CASO CLÍNICO: Staphylococcus

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Caso clínico 
Staphyloco!us 
Paciente, masculuno, 45 anos, DM2, procurou o PS relatando febre de 40ºC há 4 dias, hiporexia, 
mialgia generalizada, prostração. Negava tosse, alterações urinárias ou intestinais. Negava 
exposição a animais, insetos e contato com pessoas com patologias infecto contagiosas 
conhecidas. Negava viagens recentes, ingestão de alimento suspeitos. 
Referia escoriação em MID. Paciente foi internado e submetido a exames laboratoriais e de 
imagem. Exame físico não evidenciou sinais evidentes de foco infeccioso. 
Iniciou-se terapia empírica como amoxicilina + clavulanate e ciprofloxacina, sendo isolado 
Staphylococcus aureus oxacilina sensível (MSSA) nas 2 amostras de sangue coletadas. Após 
resultado das hemoculturas foi escalonado esquema antimicrobiano para Oxacilina. 
Paciente permaneceu febril por 6 dias após inicio do ATB, e teve alta com boa resposta após ter 
completado 14 dias de tratamento. Após 10 dias de alta, retornou ao PS com relato de novos 
episódios febris, sendo novamente isolado MSSA em novas amostras de sangue. 
1. Qual o motivo da manutenção da bacteremia? 
O paciente não teve o foco infeccioso identificado nem controlado. Uma vez em que há 
Staphylococcus em hemocultura deve-se pesquisar infecção metastática. 
2. Como investigar o paciente? 
Ao exame físico deve-se atentar-se a ausculta cardíaca (sopro?), queixas álgidas e 
verificar a presença de embolização cutânea (petéquias, equimoses, manchas de 
Janeway). 
Deveria ser solicitado como exame complementar o ecocardiograma transesofágico, e 
conforme suspeita de sítios de infecção, utilizar ultrassonografia, cintilografia óssea ou 
ultrassonografia. 
3. Tratamento. 
O tratamento de uma endocardite e osteomielite são prolongados, média de 6 semanas. 
Neste paciente, sensível a oxacilina, podemos iniciar: 
Oxacilina 200mg/kg/dia (máximo de 12g) OU 
Cefazolina 6g/dia
Viol