Caderno de GO
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Yasmim de Morais Macedo \u2013 2023.1
Ginecologia e obstetrícia 
Contracepção \u2013 Aula 1 
Definição
- São diferentes métodos ou dispositivos usados para evitar uma gravidez
- São vários métodos desde métodos reversíveis ate os irreversíveis
- O Contraceptivo ideal é : 
· Alta Eficácia : É a capacidade daquele método de evitar a gravidez 
1. Facilidade de uso 
2. Motivacao ou intervenção: Quanto menor a intercao da pessoa melhor a eficácia
3. Lembrando que pode ser classificada pela CLASSIFICACAO DE FILL
· Tolerabilidade 
· Retorno à fertilidade 
· Custo
· Facilidade de acesso 
· Benefícios não contraceptivos 
· Protecoes contra IST\u2019s
· Contraindicacoes 
EFICÁCIA 
- Eficácia : É a capacidade daquele método de evitar a gravidez estando relacionada a: 
1. Facilidade de uso 
2. Motivacao ou intervenção: Quanto menor a intervencao da pessoa melhor a eficácia
3. Lembrando que pode ser classificada pela CLASSIFICACAO DE FILL
- CLASSIFICACAO DE FILL: 
-1ª LINHA- MAIS EFETIVOS \u2013 Indice de Pearl <2 
· DIU de cobre 
· DIU hormonal/ levonorgestrel
· Implantes hormonais 
· Laqueadura tubária *
· Vasectomia *
*SÃO IRREVERSÍVEIS 
1ª linha \u2013 mais efetivos - Metodos contraceptivos não definitivos 
- DIU: é um método que proporciona um processo inflamatório no endométrio que leva ao aumento do fluxo menstrual e pode ocasionar no aumenta da dismenorreia. 
-Tipos de DIU: CONTRA INDICADO EM CASO DE DISTORCAO ENDOMETRIAL, MIOMATOSE UTERINA E ENTRE OUTROS 
· DIU de Cobre: 
1. Induz uma resposta inflamatória no endométrio
2. Reduz motilidade tubária e cria-se um ambiente hostil Espermicida 
3. Aumenta a cólica e o fluxo menstrual 
4. Eficácia contraceptiva 10 anos 
5. Rapido retorno a fertilidade 
6. Contraindicaçoes : Pacientes com 
7. Pode ser utilizada como contracepção de emergência em ate 5 dias depois da relação. 
· DIU Hormonal: É mais caro e não é disponível no SUS como método contraceptivo e sim em caso patológico.
1. Espessa o muco cervical, impedindo a penetração dos espermatozoides
2. Reducao da motilidade tubária 
3. Atrofia endodometrial : Faz com que o endométrio fique fino, impedindo a nidacao caso algum ovulo for fecundado 
4. Esporadicamente inibe a ovulação. Leva ao aumento de ciclos anoulatorios e muitas pacientes nos 6 primeiros esses de uso pode ter ciclos de amenorreio devido a camada fina que o DIU deix no útero.
5. Reduz ou provoca ate mesmo ausência de fluxo menstrual (amenorreia) 
6. Eficacia contraceptiva 5 anos 
7. Rapido retorno à fertilidade 
8. Benefícios não contraceptivos : Paciente com sangramentos intensos e que geram anemia, é indicada a colocação de DIU hormonal, uma vez que reduz o fluxo. 
Alem de ser indicado para casos de mulheres com cólica menstrual intensa . 
9. Contraindicacoes : Patologias hepáticas graves, insuficiência renal e CA de mama. Não estando relacionado a histórico de Ca na família, apenas se essas patologias 
- Implantes Hormonais: Etonogestrel
· Dimensoes -4 cm de comprimento e 2mm de diâmetro
· Coloca-o na face interna do braço, é aplicado no próprio consultório e faz-se com uma anestesia local.
· 68mg de etonogestrel
· Eficácia contraceptiva 3 anos 
· Tem uma eficácia tao grande que compara-se com a laqueadura 
· Retorno a fertilidade, momentâneo 
· Padrao de sangramento : O que pode gerar incomodo, isso porque pode ter sangramentos pequenos no meio do ciclo Para melhorar isso, pode-se realizar uma pílula de estrogênio por cerca de 1 mês ou ate 3 meses 
· Atua inibindo a ovulação 
· Provoca o espessamento do muco 
· Afina o endométrio, atrofia o endométrio
· Diminui a motilidade tubaria 
OBS: Em geral, o DIU causa poucos sangramentos quando comparado com os implantes. 
1ª linha \u2013 mais efetivos - Metodos contraceptivo definitivos 
- Laqueadura tubária para mulher e vasectomia para o homem
- Antes não havia uma legislação para laqueadura tubária, aumentando o índice de cesariana no pais para ser realizado esse procedimento . 
Dessa maneira, em 1996, criou-se a lei 9263, a qual determina que a laqueadura tubária deve ser aceita pelo casal e entre outros critérios.
- Antes de fazer a laqueadura, deve ser analisado se a mulher possui condições psicológicas para realização. Alem disso deve ter mais de 25 anos, deve conhecer todos os métodos contraceptivos. 
- A lei aplica-se para mulheres acima de 25 anos ou com dois filhos ou mais vivos. Há uma brecha, isso porque caso uma mulher de 20 anos com 2 filhos queira realizar pode ser feito. 
- Lembrando que a reversibilidade desse procedimento é pouco eficaz isso porque tem-e a fibrose do processo de cicatrização, provocando estenose e além disso, depende também do local onde o medico realizou a laqueadura.
OBS: Vasectomia, o homem tem que esperar 3 meses para não haver mais espermatozoides na ejaculação e, consequentemente, não engravidar alguma mulher.
2ª linha \u2013 MAis efetivos \u2013 Metodos hormonais
- Orais ou \u201cpílulas\u201d: 
· Compinados (Estrogenio + Progestagênio)
1. Monofasicos : Possui mesma dosagem hormonal o mesmo inteiro 
2. Bifágicos : Possui uma dosagem ate tal dia e a partir desse dia tem-se outra dosagem 
3. Trifasicos : Tenta acompanhar o ciclo 
· Somente o Progestagênio (Minipílula) : Mesama dosagem de progesterona na carteira inteira
1. Noretisterona 
2. Linestrenol
3. Levornorgestrel
4. Desogestrel Pilula a qual deve ser tomada ESTRITAMENTE de 24 hrs em 24hrs. O fato de muitas mulheres não tomarem nesse intervalo faz com que o contraceptivo falhe e ocorra a gravidez
5. Os injetáveis contendo somente progestagenio isolado é reaplicado a cada 3 meses e apresenta uma elevada eficácia ao atuar diretamente no eixo HHO e promover acao compatível ao da laqueadura tubaria.
- Não orais : 
· Combinados (Estrogênio + Progestagênio)
1. Anel : Introduz-o no 1 dia da mesntruacao.Permanece na vagina por 3 semanas e retira-o para que ocorra a menstruacao; caso não queira menstruar troca o anel por um novo.
2. Injetavel mensal : Injecao todo mês, tendo uma nova aplicação a cada 21 dias. 
3. Adesivo (patch) : Vem com tres adesivos na caixinha, em coloca-se um no 1 dia da menstruacao e usa-se um em cada semana, e após a 3 semana tem-se o sangramento e após esse retorna a usar o adesivo.
· Somente Progestagênio 
1. Injetavel trimestral : A cada 3 meses toma-se uma injeção
O único que pode ter algum efeito colateral de pequeno aumento de peso 
OBS: Mecanismo de Ação dos Metodos hormonais : Bloqueio do neuro eixo, em especial o GnRh. O esperado é justamente o efeito antigonadotrofico.
· Progestogênio: Apesar de ter diferentes tipos, TODOS possuem efeito de inibir a ovulação. 
1. Inibe o pico de LH, que quando ocorre e1 cerca de 16 hrs após a ovulação 
2. Espessa o muco cervical 
3. Efeito antiproliferativo do endométrio 
4. Altera a secreção e a peristalse das trompas.
 
· Estrogênio: 
1. Inibe o pico de FSH evitando a seleção e o crescimento do folículo dominante 
2. Estabiliza o endométrio Controla o padrão de sangramento 
3. Potencializa a acao do progestagenio aumentando os receptores de progesterona. 
OBS: O que difere MUUUITO de um anticoncepcional hormonal denota-se os tipos de estrógenos e de progestágenos e principalmente na dosagem de cada! 
Quanto aos Estrógenos podem ser : 
· Administracao Oral:
Estradiol, Etinilestradiol, Mestranol, Valerato de Estradiol 
· Administracao Parentaral : 
Cipionato de estradiol, Valerato de Estradiol
Quanto aos Progestagênio : 
· Derivados da 29 \u2013 Nortestosterona
Estranos : Norestisterona* ; Acetato de Norestisterona* ; Etinodiol*; Noretinodrel*; Linestrenol*
Gonanos: Norgestrel**; Levogestrel ** (não é aconselhável usar em pacientes com hirsurtismo); Gestodene ***; Desogestrel ***; Norgestimato***
· Derivados do 17- Hidroxiprogesterona 
Pregnanos: Acetato de medroxiprogesterona *, Clormadinona; Acetato de ciproterona * ( pacientes que tem muito pelo e acne) ; Dienogest****; Nestorone (elcometrim)****; nomegestrol****; trimesgestona****
· Analogo da espironalactona 
Drospirenona **** Melhora pelo acne e diminui a retenção de liquido