Diabetes Mellitus: Tipos, Complicações e Tratamento

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NP2- PROPEDEUTICA
Diabetes Mellitus: hiperglicemia é resultado de defeitos na ação da insulina, na secreção de insulina ou em ambos.
Insulina: Produzida no pâncreas
Fisiopatologia
Pâncreas: Produz insulina
Insulina: Promove o transporte de glicose para o interior das celulas equilibrando o nivel de glicose no sangue;
Glicose: fonte de energia para as celulas;
Celulas possuem receptores de insulina: "Abrem" a membrana celular para a entrada da glicose;
Hiperglicemia: Ausencia da insulina a membrana não "Abre" para a glicose entrar no interior das celulas.
Tipos de Diabetes Mellitus
DM tipo 1: Apresenta destruição das betapancreas; incapacidade do pancreas de produzir insulina
DM tipo 2: É causada pela secreção prejudicada de insulina ou uma resistencia a sua ação ( niveis normais de insulinasão insuficientes para a resposta normal.)
Caracteristicas do DM 1 e 2
	DM 1: Geralmente ocorre antes dos trinta anos de idade, mas pode ocorrer em qualquer idade. Inicio geralmente abrupto,Pouca ou nenhuma produção de inseluna, uso necessario de insulina, geralemnte os pacientes são magros.
	DM 2: Costuma ocorrer acima dos trinta e cinco anos de idade mas pode ocorrer em qualquer idade, Inicio insidioso, produção de insulina abaixo do normal, uso de insulina em 20 a 30% dos casos, 80% dos pacientes são obesos.
Cetoacidose Diabetica: Falta de insulina, acidose sanguinea e a hiperglicemia, polidipsia, poliuria, mal estar, desidratação, nauseas e vomitos, respiração acelereda e dores abdominais, coma diabetico.
Complicaçãoes: Os niveis altos de glicose fazem com que a glicose se acumule na menbrana basal da celula e entre outras celulas, afetendo a micrcirculaçao, fazendo com que haja diminuição da oferta de oxigenio para os tecidos.
Tratamento: Monitorização da glicose( Monitorar a glicemia capilar diariamente, realizar exames laboratorias, rotineiramente.)
 Medicação, antidiabeticos orais, insulina
 Atividade fisica, reduz o risco cardiovascular, contribui para o programa de redução de peso; o exercicio regular pode prevenir o DM2 em individuos de risco elevado
 Dieta, controle de ingestão de açucares e gorduras, fonecer calorias suficientes para obtenção/manutenção do peso corporeo saudavel, não pular refeições
Valores de Glicemia Diagnostico de Diabetes
 Normal: Glicemia de jejum70mg/dl e 99mg/dl
 2 horas após sobrecarga de glicose: Inferior a 140mg/dl
Intolerancia á glicose (Corpo não esta reconhecendo a ação da insulina, essa falha leva ao aumento dos niveis de açucar no sangue): Glicemia de jejum entre 100 a 125 Mg/dl
Manifestações clinicas do Diabetes Mellitus
	Hiperglicemia:
	Glicosuria: Glicose eliminada na urina
	Poliuria: Excesso de perda de liquido
	Polidipsia: Sede intensa
	Fadiga e fraqueza
	Perda de peso
Sinais e sintomas
	os pacientes podem ter aumento de apetite (polifagia), devido a reserva diminuidas de calorias. Rins reabsorvem toda a glicose filtrada, glicose eliminada na urina (glicosuria), concentração de glicose no sangue
Complicações
	Os niveis altos de glicose fazem com que a glicose se acumule na membran basal da celula e entre outras celulas, afentando a microcirculação, fazendo com que haja diminuição da oferta de oxigenio para os tecidos.
	Vasculopatia diabetica: Outra caracteristica em diabetes é a calcificação da camada media de arterias musculares, principalmente nas extremidades inferiores. Redução do fluxo sanguineo( dor mesmo em repouso), niveis graves de redução de fluxo, que pode ocorrer dano tissular com o aparecimento de ulceração ou necros.
	Retinopatia diabetica: È a principal causa de cequeira entre os diabeticos. A retina tem a mais alta taxa de oxigenio dos tecidos do corpos. Se a retina é privada de sangue rico em oxigenio pela destruição de seus capilares, ocorre anoxia tissular. Os niveis glicemicos elevados resultam em alterações estruturais que afetam os capilares retinianos, tornando-os menos competentes.
	Neuropatia: Dormencia ou queimação MMII, formigamento, pontadas, choques agulhadas em pernas e pés, desconforto ou dor ao toque de lençoes e cobertores, queixas de diminuição ou perda de sensibilidade tatil, termica ou dolorosa.
	Insulinoterapia: Consciencia da importancia de doses corretas, intervalos regulares ( conforme orientado) adesão do tratamento: falta de adesão leva a descontroles metabolicos, orientação com relação a aplicação das dores.
Infecções do Trato Urinario (ITU)
	È a presença de microorganismo patogenicos nas vias urinarias.
	Uretrite: A uretrite è a inflamação da uretra, que pode ser causada por qualquer irritação em contato com a uretra.
	 Em homens, suas causas incluem principalmente doenças sexualmente transmissiveis (DSTS).
	 Nas mulheres, alem das DSTs, a uretrite pode ser decorrente do uso de desodorantes intimos, vasos sanitarios contaminado, outras infecções do trato urinario.
	Cistite
	 È uma infecção da parede vesical, causada habitualmente por bacterias ascendentes. A infecção ocorre quando as bacterias chegam ate a bexiga, fixam-se no local colonizam no epitelio do trato urinario e não são depuradas com a micção, nem se evadem pelo mecanismo de defesa do hospedeiro, e iniciam a inflamação.
Fatores de risco para ITU
	Alteração no sistema imunologico, obstrução, refluxo uretrovessical (Retrocesso da urina a parti da uretra para dentro da bexiga), Refluxo vesico-ureteral ( retrocesso de urina a parti da bexiga para dentro dos ureteres)
Assistencia de Enfermagem
	Estimular a ingestão de agua, evitar ingestão de condimentos frutas citricas e alcool, encorajar micções frequentes a cada 2 ou 3 horas.
Justificativas
	Promove o fluxo sanguineo renal e leva as bacterias do trato urinario, irritantes do trato urinario, reduz a estase urinaria e evita a reinfecção.
 
Pielonefrite
	Infecção bacteriana da pelve renal, tubulos e tecido intersstical de um ou ambos os rins. As bacterias alcançam a bexiga por meio da uretra e ascendem ate os rins ou as bacterias atingem os rins a partir do sangue.
	Causas da pielonefrite: Obstrução do trato urinario, aumento a suscetibilidade dos rins á infecção, tumore de bexiga, estenoses, hiperplasia da prostata.
	Manifestações clinicas de pienofrite: Febre, leucocitose, bacteriuria e piuria, disuria (dificuldade) e polaciuria ( aumento da frenquecia), dor no flanco, dorso e lombar.
	Diagnostico: Ultra-sonografia, tomografia computadorizada, cultura de urina e antibiograma.
	Tratamento farmacologico para pielonefrite: Antibioticoterapia ( ciprofloxina 500mg 12/12 por 14dias e repetir cultura de urina após 2 semanas de tratamento.)
		Pielonefrite aguda: ocorre frenquentemente após cistites ou contaminação durante procedimentos invasivos, como cistoscopis e e esta associada a abscessos renais.
	Manifestações clinicas pielonefrite aguda: Fadiga, poliuria, hipertensão arterial, IRC(devido a cicatrização do tecido renal)
Cuidados de Enfermagem
	 Realizar rigorosa balança hidrico (monitorar o funcionamento renal)
	 Estimular ingesta hidrica (3L/Dia).(exceto quando contra indicado( para estimular a função renal quando possivel.)
	 Verificar a temperatura em intervalos curtos (Verificar a evolução da infecção e a ação da antibioticoterapia)
	 Manter repouso relativo no leito ( poupar energia do organismo para melhor combater a infecção)
 Orientar o paciente quando a importancia da higiene perineal, adequado esvaziamento regular da bexiga e ingesta hidriga adequada ( prevenção das infecção do trato urinario)
	Urolitiase: È a presença de calculos no trato urinario, provinentes de deposição de substancias cristalinas excretados na urina. Variam de tamanho desde simples depositos granulosos, até calculos vesicais do tamanho de uma laranja.
	Fatores predisponentes: Excesso de calcio na urina (hipercalcemia), desidratação, disturbios metabolicos (gota - cristalização do acido urico), infecção do trato urinario, disturbio obstrutivo( hipertrofia prostatica=estase urinario),hereditariedade.
	Manifestações Clinicas: Variam de acordo com o tamanho e localização, calculos pequenos ( passam despercebidos), dor aguda no flanco, intensa e de incio subito, pode irradiar para regiao lombar, suprapublica e genitaria, nauseas, vomitos e cefaleia, febre, calafrios e hipotensão grave.
	Tratamento: Aliviar a dor ate que sua causa possa ser removida, administrando tramal, buscopan, morfina ou cloridrato de meperidina(dolantina), litotripsia extracorporea (e a fregmentação de calculo renais por ondas de choque sem anestesia ou internação), nefrolitotomia percutanea( retirada atraves da pele sob visão direta com videocamera)
Acidente Vascular Encefalico Hemorragico (AVEH) 
		é considerado secundário à ruptura de um vaso sanguíneo cerebral. O sangramento pode ocorrer em um vaso adjacente ao cérebro (hemorragia subaracnoide) ou dentro da substância cerebral (hemorragia intracerebral).
	O AVE pode curar danos severos a areas do cerebro que controlam funções vitais, estas funções podem envolver capacidade motora, comunicação, emoção e consciencia entre outros. (Sinais subitos e rapidamante evolutivos de deficit neurologico com duração maior que 24 horas.
	Fisiopatologia do AVEH: Fluxo sanguineo cerebral, privação de 02, necrose de neuronios(infarto), resposta inflamatoria e formação de edema e PIC.
	Causas do AVEH: Hipertensão arterial sistemica (HAS), aneurismas, fatores que podem precipitar disturbios de coagulação ou uso de anti- coagulantes
	Manifestações clinicas: Cefaleia subita e de forte intesidade, vomitos, alteração do nivel de consciencia
	Exames diagnosticos no AVEH: Tomografia computadorizasa (Tc) paciente precisa ter função renal normal.
	 Ressonancia magnetica (RNM) - mais sensivel que a tc e não ultiza contraste iodado x demorado requer utilização de sedação em muitos casos.
	 Ultrasson doppler cervical -informação sobre placas ateromatosas e estenoses de arterias cervicais.
	Tratamento do AVEH: Perfusão cerebral, cabeceira do leito a 30° de inclinação, oxigenio, intubação endotraqueal, pacientes comatosos ou muito torporosos. Redução de edema cerebral e a PIC (corticoide), manutenção dos sinais vitais e debito cardiaco, deve-se evitar qualquer redução drastica da PA, manter PA entre 160-170 x 100-110 mmHg.
Acidente Vascular Encefalico Isquemico (AVEI)
		É o resultado da obstrução de vasos sanguineos, normalmente arterias que suprem o cerebro, localizadas nas proximidades ou dentro do cranio, causando um infarto cerebral. 
	Manifestações clinicas: Dependem do local acometido e da formação de circulação colateral, alteração do nivel de consciencia, hemianopsia, afasia, parestesia, disfunção motora, alteração dp equilibrio, disartria, disfagia.
	Exames Diagnosticos no AVEI: Tomografia de cranio ( infarto so é revelado de 12 até 48 horas após), ressonancia magnetica, utrasson doppler de cervicais
Cuidados de Enfermagem
	Observar e avaliar nivel de consciencia 
	Manter decubito elevado 30° sem rotação da cabeça
	Manter alinhamento corporal no leito
	Aplicar intervenções para prevenir ulceras por pressão 
	Controlar pressão arterial e frequencia cardiaca
	Manter acesso venoso calibroso
	Avaliar condição respiratorias e de oxigenação
	Situar paciente no tempo e espaço 
Alterações no Sistema digestorio 
	Diarreia: è a frequencia aumentada das eliminações intestinais( mais de 3 vezes por dia), quantidade aumentada de fezes( mais de 200g/dia), a diarreia pode ser cronica ou aguda.
	Tipos de diarreias 
	 Secretora: É uma diarreia de grande volume e geralmente é causada pela produção e secreção aumentada de agua e eletrolitos pela mucosa intestinal para dentro da luz do instetino.
	 Osmotica: Ocorre quando a água é puxada para dentro do instetino pela pressão osmotica das particulas não absorvidas . lentificando a reabsorção de água.
	 Mista: Causada pela peristalse aumentada, secreção aumenta e absorção dimuida.
	Causas da Diarreia: Virus, bacterias ou parasitas, germes produtos de toxinas, exagero na ingestão de fibras, laxantes, efeitos adversos de medicamentos, uso de antibioticos.
	Diarreia aguda: Geralmente associada a infecções, inicio subito, duração de 3 a 5 dias.
	Manifestações Clinicas da Diarreia: Aumento da frequencia da evacuação, conteudo liquido aumentado nas fezes, colicas abdominais, distenção absominal, anorexia,sede, desidratação, desequlibrio hidroeletrolitico, nauses e vomitos , excesso de flatos.
	Complicações da diarreia: Desidratação, arritmias cardiacas (perdas significativas de liquido e eletrolitos, atender para franqueza muscular, parestesia, hipotensão, anorexia, sonolencia, k abaixo de 3,0 meq/I, sangue pus ou muco nas fezes, alem de febre.
		Sinais de desidratação: Moderada (sede) 
	 Severa (palidez)
Cuidados de Enfermagem
	Monitorar a frequencia e o aspecto da diarreia
	Realizar ausculta e palpação abdominal 
	Avaliar as mucosas e pele (estado de hidratação)
	Estimular a ingestão hidrica 
	Realizar controle de liquidos ingeridos e eliminados
	Monitorar frequesia cardiaca
	
	Gastrite: É uma inflamação da mucosa do estomago, clinicamente as três causas mais comuns de gastrites são (Helicobacter pylori(HP) drogas anti- inflamatorias, estresse)
	 Helicobacter Pylori:é uma espécie de bactéria que coloniza naturalmente a mucosa do estômago do ser humano. A gastrite não é causada pela bacteria em si, mas pelas substancias que ela produz e que agridem a mucusa gastrite, podendo levar a gastrite ulcera peptica a longo prazo ao câncer de estômago.
	 Anti- infalmatorios: Podem causar a gastrite porque levam á redução da proteção gastrica.(quando usado diariamente em periodos longos)
	 Estresse: O fluxo reduzido de sangue para a mucosa gastrite gera diminuição na produção demuco e de bicarbonato.
Substancias que revestem a superficie gastrica secretam;
	 Muco: Cobre as células do revestimento do estomago para proteger do dano que o acido cloridrico e as enzimas poderiam causar.( qualquer alteração desta camada do muco pode causar lesões com ulcera do estômago)
	 Acido Clorido: Proporciona o ambiente fortemente acido necessario para que a pepsina fracione as proteinas. (Atua como uma barreira contra a infecção, pois elimina a maior parte das bacterias)
	 Diagnostico Gastrite: Endoscopia, radiografia, exame histologico(biopsia), teste sorologico para anticorpos con antigeno H.Pylon.
	 Tratamento: Analgesicos, sedativos, antiacidos, antibioticos, cirurgias gastricas ou duodenais.
	 Ulcera Peptica: È uma escavação que se forma na mucosa do estômago, esofago ou duodeno, causada pela concentração aumentada de acido clorido e pepsina ou pela resistencia diminuida da mucosa. A mucosa lesionada não pode secretar muco suficiente para atuar como barreira contra a agressão do acido clorido.
	 Manifestações clinicos: Dor e queimação na regiao epigastrica ou nas costas, a dor melhora após ingesta alimentar( a base neutraliza o acido) e retorna posteriomente, dor durante a palpação do estomago, queixas de pirose(azia/queimação), vomito, constipação, diarreia ou sangramento.