Oxigenioterapia: Composição do Ar e Indicações

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OXIGENIOTERAPIA
A COMPOSIÇÃO GASOSA DO AR AMBIENTE QUE RESPIRAMOS
		Ao nível do mar o oxigênio representa 21% dos gases existentes no ar ambiente que respiramos, ficando o Nitrogênio (N) com 78% e o dióxido de carbono (CO2) com 0.033%. Na expiração o ar contem 17% de O2, 78% de Nitrogênio e 4% de CO2.
OXIGENIOTERAPIA
	É a administração de oxigênio medicinal com finalidade terapêutica a uma pressão maior que a encontrada na atmosfera ambiental quando há uma interferência com a oxigenação normal. 
Avaliação da Oxigenação
	Queixa do paciente.
	Exame Físico.
	Inspeção
	Ausculta
	Palpação
	Percussão.
	Oximetria de Pulso 
	Gasometria Sangüínea.
OXIMETRO DE PULSO.
TERMOS MAIS UTILIZADOS
	Apnéia
	Dispnéia
	Ortopnéia
	Eupnéia
	Bradpnéia
	Taquipnéia
Sinais de oxigenação inadequada
	Inquietação;
	Agitação Psicomotora;
	Confusão Mental; 
	Cansaço fácil para atividades comuns;
	Alteração na freqüência , amplitude e padrão respiratório;
	Ortopnéia;
	Cianose.
INDICAÇÕES
	Disturbios respiratórios 
	Reanimação cardiorespiratória. 
	Hipoxemia de qualquer origem.
Traumatismo severo, IAM, angina instável, recuperação pós anestésica.
	Disturbios do equilíbrio Ácido - básico
	Necessidades de Hiperventilação como por exemplo Edema Cerebral.
Indicações
	Corrigir hipoxemia aguda;
	Reduzir sintomas associados à hipoxemia crônica;
	Reduzir trabalho imposto ao sistema cardiorespiratório;
Hipoxemia 
	Adultos e crianças: PaO2 ↓ 60 mmhg
 SaO2 ↓ 90 %
 
	Neonatos: PaO2 ↓ 50 mmhg
 SaO2 ↓ 50 % 
 PO2 capilar ↓ 40 mmhg
Sistemas de liberação de O2 
	Fluxo baixo
	Cânula nasal, cateter nasal ou transtraqueal
	Com reservatório
	Máscara simples, cânula com reservatório
	Fluxo alto
	Máscara de Venturi, tubo T, tenda facial, máscara de aerossol
	Sistemas Cercados
	Tenda, capacete, incubadora
O oxigênio pode ser administrado por intermédio de :
	Cânula nasal (tipo óculos para oxigênio); 
	Cateter nasal; 
	Máscara facial. Aberta e Fechada;
	Cânula endotraqueal; 
	Cânula de Traqueostomia;
	HOOD ( capacetes de cabeça);	
	Incubadora ( crianças).
Sistema de baixo fluxo
	 Oferece fiO2 baixa e variável, pois há diluição aérea
	 fiO2 de 24 a 40% com fluxo de 1 a 5l/min
	 Exemplos:
	 Cânula nasal 
	 Cateter nasal 
	 Cateter transtraqueal
Cânula nasal 
	Fluxo de até 8l/min
	Acima de 4l/min - desconforto 
	Vantagens: fácil colocação, permite que o paciente converse, se alimente 
	Problemas: fluxo inexato, irritação cutânea, vazamentos
CÂNULA E CATETER NASAL
CATETER PARANASAL
Sistema com reservatório
	O2 armazenado em reservatório e liberado durante as inspirações do paciente
	Oferece fiO2 maiores com fluxos menores
	Exemplos:
	Máscara simples
	Cânula nasal com reservatório
	Máscara de reinalação
	Máscara de não reinalação
Sistemas com reservatório
www.criticalmed.com.br/hosp.html 
Máscara simples
	Oferta fiO2 de 35 a 50%
	 Fluxo deve ser superior a 5l/min
	 Fluxo inferior a 5l/min = reinalação de CO2 contido no reservatório da máscara
	Deve ser retirada para alimentação, menor conforto, claustrofobia
Sistema de alto fluxo
	Mistura ar e O2 para determinar fiO2 necessária com precisão
	Sistema de arrastamento de ar ou misturadores
	Exemplos:
	 Máscara de Venturi
	 Tenda facial →
	 Máscara de aerossol 
	
MÁSCARAS FACIAIS
Máscara de Venturi
	Oferece fiO2 de 24, 28, 31, 35, 40 e 50% de acordo com a válvula
www.criticalmed.com.br/hosp.html
Máscara de Venturi
Máscara e umidificador para nebulização contínua
Sistemas cercados
	O paciente fica em ambiente fechado com O2 controlado
	Utilizado em pediatria
	Exemplo:
	Tenda
	Capacete
	Incubadora
	Tendas
	necessidade de fiO2 baixa e aerossol
	abertura causa ampla variação de fiO2
	Capacete
	fiO2 maiores e mais controladas
	fluxo acima de 7l/min para evitar acúmulo de CO2 
	Incubadora
	Aquecimento, umidificação e oferta de O2 
	fiO2 não controlada
Tenda de Oxigênio
HOOD - Capacete
BIPAP INFANTIL- MÁSCARA FACIAL
MÁSCARAS FECHADAS - CPAP
*
94.bin
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
*
COT
TOT
Régua retrátil
Concentrador de oxigênio
Torpedos de oxigênio
Torpedos de oxigênio
Válvula redutora com fluxômetro
Válvula redutora dupla
AMBU
FLUXÔMETROS
Nebulizador e Inalador
Umidificadores e máscara
Inalador de ar comprimido
Inalador ultassonico 
Frasco para aspiração
Frasco para aspiração
Frasco para aspiração
Medidas de Segurança
	Não permitir fumar no local - colocar avisos de "Não fumar". 
	Cuidado com aparelhos elétricos que podem emitir faíscas. 
	Roupas que contém nylon, seda, podem gerar eletricidade estática e produzir faíscas. 
	Nunca usar graxa ou óleo nas válvulas e no manômetro de oxigênio. 
	Transportar o torpedo com cuidado, pois na queda pode provocar explosão ( o ideal é que seja canalizado). 
Sendo o oxigênio inflamável, é muito importante:
Oxigenioterapia
MATERIAL BÁSICO 
	Oxigênio canalizado ou em torpedo. 
	2 manômetros: um indica a quantidade de oxigênio no torpedo e o outro controla o fluxo de saída (fluxômetro). 
	Umidificador 
	Aviso de "não fumar". 
	Esparadrapo - Gaze. - Soro fisiológico. 
	Saco para lixo. 
	Intermediário de látex ou plástico, com 1 ou 2 metros de comprimento, para permitir que o paciente possa se movimentar.	
CÂNULA NASAL
	É usada quando não é necessária grande pressão na administração de oxigênio.
	Acrescentar ao material básico:
	Cânula nasal.	
Fração inspirada de O2 por cânula ou cateter nasal
	1 litro/min = +/- 24% de O2
	2 litro/min = +/- 28% de O2
	3 litro/min = +/- 32% de O2
	4 litro/min = +/- 36% de O2
	5 litro/min = +/- 40% de O2
MÉTODO
	conversar com o paciente sobre o cuidado. 
	Preparar o ambiente, verificando as medidas de segurança. 
	Lavar as mãos. 
	Organizar e trazer o material para junto do paciente. 
	Colocar o paciente em posição confortável. 
	Adaptar a cânula ao intermediário e este ao umidificador. 
MÉTODO
	Abrir o fluxômetro. 
	Lubrificar com soro fisiológico. 
	Colocar a cânula no nariz do paciente, fixando-a com fita adesiva. 
	Manter o fluxo de oxigênio -3 a 5 litros por minuto,conforme prescrição médica. 
	Deixar o paciente confortável e a unidade em ordem. 
	Lavar as mãos. 
	Anotar o cuidado feito e fazer as anotações necessárias.
CATETER NASAL
	Acrescentar ao material básico:
	Cateter nasal (nº 6,8,10 ou 12), conforme a idade do paciente e a quantidade de oxigênio desejada. 
	Ampola de soro fisiológico. 
	Luvas de procedimento. 	
MÉTODO
	Explicar ao paciente sobre o cuidado. 
	Preparar o ambiente, verificando as medidas de segurança. 
	Lavar as mãos. 
	Organizar o material e trazer para perto do paciente. 
	Colocar o paciente em posição de Fowler. 
	
MÉTODO
Unir o cateter ao intermediário e este ao umidificador. 
Calçar as luvas. 
Medir, com o cateter, a distância entre a ponta do nariz e o lóbulo da orelha, marcando com esparadrapo, para determinar quanto o cateter deve ser introduzido. 
MÉTODO
	Abrir o fluxômetro e deixar fluir um pouco de oxigênio para evitar acidentes por saída intempestiva de oxigênio. 
	Umedecer o cateter com soro fisiológico, segurando-o com a gaze.
	
MÉTODO
	Colocar o cateter no nariz do paciente, fixando-a com fita adesiva. 
	Observar a posição deste através da boca do cliente – o extremo do cateter deve aparecer atrás da úvula: se ultrapassar, poderá haver náuseas, vômitos e perderá sua finalidade, pois o ar irá para o esôfago. 
	Manter o fluxo de oxigênio -3 a 5 litros por minuto conforme prescrição médica. 
	Deixar o paciente confortável e a unidade em ordem. 
	Lavar as mãos. 
	Anotar o cuidado feito e fazer as anotações necessárias.
NEBULIZAÇÃO / INALAÇÃO
	É a administração de medicamentos por via respiratória, através de um aparelho chamado nebulizador ou inalador. O medicamento líquido é transformado em névoa, que é inalada, para fluidificar as secreções aderidas na parede brônquica. Medicamentosmais usados: Soluções fisiológica, Berotec, Adrenalina, Atrovent, Salbutamol.
*
MATERIAL
	Fonte de oxigênio ou ar comprimido. 
	Nebulizador (existem diversos tipos) com a medicação. 
	Intermediário de borracha. 
	Cuba-rim ou recipiente para depositar o produto da expectoração. 
	Lenço de papel. 
	Saco plástico para lixo. 
MÉTODO
	Explicar ao paciente o cuidado a ser executado. 
	Lavar as mãos. 
	Organizar o material, colocando o medicamento no nebulizador. 
	Preparar o paciente para receber o tratamento: em posição de Fowler, ou sentado em uma cadeira. 
	Retirar o frasco umidificador e ligar o nebulizador à fonte de oxigênio ou ar comprimido, para que o fluxo haja diretamente sobre o medicamento que está no nebulizador. 
MÉTODO
	Regular o fluxo de oxigênio ou ar comprimido de acordo com a prescrição: geralmente 3 litros. 
	Instruir o paciente para inspirar profundamente a medicação e expirar lentamente, permanecendo com a boca semi aberta, sem conversar. 
	Manter a nebulização durante o tempo indicado e observar o paciente. 
MÉTODO
	Oferecer lenço de papel e orientar para escarrar, tossindo profundamente. Ajudá-lo fazendo tapotagem, quando apropriado, ou vibração na região onde há acúmulo de secreção. 
	Providenciar a limpeza e a ordem do material. 
	Lavar as mãos. 
	Anotar o cuidado prestado, volume e característica do escarro. 
OBSERVAÇÕES
	No momento de usar o nebulizador, enxaguá-lo em água corrente para remover o desinfetante. 
	Os nebulizadores são também chamados inaladores e atualmente os mais usados são de plástico. 
	Após o uso, o nebulizador deve ser lavado, enxaguado e depois colocado em recipiente fechado contendo uma solução desinfetante, como hipoclorito de sódio, por uma hora. Em seguida, enxaguar e secar. 
Obs.: O ideal seria descartar o nebulizador de plástico após o uso.
	
OBSERVAÇÕES
	Os líquidos usados em nebulizadores deverão ser estéreis. 
	Frascos contendo doses múltiplas deverão ser datados, mantidos refrigerados a 4ºC e desprezados 24 horas após a abertura. 
	Após a nebulização, estimular o paciente a tossir, respirar profundamente e, se possível, inclinar o tronco para a frente, a fim de auxiliar a drenagem de secreções broncopulmonares.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM GERAIS NA OXIGENIOTERAPIA
	Orientação ao paciente 
Técnica adequada
Lubrificação da fossa nasal 
Rodízio de fossa nasal
Higiene rigorosa
Atentar para a obstrução do cateter 
Observar presença de distensão abdominal 
CUIDADOS DE ENFERMAGEM GERAIS NA OXIGENIOTERAPIA
	Oxigênio umidificado 
	Geralmente 1 a 2 litros por minuto 
	Atentar para cuidados com a Oxigenioterapia
	Distúrbio de coagulação ****** epistaxe 
	Portadores de DPOC – Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica ***** Apnéia
	Portadores de distúrbios neurológicos com bradpnéia ***** cuidado redobrado - Apnéia