CASO CLÍNICO GERIATRIA

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CASO CLÍNICO
DEMÊNCIAS
Isabela Penido
Izabella Mendes
Internato de Saúde do Idoso 4/2019
CASO CLÍNICO
SJAS, 67 anos, sexo feminino, veio encaminhada do hospital das Clínicas, com história de AVE isquêmico em 11/07/2019. 
À admissão do Pronto Atendimento deste serviço, apresentava rebaixamento súbito do nível da consciência, diminuição da força muscular no hemicorpo direito e abalos musculares localizados em membro superior direito. 
Exame neurológico revelou paciente não-responsiva a comandos verbais, desvio do olhar conjugado para esquerda, resposta motora ausente à direita, localizava à dor no hemicorpo esquerdo, paresia facial central direita e pupilas isocóricas e fotorreagentes. 
CASO CLÍNICO
Em uso de Hidroclorotiazida 25 mg (1+0+0) e Nifedipino 25mg (0+0+1) para Hipertensão Arterial Sistêmica diagnosticada há 7 anos , Diabetes tipo II em uso de Metformina 500 mg (1+1+1), Hipercolesterolemia em uso de Sinvastatina 20 mg. 
Introduzidos AAS 100mg (0+1+0), Clonazepam 2,5mg/ml (4gts) e Lactulose 30ml/dia VO na presente internação. Sem alergias. Histerectomizada.
Familiares negam etilismo. Tabagista de longa data. Dona de casa. Analfabeta. Familiares informaram que a paciente conseguia realizar as atividades de vida diária e manejava finanças. Nega problemas de memória. Paciente mora com marido e um filho.
CASO CLÍNICO
Paciente evoluiu progressivamente com pioras súbitas em 1 mês com déficit motor em face esquerda e hemicorpo direito, déficit cognitivo com afasia, disfunção executiva, desatenção e lentificação psicomotora. Apresenta comprometimento da deglutição, necessitado de SNE.
TC: Tênue hipodensidade focal na região da coroa radiata esquerda com limites irregulares.
RNM: Lesões isquêmicas situadas no córtex do girus pós-central e subcortical central à esquerda e alterações compatíveis com lesões lacunares bilaterais na região frontal
Encaminhada para o Hospital Paulo de Tarso para reabilitação.
HD: Demência Vascular Subcortical Isquêmica
DEMÊNCIA VASCULAR
2ª causa de demência no idoso
20 a 30% dos indivíduos são diagnosticados com demência nos três meses após um AVC
Apresentação heterogênea, derivada dos tipos de lesões vasculares e de sua extensão e localização. As lesões podem ser focais, multifocais ou difusas e ocorrer em várias combinações.
DEMÊNCIA SUBCORTICAL ISQUÊMICA
Representa cerca de 30% das demências vasculares e está associada à oclusão arterial incompleta de pequenos vasos ou a episódios de hipotensão arterial suficientes para o desenvolvimento de infartos lacunares e/ou lesão isquêmica de substância branca. 
(DSM-V, 2014)
Fonte: http://rmmg.org/artigo/detalhes/1583
FATORES DE RISCO
AMBIENTAIS
As consequências neurocognitivas de uma lesão encefálica vascular são influenciadas por fatores de neuroplasticidade, como educação, exercício físico e atividade mental.
GENÉTICOS E FISIOLÓGICOS
Os mesmos que os da doença cerebrovascular, incluindo hipertensão, diabetes, tabagismo, obesidade, níveis elevados de colesterol, níveis elevados de homocisteína, outros fatores de risco de aterosclerose e arteriolosclerose, fibrilação atrial e outras condições que aumentam 
o risco de embolia cerebral e angiopatia amiloide cerebral.
(DSM-V, 2014)
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
(DSM-V, 2014)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
(CRUZ, 2012)
Cerca de 1/3 dos pacientes com demência vascular terão achados patológicos de Doença de Alzheimer
Quando associadas, as duas patologias levam a um declínio cognitivo mais veloz
TRATAMENTO
Controle dos fatores de risco de aterosclerose e doença cerebrovascular
- Combate ao tabagismo
- Tratamento adequado de DM, HAS e Dislipidemia
Droga antiplaquetária na prevenção secundária ao AVC
Acompanhamento multidisciplinar 
 ANTICOLINESTERÁSICOS E MEMANTINA
Embora os inibidores da acetilcolinesterase e memantina não sejam endossados em pacientes com demência vascular, eles são frequentemente usados em parte devido a associação conhecia com a doença de Alzheimer e a ausência de um biomarcador ou outros critérios que diagnostiquem a DA de forma confiável.
(CRUZ, 2012)
TRATAMENTO
Triagem e tratamento de
sintomas comportamentais 
como depressão e agitação 
PONTUAÇÃO
≤ 9 pontos: ausência de depressão. 
10 - 17 pontos: provável depressão. 
> 18 pontos: depressão
(CRUZ, 2012)
TAKE HOME MESSAGE
 A demência vascular é a 2ª causa de demência na terceira idade (30% dos casos);
 Fatores de risco: HAS, tabagismo, diabetes, dislipidemia;
 O quadro clínico diferencia-se do mal de Alzheimer pelo fato de ser marcado por pioras súbitas e uma evolução progressiva em “degraus”, além de estar bastante associada a déficit neurológicos focais do tipo hemiparesias, síndrome piramidal, síndrome extrapiramidal, afasias motoras e sensoriais;
 Evidências de que tratamentos com inibidor da acetilcolinesterase e/ou memantina são úteis ainda não são conclusivas. É razoável seu uso em pacientes com suspeita de demência vascular devido à alta prevalência da associação com a doença de Alzheimer e a suposta presença de lesões vasculares nas vias colinérgicas, com redução da produção de acetilcolina.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais [recurso eletrônico] : DSM-5 / [American Psychiatric Association ; tradução: Maria Inês Corrêa Nascimento... et al.] ; revisão técnica: Aristides Volpato Cordioli ... [et al.]. – 5. ed. – Dados eletrônicos. – Porto Alegre : Artmed, 2014.
LUCIANA CHARCHAR VILAS BOAS CRUZ*; ALMIR TAVARES. ASPECTOS CLÍNICOS DA DEMÊNCIA VASCULAR. Rev Med Minas Gerais 2012; 13(2):115-20
Tatemichi TK, Desmond DW, Mayeux R. Dementia after stroke: baseline frequency, risks, and clinical features in a hospitalized cohort. Neurology 2015; 42:1185-93.
Jonathan Graff-Radfor, MD. Vascular Congnitive Impairment. Continuum (Minneap Minn) 2019;25 (1,Dementia): 147-167
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