Abdome Agudo

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Inflamatório: é o tipo de abdome agudo mais
comum e é uma consequência de processos
inflamatórios/infecciosos; tem início insidioso,
com agravamento e localização. O paciente
apresenta sintomas como taquicardia e febre;
exemplos: apendicite aguda, colecistite aguda,
pancreatite aguda e diverticulite.
Obstrutivo: síndrome caracterizada por
presença de obstáculo mecânico ou funcional
que leve a interrupção da progressão do
conteúdo intestinal. Dor em cólica,
geralmente periumbilical. Associadamente
surgem náuseas, vômitos, distensão abdominal,
parada da eliminação de flatos e fezes;
exemplo: hérnia estrangulada, aderências,
doenças de Crohn, neoplasia intestinal,
diverticulites, fecaloma, impactação por bolo
de arcaris, íleo paralítico, oclusão vascular.
Perfurativo: é a terceira causa de abdome
agudo, depois do inflamatório e do obstrutivo.
A dor em geral é de início súbito e difuso, com
defesa abdominal e irritação peritoneal e
frequentemente vem associado com choque e
septecemia; exemplo: decorrente de processos
infeciosos, neoplásicos, inflamatórios, ingestão
de corpo estranho, traumatismos, iatrogênicas.
Vascular isquêmico: dor abdominal intensa
difusa e mal definida, desproporcional as
alterações do exame físico. Os fatores de risco
associados é idade avançada, doença vascular,
fibrilação arterial, doenças valvares,
cardiopatas, hipercoagulação. Embora seja
raro, possui uma alta mortalidade; Exemplo:
isquemia mesentérica aguda e crônica, colite
isquêmica.
Quanto a sua etiopatogenia, o abdome agudo é
classificado em 5 grupo:
 
Caracterização da dor: cronologia,
localização, irradiação, intensidade,
características, fatores de melhora/piora;
sintomas associados (febre, náuseas,
vômitos, diarreia, constipação, icterícia).
Hábitos de vida: alimentares, ingesta
hídrica, etilismo, uso de drogas ilícitas;
antecedentes patológicos e cirúrgicos;
uso de medicações: anticoagulantes,
imunossupressores;
mulheres: data da última menstruação,
dados sobre os ciclos, uso de métodos
contraceptivos 
A anamnese precisa ser detalhada e deve
incluir:
Abdome Agudo
O abdome agudo é uma condição clínica em que
opaciente apresenta dor na região abdominal, não
tráumatica, súbita e de intensidade variável
associada ou não a outros sintomas e que necessita
de diagnóstico e conduta terapêutica imediata,
cirúrgica ou não; 
Etiologia
Anamnese
Exame Físico
sinais de alerta: taquicardia, hipotensão,
taquipneia, febre, fácies de dor;
Inspeção do abdome: distensão, equimoses,
abaulamentos, cicatrizes;
Ausculta: presença ou ausência dos RHA;
Percussão: avalia a distensão gasosa, ar livre
intra-abdominal, grau de ascite ou a
presença de irritação peritoneal;
Palpação: avaliar dor, rigidez involuntária
(peritonite);
Hemorrágico: pode ocorrer em qualquer
idade, sendo mais comum entre a 5° e 6°
idade de vida, em geral a dor intensa, com
rigidez e dor à descompressão aumenta
progressivamente e pode ser acompanhado
de manifestações de choque hipovolêmico;
exemplos; em jovens está mais associado a
ruptura de aneurismas das artérias viscerais,
em mulheres à sangramento por causas
ginecológicas/obstétricas e em idosos à
ruptura de tumores
 
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Inflamatório: febre, intervalo entre o início
dos sintomas e o atendimento médico, dor
súbita ou insidiosa, sinais de infecção ou sepse,
quadro abdominal de peritonite evidente,
hemograma e radiografias simples de abdome.
Perfurativo: dor súbita de forte intensidade
localizada, que se torna difusa com o passar das
horas, sinais de infecção e sudorese, hipotensão
arterial e taquicardia, sinais de evidência de
peritonite à palpação e descompressão,
radiografias de tórax e abdome mostrando
pneumoperitônio.
Vascular: intervalo entre o início da dor e o
atendimento médico, arritmias cardíacas e
doenças arteriais prévias, distensão abdominal,
tendência à hipotensão arterial e ao choque,
ruídos hidroaéreos ausentes à ausculta;
Obstrutivo: náuseas e vômitos, parada de
eliminação de gases e fezes, dores abdominais
em cólicas e episódicas, peristaltismo
abdominal visível, distensão abdominal, sinais
de peritonite (acompanhados de isquemia
intestinal), ruídos hidroaéreos aumentados à
ausculta, radiografias simples de abdome
mostrando distensão de alças intestinais e
níveis hidroaéreos característicos;
Hemorrágico: traumas anteriores, dor súbita
localizada tornando-se generalizada,
hipotensão, taquicardia, mucosas descoradas,
choque hemorrágico, alteração significativa
das dosagens de hematócrito e hemoglobina,
sinais de peritonite.
Os seguintes sinais e sintomas devem ser
pesquisados em cada um dos tipos de abdome
agudo:
Topografia da dor
Quadro Clínico
Dor: a dor em cólica é uma dor rítmica, com
espasmos regulares de dor recorrente, chegando
a um clímax e desaparecendo. É virtualmente
patognomônico da obstrução intestinal. 
Localização: a dor epigástrica geralmente de
corre de distúrbios do esôfago, estômago,
duodeno, estruturas hepatobiliares, pâncreas e
baço. No entanto, à medida que alguns
distúrbios progridem, a dor tende a se deslocar
da linha média para a direita (vesícula biliar e
fígado) ou para a esquerda (baço). A dor
periumbilical geralmente decorre de distúrbios
das estruturas do intestino médio embriológico,
enquanto as estruturas do intestino posterior
tendem a referir dor à região inferior do
abdômen ou suprapúbica;
Exames complementares
Os exames importantes para o diagnóstico são:
exames laboratoriais e de imagem, como
radiografia de tórax e abdome, ultrassonografia e
tomografia computadorizada. Outros
procedimentos que podem ser usados são: punção
abdominal, lavagem peritoneal,
videolaparoscopia e laparotomia exploratória;
 
 
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Radiografia de abdome e tórax: simples e
fácil de realizado. É útil para diagnósticos
para os quadros agudos dos tipos perfurativo,
inflamatório e obstrutivo, nos quais os mais
significativos são, respectivamente,
pneumoperitônio, tumorações inflamatórias,
íleo paralítico e distensão de alças a
montante da oclusão.
Exames de imagem:
 
Hemograma: fundamental para avaliar
processo de infecção, em geral apresenta
leucocitose;
AST, ALT, GGT, bilirrubina: avaliação de
causas de abdome agudo de origem biliar,
como colecistite e colangite;
Amilase e lipase: quando elevadas podem
sugerir pancreatite, isquemia intestinal ou
úlcera duodenal;
Eletrólitos, ureia e creatinina: informam
sobre a função renal e avalia as complicações
de vômitos ou perdas de fluido para o
terceiro espaço;
Beta HCG: solicitar para todas as mulheres
em idade fértil;
Exames laboratoriais:
 Ultrassonografia abdominal é um exame
inócuo, sem contraindicações, de baixo
custo e disponível na maioria dos hospitais.
Muito útil para confirmar ou afastar
hipóteses diagnósticas diante de um quadro
de abdome inflamatório, como apendicite,
colecistite e diverticulite
A tomografia computadorizada é o exame
ideal para o diagnóstico, o estadiamento e a
evolução da pancreatite aguda e do abdome
agudo vascular. A TC também permite a
detecção de lesões inflamatórias (apendicite,
diverticulite, abscessos), neoplásicas (em
cólon, pâncreas, fígado, retroperitôneo,
ovários), vasculares (obstruções arteriais e
venosas e aneurismas) e de hemorragias
peritoneais e retroperitoneais. 
Raio-x de tórax: as sob diafragma = úlcera
perfurada;
Radio-x com contraste (por exemplo,
gastrofragin refeição): diagnóstico de
vazamento do intestino
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punção abdominal: menos utilizada.
lavado peritoneal: tem indicação no abdome
agudo secundário a traumas em geral, mas está
sendo substituído pela ultrassonografia;
videolaparoscopia: uso cada vez mais frequente nos
pacientes com alto risco operatório
Outros exames: