Fisiopatologia das endocrinopatias - Supra-renais (1)

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Fisiopatologia nas doenças das supra-renais 
(cont. das glândulas anexas)
Professora: Viviane Mukim
Disciplina: Fisiopatologia
Glândulas Adrenais ou Supra-renais
As adrenais são glândulas localizadas em cima de cada rim, por isso também são conhecidas como supra-renais. 
Elas são divididas em duas partes: o córtex e a medula. Cada uma delas produz hormônios diferentes. 
Divisão Anato-funcional da glândula adrenal
O córtex produz:
Glicocorticóides, a exemplo do cortisol, que aumenta a glicogenólise e a gliconeogênese, pois agem catabolizando carboidratos, proteínas e gorduras, já que é um hormônio de estresse metabólico. Também possuem ação anti-inflamatória e imunossupressora (reduzem a atividade ou a eficiência do sistema imunológico). 
Mineralocorticóides, a exemplo da aldosterona, um hormônio diretamente envolvido na regulação da osmolaridade do sangue (o equilíbrio entre sódio e potássio presentes no plasma sanguíneo), uma vez que este hormônio retém água e sódio no sangue e elimina potássio pelos rins.
Andrógeno, o hormônio sexual masculino, tanto em homens quanto em mulheres.
A segunda parte (medula das supra-renais) produz catecolaminas, como a adrenalina que aumenta a frequência cardio-respiratória e promove vasoconstricção (estreitamento dos vasos sanguíneos).
Doença de Addison – Hipofunção do córtex adrenal
CAUSAS
	É mais frequentemente causada pela destruição da glândula adrenal devido a uma resposta autoimune. Alguns casos são causados pela destruição das glândulas suprarrenais por câncer, infecção, tuberculose e uso de corticosteróides (ex: predisin) pois provoca desaceleração na produção de corticosteróides naturais pelas glândulas suprarrenais.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: Hipoglicemia, uréia elevada (devido desidratação), hiponatremia, hipercalemia, cortisol baixo, aldosterona baixo e ACTH elevado.
TRATAMENTO: depende da causa, mas em geral é feito com hidrocortisona e, algumas vezes, outros hormônios.
Doença de Addison – Hipofunção do córtex adrenal
FISIOPATOLOGIA
Níveis elevados de potássio (Hipercalemia)
Extrema sensibilidade ao hormônio insulina devido aos baixos níveis de cortisol (hormônio que aumenta a resistência insulínica diminuindo a entrada de glicose nas células e gerando hiperglicemia)
Risco aumentado durante os períodos de estresse, como infecção, pós-cirurgia ou lesão, já que os níveis de cortisol (que possui ação anti-inflamatória) estão muito baixos.
Desidratação e hipotensão (devido à menor retenção de água e sódio)
Elevação de uréia no sangue devido à desidratação
Alterações de consciência (devido à baixa de sódio)
Doença de Addison – Hipofunção do córtex adrenal
SINTOMAS
Tontura e confusão mental (devido à hiponatremia e hipoglicemia)
 Fraqueza e fadiga 
Desidratação levando à pulso rápido
Falta de apetite o que leva ao emagrecimento já que o cortisol regula o apetite)
Manchas escuras (hiperpigmentação cutânea), pois a baixa de cortisol associada à elevação de ACTH aumenta a concentração de melanina em alguns pontos da pele
Dores musculares (mialgia)
Suor excessivo associada à hiponatremia (perda de sódio)
Síndrome de Cushing– Hiperfunção do córtex adrenal
Conceito	
 Elevação de mineralocorticóies (aldosterona), androgéno (testosterona) e acentuadamente de glicocorticóides (cortisol).
Diagnóstico Bioquímico: Cortisol urinário acima de 300µg/24h; cortisol sérico 8hs acima de 35µg/dl e ACTH menor que 60pg/ml, ou seja mesmo a hipófise reduzindo o estímulo à glândula adrenal ela está hiperativa).
Síndrome de Cushing– Hiperfunção do córtex adrenal
Manifestações clínicas
Atrofia muscular nos membros superiores e inferiores e acúmulo de gordura abdominal
Hirsutismo que é o crescimento indesejado de pelos com padrão masculino no rosto, no peito e nas costas de uma mulher
Amenorréia e infertilidade
Manchas esbranquiçadas na pele pois o excesso de cortisol reduz a melanina
Estrias e psoríase
Osteoporose
Hipertensão arterial e edema (principalmente na face)
Síndrome de Conn ou Hiperaldosteronismo (Hiperfunção do córtex adrenal)
Conceito: Elevação de glicocorticóides (cortisol), androgéno (testosterona) e acentuadamente de mineralocorticóies (aldosterona).
Causa Básica: tumor das células da zona glomerulosa do córtex que secreta grandes quantidades de aldosterona. 
Diagnóstico: concentração diminuída de renina plasmática.
Manifestações clínicas
 Níveis elevados de aldosterona podem provocar hipertensão arterial, edema e níveis baixos de potássio e também de magnésio
Níveis baixos de potássio podem provocar fraqueza, formigamento, espasmos musculares e períodos de paralisia temporária.
Síndrome Adrenogenital (Hiperfunção do córtex adrenal)
QUADRO CLÍNICO: 
Nas mulheres: crescimento de barba, voz grossa, calvice, crescimento do clitóris à semelhança de um pênis e deposição de proteína nos músculos. 
Nos Homens: mesmas características que nas mulheres, mais o rápido desenvolvimento dos órgãos sexuais masculinos.
DIAGNÓSTICO: excreção urinária de 17-cetosteróides (derivado dos androgênios)
Feocromocitoma (Hiperfunção da medula da adrenal)
Conceito: Tumor produtor de catecolaminas. Logo, excesso de adrenalina e noradrenalina.
QUADRO CLÍNICO: hipertensão arterial, cefaléia, sudorese, palpitação, angústia, náuseas, vômitos, perda de peso, taquicardia, arritimias, intolerância à glicose, constipação.
DIAGNÓSTICO: Dosagem de ácido vanil-mandélico (metabólito das catecolaminas na urina).