Trimestres da gestação - aspectos fisiológicos e nutricionais

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Nutrição Materno Infantil 
Aspectos Fisiológicos da Gestação 
 
Gestação ou gravidez 
→ Gestação: é o nome dado ao 
período de desenvolvimento do 
embrião no útero desde a concepção 
até o nascimento 
⦁ O período gestacional é constituído 
de 40 SEMANAS 
⦁ A gestação se divide em trimestres 
 
→ PRIMEIRO TRIMESTRE – primeiro 
dia da última menstruação até a 13ª 
semana 
 
→ SEGUNDO TRIMESTRE – da 13ª até 
a 26ª semana 
 
→ TERCEIRO TRIMESTRE – da 26ª 
semana até o nascimento 
 
Primeiro trimestre - 13 
semanas 
→ 1ª à 8ª semana 
⦁ Após a fecundação, o óvulo chega ao 
útero ao redor de 7 dias e se fixa nele 
por volta do 10° dia 
 
⦁ Nessa fase, começa a diferenciação 
celular com a formação do saco 
amniótico, saco vitelino, placenta e 
embrião 
↳ o saco amniótico e vitelino dão 
suporte enquanto não tem a placenta 
 
⦁ Inicia-se a formação do sistema 
nervoso ainda primitivo, e o esqueleto 
de cartilagem (dedos da mão e pé se 
formam) 
 
 
 
⦁ Os vasos sangúineos principais e a 
batida do coração já estão presentes 
 
⦁ Ocorre atraso menstrual, além da 
possibilidade de sentir cansaço, náuseas 
matinais, aumento e dor nas mamas, 
cólicas leves, aumento da sensação de 
fome, urinar com maior frequência e 
apresentar alterações no estado 
emocional 
 
⦁ Ocorre intensa divisão celular 
(hiperplasia) em velocidade lenta 
 
 
 
⦁ Peso médio do feto: 300g (12ª 
semana) 
 
⦁ A saúde do embrião depende da 
condição pré-gestacional da mãe 
(macro e micronutrientes) 
 
⦁ Os ritmos cardíaco e respiratório 
aumentam à medida que mais O2 tem 
que ser levado para o FETO e mais 
dióxido de carbono é exalado 
 
⦁ Ocorre expansão uterina 
pressionando a bexiga, 
consequentemente aumentando a 
vontade de urinar 
 
→ Glândula mamária: começa a surgir 
ductos lactíferos 
↳ As auréolas dos seios escurecem e 
as glândulas aumentam em número e 
em tamanho, tornando-se mais 
salientes 
 
→ Hiperêmese gravídica: períodos de 
manifestação de enjôo e vômitos; 
persistente 
↳ Ocorre devido ao hormônio HCG 
Segundo trimeste – 13 a 26 
semanas 
→ Neste trimestre, o meio externo já 
exerce influência direta na condição 
nutricional do feto 
 
→ A placenta começa a ser formada 
 
→ Ocorre hiperplasia e hipertrofia em 
velocidade acelerada 
↳ A curva de ganho de peso do feto 
deve ser ASCENDENTE 
 
→ Peso médio do feto: 1.000g (27ª 
semana) 
 
 
 
→ ALTERAÇÕES MATERNAS: 
⦁ Seios – formigam e ficam doloridos 
⦁ Pele – aumento da pigmentação da 
pele, principalmente em área já 
pigmentadas como sardas, pintas e 
mamilos 
⦁ Retardamento gástrico – provocado 
pela diminuição das secreções 
gástricas, essa diminuição é resultado 
do relaxamento da musculatura do 
trato intestinal e provoca um número 
menor de evacuações (constipação) 
↳ Isso tudo é feito para que o processo 
fique lento para ter uma boa absorção 
⦁ Gengivas – podem se tornar 
esponjosas devido à ação aumentada 
dos hormônios 
⦁ Refluxo do esôfago – pode provocar 
azia, devido ao relaxamento do 
esfíncter no alto do estômago; 
retardou o esvaziamento e aumentou 
a pressão) 
⦁ Função cardíaca – trabalha duas 
vezes mais do que uma mulher não 
grávida e faz circular 6L de sangue por 
minuto 
⦁ Útero – precisa de 50% a mais de 
sangue do que o habitual 
⦁ Rins – precisam de 25% a mais de 
sangue do que o habitual 
 
→ A partir do 4° MÊS de gestação 
ocorre a formação de células adiposas 
e aumento acentuado das mesmas até 
o nascimento 
 
→ Ocorre aumento do apetite (a partir 
do segundo trimestre) 
 
→ Pode acontecer PICAMALÁCIA ou 
PICA-TRANSTORNO que é 
caracterizado pela ingestão intencional 
e desejo de consumir substâncias 
incomuns, não alimentares como terra 
(geofagia), amido (amilofagia), gelo, 
carvão vegetal, cinzas, giz, entre outros 
↳ Acredita-se que uma das principais 
razões pela sua ocorrência é a 
deficiência de nutrientes, como o ferro 
 
Terceiro semestre – após 26 
semanas 
→ Meio externo exerce influência direta 
na condição nutricional do feto 
 
→ Maior crescimento do feto 
 
→ Ocorre hipertrofia em velocidade 
máximo e o crescimento da massa 
muscular fetal 
 
→ Peso médio do feto: 3.000g (38° 
semana) 
 
 
 
→ ALTERAÇÕES MATERNAS: 
⦁ Taxa de vetilação – maior 
sensibilidade das vias respiratórias pode 
causar falta de ar 
⦁ Costelas – são empurradas para fora 
decorrente do crescimento fetal 
⦁ Ligamentos – inclusive da pelve ficam 
distendidos, podendo causar 
desconforto ao andar 
⦁ Desconforto causado pelas mãos e 
pés inchados – podendo ser sinal de pré 
eclâmpsia 
↳ Pré eclâmpsia: alteração vascular; é 
a hipertensão arterial específica da 
gravidez; a gravidez pressupõe o 
crescimento de um ser geneticamente 
diferente dentro do útero da mulher, 
uma vez que herdou metade dos 
genes do pai. Ela não rejeita esse corpo 
estranho porque desenvolve 
mecanismos imunológicos para 
proteger o feto. Mas em alguns casos, 
ele libera proteínas na circulação 
materna que provocam uma resposta 
imunológica da gestante. Essa resposta 
agride as paredes dos 
vasos sanguíneos, causando 
vasoconstrição e aumento da pressão 
arterial. 
⦁ Dores na coluna lombar – devido a 
mudanças do centro de gravidade e 
por um ligeiro relaxamento das 
articulações pélvicas 
⦁ Mamilos – podem secretar colostro 
⦁ Ocorre aumento da frequência e 
vontade de urinar 
⦁ Ocorre a necessidade de repousar e 
dormir 
 
→ POR VOLTA DE 28 A 32 
SEMANAS: 
⦁ Ocorre aumento de 20% no 
conteúdo de hemoglobina 
↳ Porém, como o aumento de volume 
plasmático é maior do que seus 
componentes (aproximadamente 
50%), ocorre queda de 
aproximadamente 20% na 
concentração de hemoglobina 
plasmática e 15% no hematócrito – 
muitas vezes dão diagnóstico de 
anemia, mas não é 
 
⦁ Ocorre aumento do metabolismo 
basal em 15 a 20% 
 
⦁ Tem maior demanda de O2 devido 
ao aumento de peso, e maior 
produção hormonal 
 
→ VOLUME SANGUÍNEO E 
PLASMÁTICO 
↳ Hipervolemia: induzida pela gravidez, 
ocorre para atender às necessidades 
do útero aumentado e do sistema 
vascular hipertrofiado, e melhorar a 
perfusão de outros órgãos como o rim 
⦁ Além disso, protege a mãe das 
perdas sanguíneas associadas ao parto 
(500 a 600mL em um parto vaginal de 
um só feto a 1000mL em um parto 
vaginal de gêmeos) 
 
→ Apesar do aumento da eritropoiese, 
a contagem de células vermelhas 
diminui ligeiramente durante a gravidez 
normal 
⦁ Isso ocorre devido à hemodiluição, 
visto que o aumento da massa 
eritrocitária é menos acentuado que a 
expansão plasmática 
 
Adaptações fisiológicas na 
gestação 
 
↳ Circulação placentária: 
aproximadamente 625mL de 
sangue/minuto nas fases finais da 
gestação 
 
→ SEGUNDO E TERCEIRO 
TRIMESTRES: o meio externo vai 
exercer influência direta na condição 
nutricional do feto 
⦁ Ganho de peso adequado 
⦁ Ingestão de energia e nutrientes 
⦁ Fator emocional e estilo de vida 
 
DETERMINANTES PARA O 
CRESCIMENTO E 
DESENVOLVIMENTO NORMAIS DO 
FETO 
 
*importância: condições de 
morbimortalidade materna e fetal* 
 
→ PLACENTA 
⦁ Órgão de alta complexidade 
metabólica 
⦁ Estrutura esponjosa e oval 
⦁ Pesa aproximadamente 450g na 
gestação a termo 
⦁ Função – transportar O2 e nutrientes 
da mãe para o feto e produzir 
substâncias e hormônios necessários 
ao crescimento e desenvolvimento do 
feto 
 
*difusão dos produtos de excreção do 
feto para a mãe* 
 
⦁ A barreira placentária não é 
completamente impermeável à 
passagem dos metais pesados 
⦁ A exposição ao chumbo, mercúrio e 
cádmio foi correlacionada com efeitos 
prejudiciais na saúde infantil, tais como 
distúrbios neurológicos, endócrinos e 
no desenvolvimento 
⦁ Transporte de nutrientes – difusão: 
difusão simples (diferença no gradiente 
de concentração) e difusão facilitada 
 
⦁ Transporte de nutrientes – 
transporte ativo: as moléculas movem-
se contra o gradiente de concentração 
promovendo gasto de ATP 
 
→ BISFENOL A: éum composto muito 
utilizado para fazer plásticos de 
policarbonato e resinas epoxi, sendo 
comumente utilizado em recipientes 
para armazenar comida, garrafas de 
água e de refrigerantes e em latas de 
alimentos em conserva. No entanto, 
quando esses recipientes entram em 
contato alimentos muito quentes ou 
quando são colocados no micro-ondas, 
o bisfenol A presente no plástico 
contamina o alimento e acaba sendo 
consumido juntamente com a comida. 
⦁ É considerado um disruptor 
endócrino 
⦁ Também está presente em 
revestimento de latas de metal, 
brinquedos, cremes, resinas epóxi, 
tubulações de ar condicionado, 
mamadeiras e garrafas plásticas 
⦁ O BPA é capaz de cruzar a placenta, 
atingir o feto e afetar seu crescimento 
 
Principais hormônios e suas 
funções na gestação 
→ GONADOTROFINA CORIÔNICA 
HUMANA (HCG) 
⦁ Exame padrão ouro para confirmar a 
gravidez – é detectado no sangue 8 
dias após a fecundação e em 15 dias na 
urina 
⦁ Presente no início da gestação e tem 
papel fundamental, enquanto a placenta 
não é capaz de produzir progesterona 
e estrógeno em quantidades 
suficientes para promover a evolução 
dessa nova condição fisiológica 
⦁ Pode provocar hiperêmese gravídica 
– náuseas e vômitos persistentes, 
frequentes e às vezes intensos 
 
→ PROGESTERONA 
⦁ Principal ação: relaxa a musculatura 
lisa do útero 
⦁ Produzido pela placenta 
⦁ Interfere no instestino e diminui 
motilidade, podendo levar à 
constipação – para aumentar o tempo 
de absorção 
⦁ Possibilita maior tempo de absorção 
dos nutrientes 
⦁ Favorece a deposição de gordura 
⦁ Aumenta a excreção de Na 
⦁ Interfere no metabolismo do ácido 
fólico 
⦁ Participa da mamogênese (fase de 
desenvolvimento da glândula mamária) 
⦁ Fica aumentado na gestação 
 
→ ESTRÓGENO 
⦁ Aumenta a elasticidade da parede 
uterina e do canal cervical 
⦁ Reduz as proteínas séricas 
⦁ Afeta a função tireoidiana 
⦁ Interfere no metabolismo do ácido 
fólico 
⦁ Participa da mamogênese 
 
→ SOMATOMAMOTROPINA 
CORIÔNICA HUMANA 
*implicações nutricionais para a mãe e 
para o feto* 
⦁ Mamogênese 
⦁ Deposição de proteínas nos tecidos 
⦁ Menor utilização de glicose pela mãe, 
tornando mais disponível para o feto 
⦁ Liberação de AGL das reservas 
adiposas da mãe como fonte 
alternativa de energia da mesma 
 
→ HORMÔNIO LACTOGÊNIO 
PLACENTÁRIO 
⦁ Antagoniza (efeito contrário) a ação 
da insulina pela deposição de glicose no 
sangue a partir de glicogênio 
⦁ Faz a deposição de proteínas nos 
tecidos 
⦁ Inicia o processo de produção de leite 
(lactogênese) nos alvéolos das 
glândulas mamárias 
 
→ INSULINA (PÂNCREAS) 
⦁ No início da gestação as gestantes 
tem resposta de insulina normal à 
glicose 
⦁ A medida que o período gestacional 
avança, torna-se necessário mais 
insulina para transportar a mesma 
quantidade de glicose 
 
→ TIROXINA (T4) 
⦁ Regula as reações oxidativas 
envolvidas na produção de energia 
⦁ Os hormônios Progesterona e 
Estrógeno participam de mecanismos 
homeostáticos que envolvem a T4 e 
o hormônio estimulante da tireóide 
(TSH) 
⦁ A hiperventilação promovida pela 
Progesterona garante maior 
suprimento de O2 para a produção de 
energia, sem que seja necessário 
sobrecarregar a função da tireóide 
 
→ O GANHO DE PESO NÃO É 
SOMENTE DA GESTANTE 
 
 
 
Programação metabólica 
→ MÁ NUTRIÇÃO INTRAUTERINA: 
pode resultar na perda de nutrientes 
estruturais como néfrons, 
cardiomiócitos ou células beta 
pancreáticas nos sistemas orgânicos 
em desenvolvimento, resultando na 
capacidade funcional desses órgãos 
 
→ O retardo do crescimento 
intrauterino e o ganho de peso 
excessivo nos primeiros anos de vida 
têm sido associados com o aumento 
do risco para obesidade, HAS, SM, 
resistência insulínica e doenças 
cardiovasculares na vida adulta