Traumatismo em dentes decíduos

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TRAUMATISMOS
DENTÁRIOS
Milene Martins
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
Traumatismo dentário
Resulta de um impacto externo sobre o dente e
tecidos circundantes
Considerações iniciais
FERREIRA et al., 2009
Problema de saúde pública:
 Prevalência
 Custos do tratamento
Consequências a longo prazo
Possibilidade de prevenção
Impacto negativo na qualidade de vida
Considerações iniciais
TRAEBERT et al., 2004; RAMOS-JORGE et al., 2005; WENDT et al., 2010 
Prevalência:
 Dentição decídua: 11,0% a 69,2% (KRAMER et al., 2003; SKAARE E JACOBSEN, 2005; 
GRANVILLE-GARCIA et al., 2006; BELTRÃO et al., 2007; WENDT et al., 2010)
 Dentição permanente: 18,9% a 58,6% (MARCENES et al., 2001; HAMILTON et al., 
2007)
 Dentes mais acometidos: incisivos superiores
 Tipo de traumatismo: fratura de esmalte (permanentes)
luxações (decíduos)
Considerações iniciais
MARCENES et al., 2001; KRAMER et al., 2003; TRAEBERT et al., 2004; WENDT et al., 2010; JORGE et al., 2011; 
RAMOS-JORGE et al., 2011 
Etiologia
• Bebês: tentativas de engatinhar e andar
• Idade pré-escolar: Brincadeiras
• Escolares e adolescentes: Acidentes 
ciclísticos, automobilísticos e prática de 
esportes
(Guedes-Pinto, 2003)
Etiologia: idade
Meninos mais suceptíveis ao ambiente
Problemas de comportamento
Mais irritáveis
Comportamento de risco
Maior risco de trauma
Lallo et al., 2003
Fatores sociodemográficos
Trauma dental
Ambiente físico
Características
físicas do 
ambiente
Efeito do ambiente
doméstico e de 
trabalho
Serviços (saúde, 
assistência social e 
ensino)
Características
sócioculturais dos 
bairros
Reputação de uma
área
Políticas públicas
socias
Macintyre et al., 1993
Overjet acentuado
Revisão sistemática
Nguyen et al., 1999
Risco até 2 X maior
Exame clínico e radiográfico
Tratamento
Diagnóstico
Exame
ANDREASEN E ANDREASEN et al., 1985; BAKLAND E ANDREASEN, 1996; ANDREASEN et al., 2007 
ANDREASEN E ANDREASEN et al., 1985; BAKLAND E ANDREASEN, 1996; ANDREASEN et al., 2007; 
FLORES et al., 2007
 Cuidados:
 Limpeza do rosto e cavidade bucal
 Limpeza dos ferimentos
 História médica e odontológica
ANDREASEN E ANDREASEN et al., 1985; BAKLAND E ANDREASEN, 1996; ANDREASEN et al., 2007; 
FLORES et al., 2007
 Cuidados:
 Limpeza do rosto e cavidade bucal
 Limpeza dos ferimentos
 História médica e odontológica
Possíveis alergias, doenças 
hematológicas, 
informações que podem 
influenciar o tratamento
Traumatismos dentários
prévios, informações que
possam ser relacionadas a 
achados radiográficos
 Questões importantes…
Local
Como 
ocorreu?
Quando?
Inconsciência
Alteração na
mordida
Reação à 
estímulos
térmicos
ANDREASEN E ANDREASEN et al., 1985; BAKLAND E ANDREASEN, 1996; ANDREASEN et al., 2007
 Exame clínico
 Extra-oral: face, lábios, tecidos 
moles
Apalpar esqueleto facial
ANDREASEN E ANDREASEN et al., 1985; BAKLAND E ANDREASEN, 1996; 
ANDREASEN et al., 2007; FLORES et al., 2007
 Exame clínico
 Intra-oral: fraturas, posição 
anormal dos dentes, mobilidade 
dentária, resposta anormal à 
percussão
Registro do sentido do 
deslocamento (luxação)
ANDREASEN E ANDREASEN et al., 1985; BAKLAND E ANDREASEN, 1996; 
ANDREASEN et al., 2007; FLORES et al., 2007
 Exame radiográfico
 Região traumatizada
 Tecidos moles
ANDREASEN E ANDREASEN et al., 1985, 1988; FLORES et al., 2007
 Registro fotográfico
 Documentação da extensão da lesão
 Planejamento do tratamento
 Ações judiciais
 Consentimento
ANDREASEN E ANDREASEN et al., 1985; BAKLAND E 
ANDREASEN, 1996; ANDREASEN et al., 2007
Traumatismo na dentição decídua
Aspectos importantes…
 Resiliência do osso alveolar
 Grau de rizólise
 Relação do decíduo com o dente permanente em 
formação
SMITH E RAPP, 1980; ARX, 1993; ANDREASEN E ANDREASEN, 2001
Alterações no dente permanente sucessor
 Malformação dentária (dilaceração, hipoplasia)
 Impactação
 Distúrbios na erupção
 Duplicação radicular
 Suspensão total ou parcial da raiz
 Malformação semelhante a odontoma
FELDENS et al., 2005; FLORES et al., 2007
FLORES et al., 2007
Alterações nos dentes decíduos
 Descoloração da coroa
 Necrose pulpar
 Reabsorção dentinária interna
 Obliteração pulpar
 Reabsorção externa
ANDREASEN E ANDREASEN, 2001
GARCIA-GODOY; PULVER, 2000
COR ALTERAÇÃO CONSIDERAÇÕES 
CLÍNICAS
Rosa Reabsorção interna da 
coroa dentária
Exfoliação precoce
Temporariamente cinza Ligeira hiperemia
causada pelo
extravasamento de 
hemosiderina
Cinza Hemorragia no interior 
dos túbulos dentinários 
com pigmentação pela 
degeneração do sangue
Observar, pulpectomia 
pode ser necessária
Amarelo Obliteração do canal Atraso na exfoliação, 
erupção ectópica do 
permanente
Classificação dos traumatismos
❑ Lesões dos tecidos duros e polpa 
 Trinca de esmalte
 Fratura de esmalte
 Fratura de esmalte e dentina (c0m ou sem 
exposição pulpar)
(Andreassen e Andreassen, 2001; Flores, 2002; Guedes-Pinto, 
2003 )
❑Lesões dos tecidos duros, polpa e processo alveolar
• Fratura de coroa e raiz
• Fratura radicular
• Fratura alveolar
(Flores, 2002)
❑Lesões dos tecidos periodontais
• Concussão
• Subluxação
• Avulsão
• Luxações Lateral
Intrusiva
Extrusiva
Avulsão
(Flores, 2002; Guedes-Pinto, 2003)
❑Lesões dos tecidos moles
• Laceração, erosão ou contusão de lábios, 
gengiva, mucosa interna e língua. 
(Flores, 2002; Guedes-Pinto, 2003 )
Tratamento dos tecidos moles e duros
Objetivos:
1. Controle da dor
2. Prevenção de danos ao germe do dente 
permanente (hipoplasia)
(Flores, 2002)
Reação dentária aos traumatismos
 Luxações: fechamento dos túbulos dentinários e 
deposição de dentina terciária obliteração do 
canal radicular
(Flores, 2002; Guedes-Pinto, 2003 )
Trinca de esmalte
Não há perda de estrutura dentária
ANDREASEN E ANDREASEN, 2001
❑Fratura incompleta de esmalte ou trinca 
Incentivar as trocas iônicas entre esmalte e saliva
Obliterar fenda com sais de fosfato de cálcio
✓ Flúor (pasta de dente ou bochechos)
✓ Selante (sensibilidade)
(Guedes-Pinto, 2003 )
Fratura de esmalte
Perda de substância dentária restrita ao esmalte
ANDREASEN E ANDREASEN, 2001
❑Fraturas coronárias pequenas 
• Exame radiográfico inicial
• Observar:
 Tamanho da câmara pulpar
 Estágio de rizólise do decíduo
 Estágio de rizogênese do permanente
• Polimento da margem de esmalte ou restauração 
• Aplicação tópica de flúor
(Flores, 2002; Guedes-Pinto, 2003; Flores et al., 2007; Needleman, 2011)
❑Fraturas coronárias pequenas
• Controle:
✓ Exame clínico e radiográfico
✓ 6 a 8 semanas
✓Mudança de cor da coroa
✓Fístula ou infecções periapicais
✓Anual 
(Flores, 2002)
Fratura de esmalte-dentina
Perda de substância dentária restrita ao esmalte e 
dentina, sem expor a polpa
ANDREASEN E ANDREASEN, 2001
FLORES et al., 2007; NEEDLEMAN, 2011
Tratamento
 Proteção dentino-pulpar
Quando possível, restaurar com cimento de 
ionômero de vidro ou resina composta 
Colagem do fragmento
 Arredondar arestas
 Aplicação tópica de flúor
Fratura coronária complicada
Fratura envolvendo esmalte, dentina e expondo a polpa
ANDREASEN E ANDREASEN, 2001
Tratamento
Curetagem pulpar
Pulpotomia
Material: hidróxido de cálcio
TER ou Extração (dentes com rizólise
adiantada)
(Flores, 2002; Flores et al., 2007; Needleman, 2011)
Fratura de coroa e raiz sem envolvimento pulpar
Fratura envolve esmalte, dentina e cemento
ANDREASEN E ANDREASEN, 2001
Fratura de coroa e raiz sem envolvimento pulpar
Tratamento: até 2mm proteção do complexo 
dentino-pulpar + restauração
4 a 5 mm do limite gengival exodontia
Zarzar et al., 2014
Fratura de coroa e raiz sem envolvimento pulpar
Tratamento: se possível pulpectomia + 
restauração
Parte fraturada muito solta colagem das partes e 
pulpectomia
PERCINOTO et al.,2012
Fratura de coroa e raiz com envolvimento pulpar
Fratura envolve esmalte, dentina e cemento, com 
envolvimento pulpar
ANDREASEN E ANDREASEN, 2001
Fratura de coroa e raiz com envolvimento pulpar
Remanescente recuperável tentar pulpectomia + 
restauração
PERCINOTO et al., 2012; ZARZAR et al., 2014
Fratura radicular
Fratura envolve dentina, cemento e polpa
1/3 médio ou 1/3 apical
Fragmento coronário móvel, deslocado
ANDREASEN E ANDREASEN, 2001
Tratamento:
- Fragmento coronário deslocado (1 a 2 mm): extrair 
apenas este fragmento 
- Fragmento apical será reabsorvido
- Redução da fratura e imobilização: até 2 horas (dente 
terá mobilidade até a esfoliação, que poderá ser 
antecipada
Observar tempo desde o trauma ao atendimento
Distância dos fragmentos
Direção da fratura: longitudinal (exodontia), oblíqua
(1/3 médio ao apical – prognóstico favorável / 1/3
cervical ao 1/3 médio – exodontia)
FLORES et al., 2007; NEEDLEMAN, 2011
 Controle : 
✓ exame clínico e radiográfico + remoção da 
imobilização (semi-rígida, 2 a 3 semanas-Zarzar et al;2014/rígida, 4 
a 6 meses).
✓ 6-8 semanas e 1 ano
 Coroa com pequena mobilidade 
 Controle/Extração:
✓ controle radiográfico anual : reabsorção fisiológica 
do fragmento apical 
FLORES et al., 2002
❑Fraturas Alveolares
• O dente no segmento afetado tem mobilidade e 
deslocamento
• Reposicionamento do segmento + imobilização 
(mais de 4 semanas)
• Extração 
(Flores, 2002)
❑Fraturas Alveolares
 Controle
 3 a 4 semanas : controle clínico e radiográfico + 
remoção da imobilização
• 6 a 8 semanas, 6 meses e 1 ano 
(Flores, 2002)
Concussão
Estruturas de suporte
Não há aumento de mobilidade, deslocamento ou 
sangramento
Sensível à percussão
Acompanhamento e TER (infecção)
ANDREASEN E ANDREASEN, 2001
Concussão
(Flores, 2002)
Subluxação
Aumento da mobilidade 
Não há deslocamento
Espaço periodontal normal
Sangramento no sulco
ANDREASEN E ANDREASEN, 2001
Tratamento:
- Nenhum tratamento é necessário
- Acompanhamento e instruções
- Verificar presença de hábitos bucais deletérios (ex: 
chupeta)
- Perda de sustentação (rompimento das fibras do 
ligamento periodontal)
- Grande perda (mobilidade excessiva): exodontia
FLORES et al., 2007; NEEDLEMAN, 2011
Luxação lateral
Deslocamento do dente da posição axial
Geralmente para vestibular ou lingual
Aumento do espaço do ligamento periodontal
ANDREASEN E ANDREASEN, 2001
• Coroa geralmente para palatino
• Rx oclusal: aumento do espaço periodontal
apical
• Rx lateral : deslocamento da raiz
(Flores, 2002)
❑ Luxação lateral
• Sem interferência oclusal: dente 
reposiciona sozinho
• Com interferência oclusal : 
reposiciona e imobiliza por 2 a 3 semanas
• Controle: 6 a 8 semanas, 6 meses, 1 ano
(Flores, 2002)
 Luxação lateral 
Deslocamento
grave
exodontia
(Flores, 2002)
Luxação intrusiva 
Deslocamento do dente para dentro do osso alveolar 
Direção do deslocamento: osso vestibular ou em direção 
do germe do permanente
ANDREASEN E ANDREASEN, 2001
Luxação intrusiva
Osso: RX – dente mais 
curto e a porção apical 
do decíduo não é visível
Germe: longo
ANDREASEN E ANDREASEN, 2001
• Técnica radiográfica de ClarK
➢ 1 Rx normal + 1 Rx deslocado
➢Alterações que acompanham o deslocamento
Palatino
(Guedes-Pinto, 2003)
• Técnica radiográfica de Frazzi
➢ Filme periapical (longo eixo)
➢ Técnica extra-bucal
➢ Dispositivo ou auxílio do responsável
(Guedes-Pinto, 2003)
• Técnica radiográfica de Frazzi
• Ápice para vestibular: aguardar a reerupção 
espontânea (2 a 6 meses).
• Ápice em direção ao germe: extração
(Flores, 2007)
(Flores, 
2007)
Flores, 2002
Flores, 2002
Controle 
• 1 x por semana nas primeiras 3 semanas 
• 6 a 8 semanas e 6 meses 
• Sinais de infecção: sangramento, 
mobilidade e abscesso 
extração
• Anquilose
Luxação extrusiva
Deslocamento parcial do dente de dentro do alvéolo
ANDREASEN E ANDREASEN, 2001
Tratamento
Aspectos importantes: deslocamento, mobilidade,
formação radicular e habilidade de cooperação da criança
Reposicionamento + contenção semi-rígida por 30 a 45 dias
Casos graves = exodontia
NEEDLEMAN, 2011; Perconito et al, 2012)
(Flores, 2002)
Avulsão
- Deslocamento completo do dente do alvéolo
ANDREASEN E ANDREASEN, 2001
Avulsão:
• Rx periapical : certeza que o dente não está intruído
• Não deve ser reimplantado
• Aparelho removível: evitar interposição lingual e 
desordem da fala
(Flores, 2002; Flores et al., 2007; Needlemann, 2011)