas patologias 
- Implantes Hormonais: Etonogestrel
· Dimensoes -4 cm de comprimento e 2mm de diâmetro
· Coloca-o na face interna do braço, é aplicado no próprio consultório e faz-se com uma anestesia local.
· 68mg de etonogestrel
· Eficácia contraceptiva 3 anos 
· Tem uma eficácia tao grande que compara-se com a laqueadura 
· Retorno a fertilidade, momentâneo 
· Padrao de sangramento : O que pode gerar incomodo, isso porque pode ter sangramentos pequenos no meio do ciclo Para melhorar isso, pode-se realizar uma pílula de estrogênio por cerca de 1 mês ou ate 3 meses 
· Atua inibindo a ovulação 
· Provoca o espessamento do muco 
· Afina o endométrio, atrofia o endométrio
· Diminui a motilidade tubaria 
OBS: Em geral, o DIU causa poucos sangramentos quando comparado com os implantes. 
1ª linha – mais efetivos - Metodos contraceptivo definitivos 
- Laqueadura tubária para mulher e vasectomia para o homem
- Antes não havia uma legislação para laqueadura tubária, aumentando o índice de cesariana no pais para ser realizado esse procedimento . 
Dessa maneira, em 1996, criou-se a lei 9263, a qual determina que a laqueadura tubária deve ser aceita pelo casal e entre outros critérios.
- Antes de fazer a laqueadura, deve ser analisado se a mulher possui condições psicológicas para realização. Alem disso deve ter mais de 25 anos, deve conhecer todos os métodos contraceptivos. 
- A lei aplica-se para mulheres acima de 25 anos ou com dois filhos ou mais vivos. Há uma brecha, isso porque caso uma mulher de 20 anos com 2 filhos queira realizar pode ser feito. 
- Lembrando que a reversibilidade desse procedimento é pouco eficaz isso porque tem-e a fibrose do processo de cicatrização, provocando estenose e além disso, depende também do local onde o medico realizou a laqueadura.
OBS: Vasectomia, o homem tem que esperar 3 meses para não haver mais espermatozoides na ejaculação e, consequentemente, não engravidar alguma mulher.
2ª linha – MAis efetivos – Metodos hormonais
- Orais ou “pílulas”: 
· Compinados (Estrogenio + Progestagênio)
1. Monofasicos : Possui mesma dosagem hormonal o mesmo inteiro 
2. Bifágicos : Possui uma dosagem ate tal dia e a partir desse dia tem-se outra dosagem 
3. Trifasicos : Tenta acompanhar o ciclo 
· Somente o Progestagênio (Minipílula) : Mesama dosagem de progesterona na carteira inteira
1. Noretisterona 
2. Linestrenol
3. Levornorgestrel
4. Desogestrel Pilula a qual deve ser tomada ESTRITAMENTE de 24 hrs em 24hrs. O fato de muitas mulheres não tomarem nesse intervalo faz com que o contraceptivo falhe e ocorra a gravidez
5. Os injetáveis contendo somente progestagenio isolado é reaplicado a cada 3 meses e apresenta uma elevada eficácia ao atuar diretamente no eixo HHO e promover acao compatível ao da laqueadura tubaria.
- Não orais : 
· Combinados (Estrogênio + Progestagênio)
1. Anel : Introduz-o no 1 dia da mesntruacao.Permanece na vagina por 3 semanas e retira-o para que ocorra a menstruacao; caso não queira menstruar troca o anel por um novo.
2. Injetavel mensal : Injecao todo mês, tendo uma nova aplicação a cada 21 dias. 
3. Adesivo (patch) : Vem com tres adesivos na caixinha, em coloca-se um no 1 dia da menstruacao e usa-se um em cada semana, e após a 3 semana tem-se o sangramento e após esse retorna a usar o adesivo.
· Somente Progestagênio 
1. Injetavel trimestral : A cada 3 meses toma-se uma injeção
O único que pode ter algum efeito colateral de pequeno aumento de peso 
OBS: Mecanismo de Ação dos Metodos hormonais : Bloqueio do neuro eixo, em especial o GnRh. O esperado é justamente o efeito antigonadotrofico.
· Progestogênio: Apesar de ter diferentes tipos, TODOS possuem efeito de inibir a ovulação. 
1. Inibe o pico de LH, que quando ocorre e1 cerca de 16 hrs após a ovulação 
2. Espessa o muco cervical 
3. Efeito antiproliferativo do endométrio 
4. Altera a secreção e a peristalse das trompas.
 
· Estrogênio: 
1. Inibe o pico de FSH evitando a seleção e o crescimento do folículo dominante 
2. Estabiliza o endométrio Controla o padrão de sangramento 
3. Potencializa a acao do progestagenio aumentando os receptores de progesterona. 
OBS: O que difere MUUUITO de um anticoncepcional hormonal denota-se os tipos de estrógenos e de progestágenos e principalmente na dosagem de cada! 
Quanto aos Estrógenos podem ser : 
· Administracao Oral:
Estradiol, Etinilestradiol, Mestranol, Valerato de Estradiol 
· Administracao Parentaral : 
Cipionato de estradiol, Valerato de Estradiol
Quanto aos Progestagênio : 
· Derivados da 29 – Nortestosterona
Estranos : Norestisterona* ; Acetato de Norestisterona* ; Etinodiol*; Noretinodrel*; Linestrenol*
Gonanos: Norgestrel**; Levogestrel ** (não é aconselhável usar em pacientes com hirsurtismo); Gestodene ***; Desogestrel ***; Norgestimato***
· Derivados do 17- Hidroxiprogesterona 
Pregnanos: Acetato de medroxiprogesterona *, Clormadinona; Acetato de ciproterona * ( pacientes que tem muito pelo e acne) ; Dienogest****; Nestorone (elcometrim)****; nomegestrol****; trimesgestona****
· Analogo da espironalactona 
Drospirenona **** Melhora pelo acne e diminui a retenção de liquido*1 geracao 
**2 geracao LNG acao androgênica
*** 3 geracao menor potencial androgênico 
**** 4 geracao não tem efeito androgênico 
- Efeitos Benéficos: 
· Regula o ciclo menstrual 
· Reduz fluxo menstrual e cólica 
· Geralmente reduz acne e pelos 
· Tratamento de cistos ovarianos 
· Endometriose 
· Reduz risco de câncer de endométrio, ovário e colorretal 
· Reduz risco de gravidez ectópica 
· Melhora da TPM 
- Efeitos Adversos : 
· Estrogênio: 
1. Nauseas e vômitos 
2. Mastalgia 
3. Cefaleia 
4. Irritabilidade 
5. Cloasma 
6. Retenção Hídrica 
7. Complicacao tromboembólica 
· Progestagênio: 
1. Fadiga 
2. Maior apetite 
3. Acne e maior oleosidade da pele 
4. Sangramento irregular 
5. Aumenta o peso 
6. Aumenta resistência insulínica 
7. Aumenta o metabolismo lipídico ( aumenta LDL e HDL )
OBS: Tromboembolismo venoso Efeito adverso raro, estrogenio ligado a hipercoagulabilidade. 
Risco para trombose venosa: 
Risco basal 4-5/10.000/ano
Usuarias de ACO 9-10 / 10.000/ano
Gestacao 29/10.000/ ano 
Puerperio imediato 300-400/ 10.000/ ano 
- LAM – Lactional Amenorrhea Method 
· Eficaz ate 6 meses após o parto 
· Aleitamento materno 
· Amenorreia.
criterios de elegibilidade 
DMPA: Injecao de progestanio
POP: Contraceptivos apena com progestanio
CHC: Hormonal combinada
3ª linha – Moderadamente efetivos – Indice de Pearl 10-20 
- Métodos de Barreira : 
· Preservativo masculino (Não se deve usar nenhuuuum lubrificante agua, glicerina ou silicone ) : Um para cada relação sexual!!
Não se pode usar lubrificante a base de óleo, uma vez que pode romper
· Preservativo feminino: Não se pode usar o feminino junto com o masculino 
1. Pode ser colocado antes do ato sexual 
2. Deve ser retirado antes da paciente levantar 
· Diafragma e Capuz cervical (similar a uma rolha, que é introduzido no colo cervical; possui 3 tamanhos e coloca o espermicida na parte côncava e convexa) :
1. São reutilizáveis 
2. Colocado cerca de 15 minutos antes do ato sexual
3. Aumenta a eficácia quando usados com espermicidas 
4. Não retirar antes de 6h após o coito 
5. Permanencia pos coito Retirar com no mínimo 6hrs apos e com menos de 24 horas.
OBS: Lembrando que os preservativos são os UNICOS que protegem das IST’s
- Consciencia corporal ou comportamentais: 
· Abstinencia periódica ou Tabelinha ou Ogino Knauss:
1. Avalia-se o ciclo por 6 meses, de quanto em quanto tempo vem essa menstruacao. 
2. Caso tenha uma variação de um ciclo para o outro seja > 6 dias NÃO DEVE SER USADO 
3. Lembrando que o espermatozoide fica vivo por 48 hrs no trato genital feminino e o ovulo por 24 hrs.
4. Deve ser feito uma conta, na qual o numero de dias do ciclo mais curto diminui-se de 18 ( inicio do período fértil) e o ciclo mais longo diminui-se de 11 (fim do período fértil). Conta essa que deve ser recalculada a cada mês.
· Temperatura basal – Progesterona tem efeito termogenico – 0,2 a 0,5 ºC (aumenta depois da ovulação, após 6hrs de sono, mesma hora, sem levantar e alimentar). 
1. Evitar coito ate 3 dias após a elevação da temperatura. 
2. Deve ser aferida todos os dias na mesma hora . 
· Finlancia do muco cervical ou Billings (estimulo estrogênico)
1. Quanto maior a finlancia do muco, maior o estimulo estrogênico e mais estica o muco Fase úmida 
2. Quando passa a ser mais opaco o muco, significa que tem maior acao da progesterona Fase seca, fase na qual a mulher começa a ter relação sexual.
· Metodo sintotermico -Multiplos marcadores 
· Metodo dos dias fixos : Cycle beads
1. Ciclos de 26-32 dias 
2. Evitar relação desprostegida do 8 ao 19 dia 
4ª linha- menos efetivo – indice de pearl 21-30 
- Espermicidas : Causam inflamação na vagina predisponde a infecção pelo HPV
· Cremes 
· Gel 
· Ovulos 
· Filme 
· Espumas em aerossol
· Mais usado é o monoxinol-9 Não tem no brasil
- Esponjas 
não classificados quanto a eficacia 
- Coito interrompido : Muito dependente da intervenção do usuário 
- Contracepcao de emergência : Ate 72 hrs após reduzir risco de gravidez em 75%
OBS: Pílula do dia seguinte O levonorgestrel são os que tem maior eficácia. O método de Yuzpe tem muita concentracao hormonal, provocando náuseas e não spresenta uma eficácia tão grande ; estudos mostram que o uso de anticoncepcional de emergência composto por levonorgestrel isolado tem menor índice de falha quando comparado ao Yuzpe, em que usa hormônios combinados. 
OBS: Mulheres em período de puerpério e em amamentação e1 contraindicado o us de métodos contraceptivos que contenham estrgoneio, uma vez que o estrogênio pode alterar a composição do leite ao passo que inibe a secreção de prolactina
Para essa mulheres, os métodos mais adequados seriam : 
· Diu cobre
· Anticoncepcional não combinado contendo progestagenio isolado
· Métodos de barreira
· Implantes intradérmico composto somente de progestagenio. 
Conclusoes 
- O melhor método e aquele que a paciente deseja e função do medico deve avaliar se a opção é segura para a saúde esclarecende os riscos e benefícios
- Não se deve usar mais de 1 preservativo por relação sexual 
- Nunca usar preservativo masculino junto com o feminino na mesma relação 
- Use lubrificantes a base de silicone, glicerina ou agua para preservativos de látex 
- Quanto mais precoce utilizar a contracepção de emergência, mais eficaz.
- A eficácia do método está diretamente ligado ao grau de comprometimento do usuário. 
Corrimento vaginal (vulvovaginites)– Aula 2 
Definicao 
- Processo inflamatorio e/ou infeccioso que acomete o trato genital inferior (vulva e paredes vaginais 
- Pode ser patológico ou fisiológico. 
- Pode estar relacionado não so a um ag infeccioso, mas por irritação a algum químico, uso de brinquedos eróticos, uso de absorventes internos e entre outras causas que podem provocar o corrimento
- Mais comuns: 
· Candidiase 
· Vaginose 
· Tricomoniase 
- Podem ser causados ainda por processos alérgicos, corpo estranho ou irritação por químicos. 
conteudo vaginal fisiologico 
- Muco cervical : Aumentado no período ovulatorio em que encontra-se finlante. Acao do estrogenio
-Descamacao do epitélio vaginal Mediado pela progesterona e estrogenio
- Transudacao da mucosa vaginal 
- Secrecao das glândulas vestibulares
· Glandulas de Bartholin: Mais externa
· Glandulas de Skene: Mais interna
- Glicoproteinas, leucócitos e microorganismos da flora vagina.
Microorganismos da flora vaginal 
- A maioria são microorganismo aeróbicos
- Os aeróbios: 
· Lactobacillus (Doderlein 90%, ph ácido)
· Staphylococcus epidermidis 
· Streptococcus sp 
· E. coli
- Anaerobios facultativos: Gardnerella vaginalis, seu aumento de replicação que gera a vaginose 
- Anaerobicos obrigatórios: 
· Bacterioides 
· Peptostreptococcus
· Ureoplasma urealyticum
· Mycoplasma hominis
- Fungos: 
· Candida (G+, TGI e reprodutor feminino, torna-se patogênico em condições especificas) 
caracteristicas do conteudo vaginal fisiologico 
- Coloracao clara (branca ou transparente) 
-Ausencia de odor 
- Ph acido (4 a 4,5) 
- Mais abundante no período peri-ovulatorio, na gestação ( por aumento dos hormônios) ou quando há excitação sexual 
- Presente/ Localiza-se no fornice vaginal 
- Pode ocorrer nas RN, por acao hormonal placentária. 
· Não e tao comum 
· Isso porque tem-se a passagem de hormônios da mae para a bebe 
· Nos primeiros dias de vida
· Não é necessário tratamento 
Mecanismo de defesa do trato genital 
- Imunidade naural : 
· Integridade da pele e da mucosa
· Muco cervical 
· Lactobacilos, que aumenteo a sua replicação em ambiente alcalino 
- Imunidade Celular:
· Linfocitos T 
· Linfocitos B 
- Imunidade Humoral: Imunoglobilinas secretadas pelo muco e pela parede vaginal 
· IgA
· IgM
· IgG 
- QUALQUER ALTERACAO DA FLORA VAGINAL E DE SEUS MECAISMOS DE DEFESA GERA-SE CORRIMENTO PATOLOGICO!
Causas de quebra de mecanismo 
- Quebra na interação dos componentes da flora que é causado por : 
· Antibiotico sistêmico ou local 
· Disturbios químicos : Agua clorada, Duchas Vaginais e espermicidas Deixa a vagina maisalcalina, alterando o ph e provocando aumento da proliferação de lactobacilos
· Alteracao de pH: Aumenta o ph como no período menstrual (sangue) e pelo sêmen.
- Flora nativa entra em contato com superfície diferente do habitual 
· Pos-cirurgia: 
1. Episiorrafia 
2. Histerectomia 
· Microfissuras : Absorvente internos e relação sexual 
· Cervicites 
· Maceracao da pele por roupas justas ou sintéticas 
- Alteracao da Imunidade do Hospedeiro 
· Reacoes alérgicas 
· Supressao funcional das cels T 
1. Drogas imunossupressoras 
2. Doencas 
3. Caquexia 
· Supressao temporária das células T: Gravidez
Corrimentos vaginais
- Apesar de ser a causa mais frequente de consulta, é também o mais frequentemente negligenciado na sua condução 
- Causa mais comum insatisfação do paciente 
- Queixas vaginais são qualificadas como banais e resolvidas de forma rotineira 
- Pacientes não procuram orientação medica e se automedicam em ate 50% dos casos. 
- LEMBRANDO QUE SE A QUEIXA É CORRIMENTO, DEVE SER FEITO SEEEMPRE EXAME FISICO E EXAME ESPECULAR PRINCIPALMENTE !!!
Vaginose bacteriana 
- Sindrome clinica polimicrobiana 
- Ausencia de lactobacilos, ocorre diminuição ate progredir com ausência. E tem-se uma aumento do numero de microorganismo anaeróbicos 
- Gardnerella vaginalis 
- pH vaginal > 4,5 
- Esta associada as duchas vaginais e a multiplicidade de parceiros sexuais. 
- NÃO É UMA IST
- 50 a 70% são assintomáticas
- Corrimento vaginal acinzentado, homogeno, com odor fétido, mais acentuado após relação sexual e período menstrual ( ph alcalino e volatitizacao de aminas)
Diagnostico 
- Clinico: Utiliza os Criterios de Amsel 
· Corrimento cremoso, cinzento , homogêneo, aderente, sem sinais inflamatórios. 
· pH vaginal aumentado > 4,5 
· Teste das aminas : Adicao de KHO 10% exala odor de peixe em putrificacao (Wiff-test) 
· Exame a fresco (microscopia) : clue cells Quanto mais azul, mais alcalino. 
- Laboratorial : 
· Bacterioscopia pelo Gram: Visualizacao das clue cells 
Tratamento 
- Metronidazol: PRINCIPAL 
· 500mg VO de 12/12h por 7 dias 
· Gel 0,75% 1 aplicacao (5g) VV por 5 noites 
- Clindamicina : 
· Creme 2% 1 aplicacao (5g) VV por 5 noites 
- Tratar gestantes, isso porque a vaginose aumenta o risocp ara parto prematuro 
candidiase 
- Ag etiológico: Candida albicans 
- O principal sintoma denota-se o PRURIDO 
- Hiperemia, edema de pequenos lábios e grande lábios, fissuras vulvares (ardência) , maceração da pele 
- Corrimento branco, ardente, tipo leite “talhado” em vagina e colo. 
- Disuria, dispareunia
- Recorrente: 4 ou mais episódios/ano. Ideal avaliar possível imunodepressão, confirmar se é o ag etiológico (cândida albicans). 
- Importância clinica: Nem toda queixa de prurido vulvar é cândida!
-Pode cursar com prurido 
· Herpes 
· Liquen 
· Verrugas genital
· Eczema
Diagnóstico 
- pH vaginal normal a acido (3,4 a 4,5) 
- Exame a fresco:
· Com soro fisiológico pseudo-hifas (40%)
· Adicionar KOH 10% (70% visualização) 
- Cultura (Agar-Sabouraud): 
· Importante para identificar espécies não albicans
· Indicada em casos de candidíase recorrente ou resistente. 
Tratamento 
-Não necessário fazer ambos , pode ser feito so sistêmico ou so tópico Tem mesma eficácia. 
- Antifungico sistêmico: 
· Via oral 
· Fluconazol , dose única 
- Derivados azolicos 
· Via vaginal 
· Miconazol 
· Dose única 
- Gestantes: Tratamento tópico/ sistêmico
Tricomoniase 
- Agente: Trichomonas vaginalis 
· Protozoario 
· Flagelado
- Transmissao sexual (IST) e o parceiro pode ser assintomático 
- Corrimento amarelo-esverdiado, abundante e bolhoso. 
-Prurido vulvar intenso 
- Hiperemia e edema de vulva e vagina 
- Sintomas urinários
· Disúria 
· Polaciuria 
· Dor suprapubica 
- Colpite difusa 
· Colo com aspecto de framboesa 
- Sintomas mais intensos: Após a menstruacao e gestação 
diagnostico 
- Anamnese + Exame físico 
- pH vaginal alcalino (>4,5) 
- Exame a fresco:
· Parasitas flagelados 
· Ovoides e moveis 
· Muitas cels inflamatórias e vaginais (sensibilidade de 50 a 70%) 
- Bacterioscopia e citologia: Menos sensível. 
- Cultura: Sensibilidade de 75 a 96%
- Mediante o diagnostico, outras IST’s devem ser rastreadas!
Tratamento
- Metronidazol/Tinidazol: Via oral 
- Tratamento via vaginal NÃO é recomendado Não tem bons resultados.
- O tratamento empírico do parceiro está indicado, levando ao aumento das taxas de cura. 
CONCLUSOES 
- Evitar o diagnostico do corrimento vaginal baseado apenas na descrição dada pela paciente sem exame físico O exame especular é necessário. 
- Evitar o tratamento “intuitivo” com uso de cremes polivalentes que alteram a flora. 
- Não perder a oportunidade de identificar um agente sexualmente transmissível. 
- Na presença de ag sexualmente transmissível: 
· Convocar e tratar o parceiro 
· Pesquisar as outras IST’s do trato genital 
· Citologia cervico-vaginal para HPV (colpocitologia oncótica) 
· Oferecer sorologias para: 
1. Sífilis 
2. Hepatites B e C 
3. ELISA anti-HIV (AIDS)
rastreio do CAncer de mama – aula 3 
Introducao 
- Rastreio: Significa dizer a identificação das mulheres assintomáticas que possuem câncer de mama dentro de uma população de mulheres. 
Para isso, utiliza-se testes/ ferramentas 	que permitem essa identificação 
- Definicao de Rastreio: “ É a realização de testes ou exame diagnósticos em populações ou pessoas assintomáticas com finalidade e diagnostico precoce (prevenção secundaria) ou de identificação e controle de riscos, tendo como objetivo final reduzir a morbidade e mortalidade da doença, agravo ou risco rastreado” . 
- O rastreamento não esta isento de riscos, pois significa interir na vida de pessoas assintomáticas, ou seja, que ate provem o contrario são pessoas saudáveis
- Para que um exame seja utilizada para o rastreio, ele deve ser aplicável no rastreamento deve ter as seguintes características
· Seguro
· Barato
· Aceitavel pela população 
· Sensibilidade e especificidade comprovada 
· Relacao custo/efetividade favorável. 
- A doença deve representar um importante problema de saúde publica. 
- A historia natural da doença deve ser conhecida.
- O beneficio da detecção e do tratamento precoce X Rastreamento Deve ser maior!! 
- O custo do rastreamento e tratamento deve ser razoável e compatível com o orçamento.
- Deve ter estado pre-clinico bem definido 
- Os exames que detectam no estagio assintomático devem estar disponíveis, aceitáveis e confiáveis.
- O rastreamento deve ter um processo continuo e sistemático.
Direstrizes para deteccao precoce do cancer de mama no pais 
- Questao norteadora: Qual a eficácia do rastreamento com mamografia na região global e por câncer de mama, comparada a ausência do exame? 
· <50 anos: recomendação contraria forte, os possíveis danos claramente superam os possíveis benefícios.
· 50-59 anos: recomendação favorável fraca, os possíveis benefícios e danos provavelmente são semelhantes. 
· 60-69 anos: Recomendacao favorável fraca, os possíveis benefícios provavelmente superam os possíveis danos.
· 70-74 anos: Recomendacao contraria fraca, o equilíbrio entre os possíveis danos e benefícios é incerto.
· >75 anos: Recomendacao contraria forte, danos claramente superam os possíveis benefícios.
- Periodicidade do Rastreamento: Rastreamento com mamografia com periodicidade menor do que a bienal, na faixa etária de 50-69 anos 
- O ensino do autoexame das mamas para rastreamento: 
· Recomendacao contraria fraca 
· Os possíveis danos provavelmente superam os possíveis benefícios
· O autoexame so consegue idenficar nódulo por cerca de 2-3 cm, e a partir dai a paciente faz a mamografia. 
· Não detecta paciente assintomáticas. 
- Rastreamento com exame clinico das mamas: 
· Ausencia de recomendação 
· O equilíbrio entre possíveis riscos e benefícios é incerto. 
- Rastreamento com RNM, USG, Termografia, Tomossintese; 
· Recomendacao contraria forte 
· Os possíveis danos provavelmente superam os possíveis benefícios.
metodos disponiveis
- O método escolhido para rastreio é a MAMOGRAFIA
- Os métodos são: 
· Mamografia (convencionale Digital) 
· USG mamaria 
· Ressonancia magnética 
· Autoexame das mamas (recomenda CONTRA o ensino do AEM) 
· Exame clinico das mamas (Ausencia de recomendação)
· Termografia (sem estudo sobre eficácia para redução da mortalidade) 
· Tomossintese mamaria (sem estudo sobre eficácia para redução da mortalidade) 
mamografia convencial 
- Beneficios Potenciais:
· Exame de baixo custo, com potencial de detectar precocemente o câncer de mama não palpável 
- Acuracia: 
· Sensibilidade 55-95%
· Especificidade de 90-95% 
· Depende de múltiplos fatores, densidade, equipamento e interpretador 
- Potenciais danos:
· Sobrediagnostico 
· Sobretratamento 
· Radiosensibilidade 
· Falso positivo 
- Mulheres 40-74 anos Reducao de 16-29% mortalidade
mamografia digital
- Beneficio Potenciais: 
· Exame de maior custo, podendo acarretar detectar alguns casos não visualizados MG convencional 
- Potenciais Danos: 
· Semelhantes a MG convencional 
1. Sobrediagnostico 
2. Sobretratamento 
3. Radiosensibilidade 
4. Falso positivo 
- Acuracia: 
· Semelhantes a MG convencional com melhores resulados em alguns subgrupos
OBS: A mamografia é limitada em paciente ate 50 anos, visto que a mama denota-se mais densa e tem-se uma visualização dificultada. 
Já a partir de 50/60 anos, tem-se menor densidade da mama, facilitando a visualização 
OBS: A mamografia digital tem melhor resolução de imagem, é melhor a visualização, porem denota-se um exame caro. 
OBS: A USG de mama, é muito operador dependente e não se consegue visualizar as microcalcificações. Alem de que não tem eficácia comprovada para rastreio . Usada em pessoas com mamas mais densas. 
recomendacoes sobre rastreamento 
- Beneficios: 
· Reducao da mortalidade
· Reducao de anos perdidos 
· Tratamentos menos agressivos 
- Riscos : 
· Sobrediagnostico e sobretratamento 
· Ansiedade do paciente
1. Falso positivo
2. Biopsia com resultados negativo e reconvocação. 
analise das faixas de idade 
- Importante lembrar que a incidência do câncer de mama aumenta de acordo com a idade. 
- O qual a curva começa aumentar próximo ao 50 anos. 
- A sociedade brasileira de mastologia, recomenda inicar o rastreio aos 40 anos e anual; enquanto o MS recomenda iniciar aos 50 anos e bianual. 
- Em paciente cuja apresenta histórico familiar de CA de mama, começa o rastreio de modo precoce, aos 35 anos.
· Realizando exames de maior visualização como a ressonância magnética e pela densidade da mama pode ser realiado também a USG. 
- Dos 40-50 anos: A incidência é menor e a Expectativa de vida mostra-se maior 
- Aos 70 anos: 
- Para o MS, visa a interrupção do rastreio aos 69. Quanto a sociedade brasileira de mastologia, essa visa interromper aos 74 anos e após os 75 anos se expectativa de vida maior de 7 anos baseado nas comorbidades. 
OBS: A paciente com silicone ou sem silicone faz a mamografia! As que possuem silicone, faz-se uma manobra para desviar a prótese mamaria 
Rastreamento mamografico e recomendacoes 
conclusoes
- Rastreamento salva vidas: Variando de 1 a cada 200 ate 1 a cada 2000 (depende da faixa etária) 
- Rastreamento gera ganho de anos de vidas: Se estendermos o rastreamento > 69 anos, salva-se mais vidas, mas se acrescentar entre 40-49 anos gera maio ganho de anos de vida. 
- Rastreamento melhora a qualidade de vida e reduz a necessidade de cirurgias multilantes e tratamento agressivo
- Rastreamento sem problemas : 
· Falso positivo 
· Reconvocacao 
· Overdiagnostico 
· Cancer radioinduzido
- No Brasil , se deixarmos as pacientes entre 40-49 anos fora do rastreamento, não daremos a chance a detecção precoce para1/3 das pacientes com câncer de mam
- O conhecimento por parte das mulheres deve ser estimulado, pois cada vez mais farão parte da decisão 
- As recomendações variam quanto a faixa etária, intervalo de triagem e ate se a trigaem de mama dever ou não oferecida 
- Os resultados de ensaios realizados décadas atrás podem não ser mais aplicáveis. 
- O rastreio ( prevenção secundaria) entra justamente quando falha a prevenção primaria, que denota-se hábitos de vida, de alimentação e entre outros. 
rastreio do cancer do colo de utero – Aula 4 
Introducao 
- O vírus tem predileção pela JEC
- O CA de colo de útero advém da infecção persistente por subtipos oncogênicos do vírus HPV (papiloma vírus humano) HPV 16 e HPV 18
- 80% das mulheres com vida sexual ativa 
-290 milhoes de mulheres no mundo são portadoras do HPV- 32% HPV 16 e HPV 18 
- Incidencia anual de 500 mil casos de câncer de colo de útero no mundo Desfecho raro 
- A infecção pelo HPV é um fator necessário, mas não suficiente para o desenvolvimento do câncer do colo de útero. 
infeccao pelo HPV e cancer de colo de utero
- Normalmente é transitória, regride espontaneamente entre 3 meses ate 2 anos após a exposição 
- A infecção persistente por subtipos oncogênicos Desenvolvimento de lesões precursoras do câncer do colo de útero 
- Identificacao e tratamento adequados previnem o câncer cervical invasivo
fatores de risco 
- Relacionados a infecção pelo HPV: 
· Subtipos: 
1. HPV 16 
2. HPV 18 
3. HPV 31 
4. HPV 33 
5. HPV 42 
· Carga viral 
· Infeccao unia ou múltipla 
- Relacionados a imunidade , genética e ao comportamento sexual : 
· Tabagismo, as substancias contidas no tabaco podem interferir localmente na imunidade do colo uterino 
· Iniciacao sexual precoce 
· Multiplicidade de parceiros 
· Multiparidade 
· Uso de anticoncepcional oral 
· Idade da mulher MAIOR 30 anos, se persistir com infecção tem maior risco de desenvolver o CA de colo uterino 
estimativa do CA de colo de utero 
- Estimativa do INCA para o triênio 2020/2022
· 16590 casos novos por ano 
· Risco estimado de 15,43 casos/ 100 mil mulheres – 3ª posição 
- Estimativa mundial – 4º mais frequente 
· 570 mil caos novos estimados para 202 (3,2% de todos os canceres) 
· Risco estimado de 15,1/ 100 mil mulheres
· Taxas mais elevadas no continente africano 
- Mortalidade no Brasil em 2017:
· 6385 obitos 
· Taxa bruta de mortalidade – 6,17/ 100 mil
deteccao precoce
- Divide-se em duas partes: O diagnóstico precoce e o Rastreamento 
- Diagnostico Precoce: 
· Quanto mais cedo o diagnostico , maior a chance de tratamento menos multilante
· Contribui para redução do estagio de apresentação do CA 
· Reconhecimento dos sinais e sintomas suspeitos do CA Lembrando para que ele cause sinais e sintomas é necessário que ele esteja em estagio avançado 
· Dentre os sinais e sintomas destacam-se : 
1. Ciclo menstrual irregular
2. Corrimento amarelado irregular 
3. Sangramento durante o ato sexual Sinusiorragia 
· Aesso rápido e facilitado aos serviços de saúde. 
- Rastreamento ;
· Estrategia direcionada a um grupo populacional específico 
· Impacto na redução damortalidade
· Melhor prognostico da doença 
· Tratamento mais efetivo e menor morbidade
redes de atencao a saude (RAS) 
- Principios: 
· Regionalizacao, hierarquização e descentralização 
· Principal porta de entrada Atencao primaria 
- Atencao Primaria a Saude (eixo estruturante do SUS) : 
· Desenvolver acoes para prevenção do câncer do colo do útero 
· Educacao em saúde 
· Vacinacao 
· Detecção precoce do câncer e de suas lesões precursoras 
· Orientar e encaminhar para tratamento de acordo com os resultados 
- Atencao Secundaria e Terciaria: 
· Responsável pela oferta de consultas e exames especializados 
rastreamento 
- Riscos: 
· Falsos positivos : Geram ansiedade e excesso de exames 
· Falsos negativos : Falsa trasnquilidade da paciente 
· Sobrediagnostico 
· Sobretratamento 
· Possiveis riscos dos testes para rastrear os diferentes tipos de câncer 
OBS: O rastreamento serve para separar as pacientes que possivelmente tenha o CA de colo de útero. Ele ve a suspeita , necessitando de outros exames para confirmar o diagnósticos como acolposcopia 
- Baseia-se na historia natural da doença: 
· Grande parte das mulheres tem infecção para o HPV, mas essas que cessam espontaneamente entre 3 meses ate 2 anos. 
· Em mulheres que essa infecção persiste, são em torno de 2 %, o vírus ira integrar ao genomada célula e se essa mulher possuir algum fator de risco, tem-se ainda maior a chance de desenvolver o CA de colo de útero
· Apesar disso, sua evolução é lenta, podendo se desenvolver de uma lesão precursora ate o CA em cerca de 10 anos. 
- Reconhecimento de que o Ca invasivo evolui a partir de lesões precursoras. 
- A lesões precursoras podem ser detectadas e tratadas adequadamente, impedindo a progressão para o câncer. 
- O método utilizado é a COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA, o exame citopatológico do colo do útero ( Papanicolau) : 
· É um exame simples e barato 
· Pode ser feito no posto de saúde 
· Tem custo pequeno para sua realização 
· O que normalmente atrapalha o acesso a esse exame, denota-se a distancia da unidade básica de saúde 
· Na OMS: Deve-se ter a cobertura de pelo menos 80% da população alvo 
· Garantia de diagnostico e tratamento adequado dos casos alterados 
· É possível reduzir, em media, 60-90% a incidência do CA cervical invasivo. 
OBS : Não tem-se tratamento para o virus e sim para as lesões causadas por ele. 
OBS : Pode -se fazer o exame para detectar o vírus, caso a paciente possua realiza-se a colpocitologia
- A COLPOCITOLOGIA: 
DIRETRIZES DO RASTREAMENTO NO BRASIL 
- Programa nacional de Combate ao Cancer de Colo do Utero – 1998 
- Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento Cancer de Colo do Utero – 2011 e 2016 
- Deve ser oferecido as mulheres na faixa etária de 25 a 64 anos e que já tiveram atividade sexual 
· A faixa etária é importante, pois é nessa faixa etária que tem-se maior incidência e ocorrência de lesões precursoras (leses de alto grau) 
· Incidencia do câncer aumenta nas mulheres entre 30- 39 anos 
· Pico na quinta ou sexta década de vida 
· Antes dos 25 anos, viu-se uma incidência em torno de 1-2% de Ca de colo uterino, viu-se também que o rastreio dessa faixa etária não alterou seu prognostico São mulheres com tipos histológicos de CA mais agressivos 
· Antes dos 25 anos, infecções por HPV e lesões de baixo grau que não são consideradas lesões precursoras e que possuem REGRESSAO ESPONTANEA.
· Após os 65 anos, se rastreia negativo, reduz o risco de desenvolver o câncer cervical 
- Pela diretriz, deve-se realizar o citopatologico a cada três anos após dois exames com intervalo de 1 ano negativo nas mulheres entre 25 e 64 anos; 
· Assim reduz a possibilidade de falso negativo 
· Mulheres com mais de 64 anos sem rastreio prévio 2 exames negativos com intervalo de 1 a 3 anos entre os exames para que seja liberada do rastreio 
- Pela diretriz, em mulheres portadoras do HIV ou imunossuprimidas:
· O primeiro exame deve ser realizado logo após o inicio da atividade sexual, independente da idade de inicio. 
· São realizados exames anuais após 2 exames negativos com intervalo de 6 meses entre eles. 
- Pela diretriz, as gestantes e mulheres pos-menopausa:
· Devem seguir as recomendações de periodicidade e faixaetaria 
· Pos-menopausa: estrogenizacao previa a coleta quando necessário. Isso porque nessas mulheres, o canal endocervical normalmente fica mais estreito 
· Em gestantes, muito ainda possuem receio de utiliza a escova endocervical mesmo com estudos que comprovam que NÃO possui relação com aborto. Nelas, a JEC é exposta, é exteriorizada 
- De acordo com a diretriz, NÃO DEVEM SER INCLUIDAS NO RASTREAMENTO: 
· Mulheres SEM historia de atividade sexual 
· Mulheres histerectomizadas por outras razões que não o câncer cervical 
- O fato de priorizar faixa etária não significa impossibilidade de coletar em mulheres mais jovens ou idosas Depende da anamnese e exame físico, e a exposição de fatores de risco dessa mulher 
- Mulheres diagnosticadas com lesões precursoras É necessário encaminhar a unidade secundaria 
· Assim realiza-se confirmação diagnostica e tratamento adequado 
adequabilidade da amostra 
- Amostra insatisfatória: 
· Material hipocelular ou acelular (<10% da amostra tem cels para analise) Comum acontecer em paciente pos menopausa que não fez estrogenizacao previa.
· Leitura prejudicada (>75% do esfregaço) por alguma coisa como: 
1. Sangue 
2. Piócitos Comum se a mulher estiver com cervicite 
3. Artefatos de dessecamento Lamina exposta por muito tempo 
4. Intensa superposição celular Não repassar a espátula na lamina, passa-se uma única vez , assim como a escova que vai girando-a devagar, mas não tao lentamente pois pode também fazer superposição 
- Amostra satisfatória: 
· Presenca de cels: 
1. Escamosas 
2. Glandulas 
3. Metaplásicas A área de metaplasia é a área de predileção do vírus para gerar infecção. 
4. Essas que são representativas da JEC( juncao escamocolunar), que indica qualidade da amostra. 
· Presenca exclusiva de cels escamosas --. Avaliacao pelo medico assistente 
· Repetir com intervalo de 1 ano- 2 exames negativos- a cada 3 anos 
sinais e sintomas 
- Presente somente em fases mais avançadas: 
- São eles : 
· Corrimento vaginal, as vezes, fétido 
· Sangramento irregular em mulheres em idade reprodutiva 
· Sinusiorragia, sangramento durante o ato sexual Chama mais atenção 
Vacinacao da mulher- Aula 5 
Importancia 
- Beneficios: 
· Protecao propria 
· Protecao para o feto e o lactente Os anticorpos da mae são passados ao bebe pela placenta, assim perdurando por alguns meses. 
· Mulher como cuidadora 
· Protecao para a comunidade em geral 
· Prevencao de perdas associadas ao trabalho por questões de doença
· Aumenta a velocidade de resposta isso porque na vacinação estimula-se a produção de anticorpos de memoria, e o individuo ao entrar em contato com o antígeno da doença, responde rapidamente devido aos anticorpos de memoria. 
· Prevencao de doenças
· Erradicação de doenças 
vacinacao no brasil 
- Inicio do século XX- varíola e poliomielite endêmicas (Brasil) 
- Oswaldo Cruz – 1904- surto de varíola 
- 1971- ultimo caso de varíola notificado (no mundo- 1977- na Somalia) 
- 1973- Programa Nacional de Imunizacao (PNI) 
- 1980- 1ª Campanha Nacional de Vacinacao contra Poliomielite 
- 1989- ultimo caso de Poliomielite notificado no Brasil (paraiba) 
- 1993- CRIE: Imunobiologicos especiais para situação clinicas especiais Indicado para pessoas em situação especiais, disponibilizado para pessoas que apresentam alguma contrindicacao para a vacina regular.
- 19994- Certificacao da Ausencia de Ciruculacao Autoctone no Poliovirus Selvagem nas Americas 
- Regulacao de tudo relacionado a vacina é realizada pela ANVISA
resposta imunológica
- Resposta natural ou inespecífica: 1ª defesa, imediata 
· Bioquimica e celular 
- Resposta imune adquirida: Específica ou adaptativa 
· Protecao contra cada agente infeccioso ou antígeno. Linfócitos B e T 
- Imunidade de grupo ou imunidade “de rebanho”: Pessoas são indiretamente protegidas pela vacinação de outras. 
OBS: Vacinacao X Imunizacao 
Vacinacao : Administracao de Ag para induzir formação de Ac. Pode ser viva (atenuada) ou não viva (parte do antígeno com capacidade de desenvolver Ac) 
Imunizacao: Processo pelo qual o indivíduo torna-se protegido contra uma doença. Pode ser passiva (Ig, pela transfusão de Ig para o organismo (soro) ou pela vacina que induz sua produção) ou ativa (tendo a doença) 
COmposicao das vacinas 
- Composicao: 
· Agente imunizante Virus vivo, atenuado, inativado ou seu fragmento 
· Liquido de suspensão geralmente agua destilada ou soro fisiológico
· Conservantes, antibióticos e estabilizante Tem função de nutrientes
· Adjuvantes, substancias que aumentam o poder de antigenicidade, para que tenha maior poder de gerar Ac de memoria Usados em vacina de antígeno morto 
- Conteudo das vacina: 
· Vacina única 
· Vacina combinada 
· Vacina conjungada 
· Vacina recombinante Feita a partir de engenharia genética 
FAtores que afetam a resposta imune 
- Idade 
· Criancas menores de um ano, não possui sistema imunológico maduro, por isso muitas das vacinas são repetidas após 1 ano
· No idoso ocorre a mesma coisa, isso porque seu sistema imunológico ja não é tao eficaz. Tendo algumas contraindicações ou ate mesmo outro modo de prevenção 
- GestacaoVacinas de antígenos vivos não podem ser realizadas, pois sua imunidade esta atenuada. 
- Amamentacao Se toma vacina de febre amarela, deve esperar pelo menos 10 dias para amamentar
- Reacao anafilática deve-se olhar a pessoa com mais cuidado, normalmente é encaminhada para CRIE 
- Imunodepressao 
- Antitermico profilático Paracetamol profilático diminui a eficácia de produção de anticorpos.
fatores que influenciam a resposta imune 
- Via de administração 
- Dose
· Única dose normalmente em antígenos vivos 
· Mais de uma quando em antígeno morto
- Intervalo entre doses 
· De pelo menos 1 mes
- Aplicacao de vacinas diferentes 
· Tenta-se aplicar o máximo possível 
· O que não pode é aplicar vacinas de antígenos vivos junto
· Deve-se ter pelo menos 1 mês de intervalo entre elas
- Esquema de vacinação
- Adjuvantes 
- Rede de frio: Todas as vainas devem ser armazenadas entre +2ºC e +8ºC (ideal é de +5ºC). 
· Se ela se perder, a eficácia da vacina esta comprometida. 
cuidados 
- Seguir o calendário de vacinação
- Notificacao e vigilância ativa dos Eventos Adversos Pos- Vacinacao
- Sistema de Informacao do Programa Nacional de Imunizacoes (SIPNI) ou Avaliacao do Programa de Imunizacao – WEB (Sistema APIWEB) 
-Doencas Hemorragicas
- Estado febril grave e agudo ADIAR VACINA 
contra-indicacoes
- Historia de reação alérgica grave (anafilaxia) à vacina ou a algum componente vacinal
- Imunossupressao por doença ou medicamento 
- Gestacao: Vacinas vivas tem potencial de risco para o feto 
- Lactacao : Febre amarela 
- Nesses casos importante encaminhar para CRIE 
eventos adversos 
- Leves : 
· Febre 
· Dor 
· Edema local 
- Graves : 
· Convulsoes febris mais comum em crianças 
· Episodio hipotônico hiporresponsivo 
· Anafilaxia 
- Reacoes alérgicas: Em grau variado 
- Contaminacao de lotes: Abcessoes locais 
- Teor indevido de endotoxina: Reacoes febris e sintomatologia semelhates a sepsis 
- Tecnica de aplicação: Quando não adequada pode provocar hematoma ou ate mesmo abcessos.
SITE COM TODSO OS CALENDARIOS DA AULA 
https://static.fecam.net.br/uploads/1416/arquivos/1736813_Anexo_I___IV_1.pdf
as vacinas
hepatite B (recombinante) 
- Indicacao: Prevencao de hepatite crônica 
· Gestante: Transmissao vertical 25% dos RN vao desenvolver hepatite crônica CA hepato-celular e cirrose 
- Vacina inativada (contem Timerosal de sal de Al) 
- Quando aplicar: Qualquer idade , o importante é completar o esquema 
- Doses : 3 doses ( intervalo 0-2-6 meses) 
· Esquema vacinal prévio Completar doses 
· DTPa- VIP- HB/Hib e DTPw- HB/Hib e combinada hepatite A e B 
- Administracao : IM
- Contra- indicação: 
· Historia previa de anafilaxia (0,01% com qualquer componente ou após dose anterior) 
· Purpura trombocitopenica (1:600 mil) c/ dose anterior
vacina dupla bacteriana (dT) tipo adulto 
- Indicacao: Prevencao de difteria e tétano
- Vacina inativada : Contem sal de alumínio
- Populacao -alvo: > 7 anos 
- Dose: 3 doses (0-2-4), com intervalo de no mínimo 1 mês entre as doses
· Reforco a cada 10 anos ou 5 anos se ferimento grave 
· Esquema vacinal prévio – completar as doses
· Gestantes – 1 das doses- dTpa 
- Aplicacao: IM 
- Contra-indicacao: Anafilaxia a algum dos componentes da vacina ou a doses anteriores
vacina triplice bacteriana acelular (dtpa) 
- Indicacao : Protecao contra difteria, tétano e coqueluche . Diminuir a transmissão vertical, incidência de tétano neonatal e coqueluche em RN de 1 a 2 m. 
- Vacina inativada ( contem sal de alumínio e fenoxietanol)
- Populacao alvo: 
· Gestantes a partir da 20ª semana de gestação – ideal entre 26ª e 36 ª semana
· Profissional de saúde 
· Parterias 
- Doses : 1 dose durante a gestacao e para profissionais da saúde 
· 1 dose de reforço a cada 10 anos 
- Administracao : IM 
- Contra-indicacao: Anafilaxia ou sintomas neurológicos causados por algum dos componentes da vacina ou após a administração de dose anterior. 
febre amarela 
- Indicacao : Prevencao da Febre amarela 
- Vacina com vírus vivo atenuado: 
· Contem gelatina boniva hidrolisada, eritromicina e canamicina, e tracos de ovo de galinha 
- Dose : Única em adulto 
· Crianca 1ª dose aos 9 meses e 2ª dose aos 4 anos 
· Imunidade em torno de 10 dias 
- Administracao: SC 
- Populacao- alvo: Pessoa de qualquer idade (>9 meses), que vive em, ou vai viajar para área onde há evidencia da circulação do vírus da doença 
- Contra- indicação: 
· < 6 meses de idade 
· Anafilaxia a ovo de galinha e seus derivados, gelatina, eritromicina e canamicina
· Imunodeficiencia congênita ou secundaria 
· Doencas do timo 
· Alergias aos componentes 
· Gestante: Avaliar o risco X beneficio da vacina 
· Lactentes: Suspender a amamentação por 10 dias 
triplice viral (SCR) 
- Indicacao: Prevencao do sarampo, caxuma e rubéola
- Vacina com vírus vivo atenuado :
· Contem neomicina, gelatina, tracos de ptn do ovo de galinha
· Pode conter tracos de lactoalbumina (leite de vaca) 
- Dose : ate 29 anos = 2 doses ( intervalo mínimo de 1 mês 
· 30 a 39 anos: 1 dose 
· Trabalhador da saúde (qualquer idade) : 2 doses
· Se esquema prévio : Completar doses ate 29 anos vacinas previas com componente sarampo e rubéola 
1. Se 30-59 anos: vacina com componente do sarampo. 
- Populacao -alvo : ate 59 anos
- Administracao: SC
- Contra-indicacao: 
· Gestante 
· Historia de anafilaxia aos componentes ou a doses anteriores 
Papilomavirus humano (HPV) 
- Indicacao: Prevencao CA genital, anus e cavidade oral e verrugas genitais 
- Vacina inativada, quadrivalente : (HPV 6,11,16,18)
· Contem sal de Al
· Produzida em Scharomyces cerevisiae
- Populacao -alvo: 
· Meninas entre 9 e 14 anos de idade
· Meninos entre 11 e 14 anos 
· Homens e mulheres de 9 e 26 anos com condições clinicas especiais Imunodeprimidos( HIV/AIDS, transplantados de órgãos sólidos medula óssea, paciente oncológico) 
- Doses: 2 doses ( o e 6 meses)
· O intervalo entre as doeses não deve ser superior a 12 – 25 meses 
· Pacientes com condicoes clinicas especiais 3 doeses (0,2 e 6 meses) 
- Contra-indicacoes: Gestacao, hipersensibilidade comprovada a leveduras, anafilaxia a doeses anteriores 
· Pode ser administrada em lactantes e em imunossuprimidos 
· Sincope ou desmaio (síndrome vasovagal) 
pneumococia polissacaridica 23-valente (VPP 23) 
- Indicacao : Prevencao de 23 tipos de pneumococos 
- Vacina inativada (contem fenol) 
- Populacao alvo: >ou igual a 60 anos
- Dose : 1 dose (reforço após 5 anos) 
- Administracao : IM 
- Contra-indicacao: 
· Criancas
· Adolescentes 
· Anafilaxia a dose anterior 
Meningococica c (conjungada) 
- Indicacao: Prevencao de doenças causadas pelo meningococo (meningite) 
- Vacina inativada ( conjungada a uma ptn, o toxoide tetânico ou mutante atóxico da toxina diftérica- CRM 197) . (contém hidróxido Al) 
- Populacao – alvo: Adolescentes de 11 a 12 anos de idade 
- Dose: Única 
· Se esquema vacinal prévio na infância Fazer dose de reforço 
- Administracao : IM profunda 
- Contra-indicacao : 
· Anafilaxia a componentes da vacina ou após dose anterior
influenza
- Indicacao: Prevencao da gripe e suas complicações 
- Vacina inativada (diferentes cepas) 
· Contem timerosal, fomaldeido, gentamicina e neomicina 
- Populacao- alvo: 
· > ou igual a 60 anos 
· Gestantes 
· Puerperas ate 45 dias pos parto 
· Trabalhadores de saúde 
· Professores 
· Povos indígenas
· Portadores de doenças crônicas 
· Jovens de 12 a 21 anos sob medida sócio-educativas 
· Presos 
· Funcionários do sistema prisional 
· Forcas de segurança e salvamento 
· Criancas menores de 5 anos 
- Dose : Única 
- Administraca: IM 
- Contra- indicação: Anafilaxia aos componentes ou a dose anterior 
Casos clinicos
- Caso 1: B.M.S, 30 anos, nuligesta, procura o ambulatório de ginecologia do AMBE pois deseja engravidar. Esta assintomática 
HPP: ndn
· Ao checar vacinação prévio: Hep b, dT e SCR 
· HPV? 
· Febre amarela? 
· Influenza? 
· Se tríplice viral : esperar 30 dias para engravidar 
- Caso 2: M.J.S, 17 anos, com 18 semanas de gravidez . Primigesta. Assintomatica. Durante consulta de pre-natal no PSF, informa ao pre-natalistaque assistiu uma palestra sobre CA de colo de útero e deseja fazer a vacina para HPV. 
Trouxe cartão vacinal, com as seguintes anotações: 
· BCG: 1 dose 
· DTP: 2 doses 
Reazlizar Hepatite B – 3 doses 
dTpa a partir da 20 s
Influenza dose única 
HPV? 
- Caso 3 : F.H.P, 55 anos, moradora de Petropolis, vai viajar para Minas Gerais, em área onde esta ocorrendo uma epidemia de febre amarela. Procurou o posto de saúde para se vacinar contra a febre amarela, mas perdeu seu cartão de vacinas, que tinha desde a infância, ao se mudade de outra cidae para petropolis há 2 anos. Ela lembra que tomou algumas vacinas na infância mas não lembra quais. 
HPP: HAS e DM 
So viajar após 10 dias da vacina de febre amarela 
Realizar vacinas: 
· Hepatite B – 3 dias 
· dT 3 doses ( 0 -2 – 6m) 
· Triplice viral 1 dose ( >29 anos) 
· Influenza 1 dose 
O atendimento da mulher na atencao basica – Aula 6 
FUncionamento de uma equipe de saude da familia
- A visão utópica de uma equipe ideal dentro de um sistema de saúde ideal. Tais como: 
· O espaço físico ideal, a unidade deve ser ampla com diferentes estratégias para abordar o paciente, possibilitando melhor atendimento e acolhimento
· A infraestrutura ideal, consultórios que permitem a privacidade do paciente, local para expurgo, para farmácia, para reuniões de profissionais e entre outros locais necessários.
· O perfil do profissional ideal, o medico ideal seria aquele que possui residência em medicina da família. Isso traz direta complicaao no manejo dos pacientes e de suas problemáticas
· O numero ideal de paciente cobertos pela equipe, ideal é que se tenha o menor numero de paciente
· O numero ideal de discentes, o ideal é que seja também o menor numero possível para que o professor possa ensinar de modo ideal 
· O perfil ideal dos discentes, tem-se uma diferença gritante entre os discentes, isso porque tem-se na unidade de saúde da família, desde o 1 periodo ate o internato, tendo muita diferença da capacitação técnica. 
· A consulta ideal, lembrando que o tempo ideal denota-se de acordo com a necessidade do paciente. Na GO, o tempo deve ser bastante razoável, visto que tem-se a coleta da colpocitologia oncótica da paciente, além da explicação para o discente. 
· A marcação de consultas de forma ideal Atentar para periodicidade, principalmente, com relação a gestante!!
· O controle da consulta da forma ideal, importante atentar para a periodicidade e o correto acompanhamento do paciente 
· O planejamento ideal Importante em toda a unidade, em que planeja as consultas, as marcações e possíveis dias específicos para determinadas demandas como pre natal e exame especular
· O encaminhamento ideal Atentar para sobrecarga, que muitas vezes o paciente é referenciado para atendimentos terciários e a contra-referencia não funciona.
· O desfecho ideal O paciente teve a sua demanda resolvida ? 
- A vida real – Como contronamos os principais problemas?
· Principal estratégia : O comprometimento do profissional com o processo de trabalho 
· Capacidade de resolver problemas 
· Interacao com a equipe com o sistema de saúde, ele sabe onde esta intefgrado dentro da esfera de assistência da cidade
· Conhecimento cientifico 
OBS: Alta rotatividade dos profissionais (principalmente médicos) na Atencao primaria. 
· Medicos: media de 2,1 anos 
· Enfermeiros: media de 6,1 anos 
· ACS: media de 9,1 anos 
· Essa alta rotatividade acaba prejudicando a aderência ao tratamento. 
- O real conhecimento do perfil epidemiológico da população assistida.
· Quantas mulheres estão cadastradas em minha equipe 
· Onde moram essas mulheres? 
· Onde trabalham essas mulheres? 
· Quais são seus pontos de vulnerabilidade ?
· Quantas gestantes existem na minha área de cobertura? 
- Estamos preparados para realmente arregaçarmos as mangar ou vamos continuas reclamando do sistema e de suas falhas e das falhas de seus demais profissional? 
- Estou mesmo preparado para enfrentar as minahas falhas técnicas/cientificas e humanas e me tornar uma pessoa melhor? 
quais os prinipais determinantes de qualidade ? 
- Conheco realmente os protocolos de assistência contemplados pelo MS
- Em caso negativo, sei onde me atualizar ou buscar estes conhecimento? 
- Existem supervisores preparados para ouvir e retornar as minhas solicitações? 
- Melhor estratégia : Treinamento dos profissionais no local de trabalho, avaliando os aendimentos domiciliares e coletivos, justamente em todos da equipe Boa estratégia para aprendizado e padronizacao, capacitando os profissionais 
- Estagio Supervisionado em Equipe Especializada em Atendimento de Mulheres Estrategia para resolver 
- Assim pretende que os medico tenha conheecimento de 90% das queixas e possibilidade de manobras das situacaoes de urgência e emergência
- O QUE A EQUIPE FAZ COM A DEMANDA CLINICA QUANDO O MEDICO ESTA DE FÉRIAS??? 
· COMO QUE FICA AS PACIENTES? 
· Uma estratégia por exemplo é que ele seja atendido no ambulatório escola.
· O médio e o enfermeiro da equipe não pode ficar de férias em mesmo período visto que o paciente pode deixar de ser assistido
quais são as fraquezas e fortalezas do sistema?
- Como faco para contornar os nos críticos de assistência da rede? 
- A antiga e eficaz estratégia de usar o telefone – Tem justificativa? Lembrando do entrave que envolve referenciar/ encaminhar a paciene por telefone.
- Como fazer para referenciar uma gestante em trabalho de parto para a maternidade? 
- O que fazer quando minha paciente procura a unidade com queixa de violência ? 
- A consulta para teste de paciência? Chegou a unidade as 16:58h... lembrando que demanda espontânea não tem hora para acontecer!!
- O que fazer para me proteger judicialmente? 
principais entraves tecnicos na assistencia
- A desorganização do prontuário 
- A demora para a marcação de consulta e permanência na sala de espera no dia 
- Noto que não existe material essencial para a consulta na hora da mesma
- A paciente veio me procurar mas não consegue explicar o motivo
- A paciente se esqueceu de trazer resultados de exames, resumo de alta ou anotcoes pertinentes de contra-referencia.
- A paciente realizou atendimento em outra esfera de assistência e fala que o profissional prescreveu uma medicao que não sabe o nome para um problema que também lhe é desconhecido. 
a paciente compreendeu realmente o que se passou durante a consulta
- A paciente teve oportunidade para mostrar suas queixas ao profissional? 
- O profissional chegou se aa paciente compreendeu seu processo de saúde/doença e os próximos passos a serem dados? 
- A paciente pode compartilhar com o profissional e tomaram uma decisão judicial. 
- A família esta enganada para ajudar e/ou resolver o problema da paciente? 
- A equipe vai ser preocupar com o destino da paciente.
O atendimento ginecologico na atencao basica 
- Importante aborda essa paciente como um todo e em suas necessidades. 
· Planejamento familiar
· Pre-natal
· Parto
· Puerperio
· Clinica ginecológica 
· Prevenção de ist
· Prevenção de CA ginecológico 
· Climatério
- Momento singular entre medico e paciente, Em minutos, duas pessoas que acabaram de se conhecer falam sobre detalhes da intimidade da paciente.
- IMPORTANTE: Estabelecer boa relação medico x paciente.
· Empatia
· Comunicacao 
· Respeito 
· Confianca 
· Atento a intimidade 
· Ouvinte atencioso 
· Observador 
· Compreensvo
· Interessdo
· Destituído de preconceitos e profundo respeito a sexualidade e sentimentos dos outros
· Manter a tranquilidade. 
Anamnese
- Identifiacao
- QP
- HDA
- Antecedentes pessoais e familiares
- Antecedentes ginecológicos, sexuais e obstétricos
- Medicamentos em uso 
- Habitos de vida 
- Revisao de sistemas
exame fisico
- Geral
- Ginecologico 
· Exame das mamas 
· Exame do abdômen
· Genitalia externa 
· Genitalia interna
importante abordar 
- Anatomia genital
- Sintomas ginecológicos
- Sexualidade 
- Fidelidade
- Numero de parceiros 
- Desejos sexuais 
-Menstruacao 
- Odor da região genital
- Higiene genital 
- Culpas
ratreio de neoplasia
- Colo de útero: Coleta da Colpocitologia(MS) 
· A partir 25 anos 
· 2 exames anuais forem negativos, faz-se com um novo intervalo 
· 3 em 3 anos. Se tiver algo diferente nesse intervalo, o exame especular sera realizado
· Ate 64 anos- interromper se dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos
· Orientacoes pre-coleta : Não ter relações sexuais por 3 dias anteriores, não realizar duchas vaginais nos últimos 3 dias, em resumo, não introduzir NADA na vagina nesses 3 dias anteriores ao exames. 
· Material 
· Tecnica 
- Mama 
· Mamografia (MS): A mamografia para ratreamento do câncer de mama é indicada para mulheres dos 50 anos aos 69 anos (SBM preconiza o início precoce aos 40 anos e de intervalo anual) 
· De 2 em 2 anos (MS) 
OBS: A diretrizes serão contempladas todas as situações. Apesar de preverem a maioria das situações não devem substituir o julgamento medico, que deve usá-las considerando a forca de cada recomendação e, sempre que necessário, adaptar para necessidade da paciente. 
queixas comuns na atencao basica
- Preventivo ginecológico 
- Orientacao anticoncepcional 
- Corrimento vaginal 
- Irregularidade menstrual 
obstetricia na atencao basica
- Acompanhamento Pre- Natal: Mínimo de 6 consultas
· 1 no primeito tri
· 2 no segundo tri 
· 3 no terceiro tri
- Confirmacao da Gravidez:
· Diagnostico clinico: 
1. Sinais de presunção: Atraso menstrual , modificações clinicas e alterações anatômicas em mama, colo, útero e vagina.
· Diagnostico laboratorial
· Diagnostico ultrassonografico
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