avaliação da pressão arterial

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27/05/2016
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Avaliação da pressão arterial 
Thelma Araujo2016
Objetivos
 Entender o que é pressão arterial;
 Compreender a importância da avaliação correta da PA;
 Executar a técnica de verificação da pressão arterial;
 Identificar principais erros na verificação da pressãoarterial.
Importância do controle da pressão arterial para a função cardiovascular 
Mantem aperfusão nosdiferentesterritórios dacirculação.
IMPORTÂNCIA DA MEDIDA...IMPORTÂNCIA DA MEDIDA...
 Processo de diagnosticar 
 Hipertensão arterial
 Valores confiáveis
 Consequências 
 Erros diagnósticos
 Hipertenso
 Falso hipertenso
Por que medir a pressão arterial
É um procedimento que pode ser obtido nocontexto clínico, mediante técnicas simples;
 Suas implicações diagnósticas e prognósticassão importantes;
 Avaliação indireta do débito cardíaco, davolemia, viscosidade do sangue, elasticidadearterial, tonicidade e permeabilidade dasarteríolas.
Pressão Arterial
Corresponde a força do sanguesendo empurrado contra asparedes laterais das artérias.
Usualmente é medida em mmHg:
1 mmHg equivale a 1,36 cm de água
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HISTÓRIA ...HISTÓRIA ...
 1733 - Stephen Hales
 canulou artéria de uma égua e verificou que a coluna atingiu cerca de 290 cm de altura.
Pressão arterial
HISTÓRIA ...HISTÓRIA ...
 1896 - Scipione Riva-Rocci ( Torino - Itália)
 idealizou o primeiro esfigmomanômetro de coluna de mercúrio com 4-5 cm de largura
Pressão arterial
HISTÓRIA ...HISTÓRIA ...
 1905 - Nicolas Sergievic Korotkoff- associou ao 
esfigmomanômetro de Riva- Rocci a 
possibilidade de auscultar os sons, culminando 
com o método utilizado até hoje.
Pressão arterial
Resultado do débito cardíaco e resistência vascularperiférica PA = DC x RVP
 Ponto em que a pressão sanguínea pode elevar umacoluna de mercúrio (unidade padrão: mmHg)
Pressão de pulso: PAS – PAD
Pressão convergente: PAS PAD
 Pressão divergente: PAS PAD
Pressão arterial
Pressão arterial
 Pressão arterial sistólica (PAS): pressão máxima percebida na artéria durante a contração do ventrículo esquerdo, ou sístole.
 Pressão arterial diastólica (PAD): rechaço elástico, de repouso, que o sangue exerce constantemente entre cada contração.
 Pressão Arterial Média (PAM): pressão que força o sangue no sentido dos tecidos.
 PAM = PAS + (PAD x 2) ou PAD +PAS - PAD
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Métodos
Direto
A medida direta é utilizada de forma invasiva mediante a introdução de um cateter em uma artéria periférica;
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Métodos
• Indireto:
- Contínuo: (fotopletismografia – dedo)
-Intermitente: (auscultatório / oscilométrico)
_ Monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA)
- Casual: (auscultatório / oscilométrico)
Método direto x Indireto
 Aceita-se que a pressão arterial obtidapelo método indireto com técnicaauscultatória se encontra 10 mmHg abaixoda pressão intra-arterial. A diastólicaintra-arterial situa-se pouco acima dadiastólica obtida com método indireto.
Método direto x Indireto
O método indireto, com técnica auscultatória é omais utilizado na prática, porque além de exigirequipamento simples apresenta boa correlação coma morbidade e a mortalidade por hipertensãoarterial.
 Por isso são importantes os cuidados paraminimizar a influência dos inúmeros fatores deerro.
Método direto x Indireto
Direto Indireto
INTRA-ARTERIAL
Método invasivo,doloroso, incômodoe de poucapraticidade.
Exige equipamentose técnicassofisticadas.
Utiliza o manômetro conectado ao manguito.
O que devo auscultar? Sons/ ruídos de Korotkoff
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Sons/ ruídos de Korotkoff
Sons/ ruídos de Korotkoff
 Fase I
↓BatimentoSuave
Aparecimento de batimento suave, claro e repetitivo, que vai aumentando de intensidade.
PRESSÃO SISTÓLICA. A medida que apressão no manguitodiminui, a artéria seabre e o sanguecomeça a penetrarna artéria braquial.
Sons/ ruídos de Korotkoff
 Fase II
↓Sussurro
Sopro mais suave após o batimento inicial
Fluxo sanguíneo turbulento através de uma artéria ainda parcialmente ocluída. 
Pode-se seguir um breve período durante o qual os sons diminuem de intensidade e adquirem o timbre de um silvo. 
Sons/ ruídos de Korotkoff
 Fase III
↓Batida
Retorno de sons agudos e nítidos
Duração mais longa do fluxo sanguíneo através da artéria. 
Pode readquirir ou até exceder a intensidade dos sons da fase I.
Se existe significado clínico para as fases II e III,ainda não foi estabelecido
Sons/ ruídos de Korotkoff
 Fase IV
↓AbafamentoBrusco
O som torna-se grave eabafado.Timbre de sopro.
A artéria já não se fecha em parte alguma do ciclo cardíaco. Mudança de qualidade e não de intensidade.
Abafamento distinto e abrupto dos sons.
Sons/ ruídos de Korotkoff
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 Fase V
↓Silêncio
PRESSÃO DIASTÓLICA. 
Diminuição da velocidade do fluxosanguíneo. O fluxo sanguíneouniforme é silencioso.
Ponto no qual todos os sonsdesaparecem por completo.
Sons/ ruídos de Korotkoff
• Medida da pressão arterial que é realizada com auxilio de um estetoscópio e de um esfigmomanômetro.
Pressão indireta auscultatória
Equipamento necessário
Medida da pressão arterial
Manguito
• A largura da bolsa deve equivaler a 40% dacircunferência do braço da pessoa;
• O comprimento da bolsa deve equivaler a 80%de sua circunferência.
Medida da pressão arterial
O TAMANHO DO MANGUITO É IMPORTANTE!!!
Medida da pressão arterial
DENOMINAÇÃO CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO BOLSA DE BORRACHALargura Comprimento
Recém-nascido ≤ 10cm 4 8
Criança 11 – 15cm 6 12
Infantil 16 – 22cm 9 18
Adulto pequeno 20 – 26cm 10 17
Adulto 27 – 34cm 12 23
Adulto grande 35 – 45cm 16 32
Esfigmomanômetro
Medida da pressão arterial
Tipo de manômetro Vantagens Desvantagens
Coluna de mercúrio
• Grande precisão
• Não requer 
calibração
• Fácil manutenção
• Tamanho grande
• Peças de vidro 
frágeis
•Cuidados com o 
mercúrio
• Deve ser mantido em 
posição vertical 
durante o uso
Aneróide • Fácil transporte
• Requer calibração frequente
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Como verificar a pressão arterial ???
•Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo emrepouso por pelo menos 5 minutos em ambientecalmo;
•LOCAL: privado, silencioso, iluminado e comtemperatura confortável;
•Deve ser instruído a não conversar durante amedida.
Antes de iniciar o procedimento!
Certificar-se de que o paciente NÃO:
-está com a bexiga cheia;
-praticou exercícios físicos há pelo menos 60minutos;
-ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos;- fumou nos 30 minutos anteriores.
Antes de iniciar o procedimento!
•Explicar toda a técnica, importância e necessidadedo procedimento.
•Indagar sobre controles anteriores e valor da PAhabitual.
Antes de iniciar o procedimento!
Lavar as mãos.
Possíveis dúvidas devem ser tiradas antes ou após oprocedimento.
Posicionamento do paciente:
-Posição: sentado ou deitado;
-Posição gestante: decúbito lateral esquerdo;
-Pernas descruzadas;
-Pés apoiados no chão;
-Dorso recostado na cadeira, mas relaxado.
Antes de iniciar o procedimento! Procedimento! Colocar o manguito acima do local da ausculta. 
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• Localizar as artérias (palpação)
• Poplítea • Pediosa
Cubital
Procedimento...
Procedimento...
O braço deve ficar no nível do coração (altura do 4o EI).
Verificar se a roupa não aperta o braço ou dificulta a colocação do manguito.
Procedimento...
MEDIDA DA PRESSÃO
Nível dos olhos
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MEDIDA DA PRESSÃO
Centralizar sobre artéria braquial
Acima da fossa cubital:2 a 3 cm
Colocar o manguito acima do local da ausculta. 
Procedimento... Procedimento...
Procedimento...
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Após o procedimento... Após o procedimento...
Com o tronco elevado, recostado e relaxado no encosto da cadeira, as pernas relaxadas e não cruzadas, com o braço ao nível do coração. A escala do manômetro deve estar visível aos olhos, claridade. 
Determinar a posição
Sentado
Membros SuperioresDeitado
Procurar manter-se relaxado, decúbitodorsal, braço ao nível do coração, com abertura 45 graus. A escala do manômetro deve estar visível aos olhos. Luz 
adequada.
Membros Inferiores:Coxa / Panturrilha
Procurar manter-se relaxado, decúbito ventral ou dorsal, perna ao nível do coração. A escala do manômetro deve manter-se visível aos olhos. Local com luminosidade adequada.
Procurar manter-serelaxado, braço aonível do coração.
Abertura de 45 graus,manter a escala domanômetro visívelaos olhos. Luzadequada
EM PÉ
Importante!!!
REGISTRAR...
• Valor final dos níveis pressóricos;
• Largura do manguito;
• Membro utilizado;
• Posicionamento do cliente.
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Classificação da pressão arterial
CATEGORIA SIISTÓLICA DIASTÓLICA
Ótima < 120 mmHg < 80 mmHg 
Normal < 130 mmHg < 85 mmHg 
Limítrofe 130 a 139 mmHg 85 a 89 mmHg
Hipertensão Estágio 1 140 a 159 mmHg 90 a 99 mmHg
Hipertensão Estágio 2 160 a 179 mmHg 100 a 109 mmHg
Hipertensão Estágio 3 >=180 mmHg >=110 mmHg
Hipertensão Isolada >= 140 mmHg < 90 mmHg
Classificação da pressão arterial
 Hipotensão ortostática; 
 Hiato Auscultatório;
 Pseudo-elevação da pressão arterial;
 Verificação em crianças;
 Verificação em idosos:
 Verificação em obesos;
Condições especiais Hipotensão ortostática
 Queda da pressão sistólica de mais de 20 mmHg
e/ou aumento ortostático do pulso em 20 bpm ou
mais.
 Ocorre quando há uma mudança rápida da
posição deitada para a de pé.
 Verificação inicial com o cliente deitado por 5
minutos.
 Medir imediatamente ao levantar-se.
Hiato auscultatório
 Orifício auscultatório- hiato auscultatório- buracoauscultatório – gap;
 Desaparecimento dos sons, durante a última parteda Fase I e na Fase II, podendo ser silencioso ematé 40 mmHg, um componente que pode fazê-losubestimar a PAS ou superestimar a PAD;
 Uma medida de evitá-lo é mediante a realização dométodo palpatório antes do auscultatório.
Pseudo elevação da PA
 Pacientes idosos;
 Valores falsamente elevados pela rigidez das
artérias;
 Manobra de Osler: inflar o manguito até
ultrapassar PAS;
o Osler (+): Artéria braquial ou radial permanece
palpável;
Pode indicar a pseudo hipertensão;
o Osler (-): Artéria colapsada.
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Crianças e adolescentes
Os valores são considerados pelos percentis
construídos levando em conta:
• Estatura
• Idade
•Sexo da criança
Erros
OBSERVADOROBSERVADOR
Erros
iNDIVÍDUOiNDIVÍDUOErros
AMBIENTEAMBIENTEErros iNSTRUMENTOiNSTRUMENTO
Erros
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Instrumentos
OBRIGADA!OBRIGADA!
? Dúvidas?