Parede anterolateral e região inguinal - Anatomia Topográfica e Descritiva

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Isabelle Laguilio 
Aula 1 
Abdome - Parede abdominal antero-lateral e posterior e região inguinal 
 
Parede anterolateral do abdome 
A parede anterolateral do abdome e diversos órgãos situados adjacentes à parede posterior são 
recobertos em suas faces internas por uma túnica serosa ou peritônio, que se reflete (dobra-se) 
sobre as vísceras abdominais, como estômago, intestino, fígado e baço. 
A parede do abdome é subdividida em paredes: 
❖ Anterior 
❖ Laterais 
❖ Direita 
❖ Esquerda 
❖ Posterior. 
❖ Com exceção da parede posterior, elas são todas musculoaponeurótica. 
 
❖ A parede anterolateral do abdome é formada por pele e tela subcutânea (composta 
principalmente por gordura), músculos, suas aponeuroses e fáscia muscular, gordura 
extraperitoneal e peritônio parietal. 
❖ É composta por três camadas musculotendíneas. 
 
A parede anterolateral do abdome tem 5 músculos, três músculos planos: oblíquo externo do 
abdome, oblíquo interno do abdome e o transverso do abdome, e dois músculos verticais: o 
grande músculo reto do abdome e o pequeno músculo piramidal. 
❖ Músculo oblíquo externo do abdome: maior e mais superficial dos três. 
❖ É responsável pela flexão e a rotação para aproximar o ombro direito do quadril esquerdo 
(movimento de torção do tronco). 
❖ Outra função é comprimir e sustentar as vísceras abdominais. 
❖ Os músculos oblíquos externo e interno do abdome contralaterais formam juntos um 
“músculo digástrico”. 
❖ Músculo oblíquo interno do abdome: comprimir e sustentar as vísceras abdominais e 
flexionar e rodar o tronco. Fibras perpendiculares. 
❖ Músculo transverso do abdome: mais interno dos três. 
❖ Sua função principal é ajudar no tônus, comprimir e sustentar as vísceras abdominais. 
❖ Entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome há um plano neurovascular, 
que corresponde a um plano semelhante nos espaços intercostais. Nas duas regiões, o 
plano situa-se entre as camadas musculares média e profunda. O plano neurovascular da 
parede anterolateral do abdome contém os nervos e artérias que suprem a parede 
anterolateral do abdome. 
❖ Músculo reto do abdome: longo, largo e semelhante a uma tira, é o principal músculo 
vertical da parede anterior do abdome. 
❖ Vascularizado por: artéria epigástrica superior e inferior. 
❖ Suas principais funções são: flexiona o tronco (vértebras lombares) e comprime as 
vísceras abdominais; estabiliza e controla o movimento de báscula da pelve 
(antilordose). É sustentado transversalmente por inserção à lâmina anterior da bainha do 
músculo reto do abdome em três ou mais intersecções tendíneas. 
❖ Músculo piramidal: tem como função tensionar a linha alba e é um músculo triangular 
pequeno e insignificante que não é encontrado em cerca de 20% das pessoas. 
A bainha do músculo reto do abdome é o compartimento fibroso incompleto e forte dos 
músculos reto do abdome e piramidal. 
A linha alba dá passagem a pequenos vasos e nervos para a pele. 
 
Funções e ações dos músculos da parede anterolateral do abdome: 
❖ Formam uma sustentação forte e expansível. 
❖ Sustentam e protegem as vísceras abdominais contra lesões. 
❖ Comprimem o conteúdo abdominal para manter ou aumentar a pressão intra-abdominal 
e, assim, fazem oposição ao diafragma. 
❖ Movem o tronco e ajudam a manter a postura. 
A pele e os músculos da parede anterolateral do abdome são supridos principalmente pelos 
seguintes nervos: 
❖ Nervos toracoabdominais, com distribuição para os músculos da parede anterolateral 
do abdome e pele sobrejacente. 
❖ Ramos cutâneos laterais (torácicos), com distribuição para a pele dos hipocôndrios 
direito e esquerdo. 
❖ Nervo subcostal, com distribuição para os músculos da parede anterolateal do abdome 
e a pele sobrejacente, superior a crista ilíaca e inferior ao umbigo. 
❖ Nervos ílio-hipogástrico, com distribuição para pele sobre a crista ilíaca, região 
inguinal, superior e hipogátrio; músculos oblíquo interno e transverso do abdome. 
❖ Nervos ilioinguinal, com distribuição para a pele da região inguinal inferior, monte do 
púbis, parte anterior do escroto ou lábio maior do pudendo e face medial adjacente da 
coxa; parte mais inferior dos músculos oblíquos interno e transverso do abdome. 
Vasos da parede anterolateral do abdome: 
❖ Veia torácica interna medialmente e a veia torácica lateral lateralmente – drenagem 
posterior. Veias epigástricas superficial e epigástrica inferior, tributárias das veias 
femoral e ilíaca externa, respectivamente – drenagem inferior. 
Os vasos sanguíneos primários (artérias e veias) da parede anterolateral do abdome, são: 
❖ Vasos epigástricos superiores e ramos dos vasos musculofrênicos dos vasos torácicos 
internos. 
❖ Vasos epigátricos inferiores e circunflexos ilíacos profundos dos vasos ilíacos externos. 
❖ Vasos circunflexos ilíacos superficiais e epigástricos superficiais da artéria femoral e 
veia safena magna, respectivamente. 
❖ Vasos intercostais posteriores do 11º espaço intercostal e os ramos anteriores dos vasos 
subcostais. 
Irrigação arterial 
❖ A artéria epigástrica superior e a artéria musculofrênica são continuação direta da artéria 
torácica interna. 
❖ A artéria epigástrica inferior e a artéria circunflexa ilíaca profunda originam-se da 
artéria ilíaca externa imediatamente superior ao ligamento inguinal. 
❖ A 10ª e 11ª artérias intercostais posteriores e a artéria subcostal se originam da aorta. 
❖ A artéria circunflexa ilíaca superficial e a artéria epigástrica superficial se originam da 
artéria femoral. 
Drenagem linfática 
❖ Vasos linfáticos superficiais e profundos. 
 
❖ A face interna (posterior) da parede anterolateral do abdome é coberta por fáscia transversal, 
uma quantidade variável de gordura extraperitoneal e peritônio parietal. 
❖ A parte infraumbilical dessa face apresenta 5 pregas peritoneais umbilicais: a prega 
umbilical mediana, duas pregas umbilicais médias e duas pregas umbilicais laterais. 
❖ As fossas superficiais entre as pregas umbilicais são: fossas supravesicais, fossas inguinais 
médias - trígonos inguinais (triângulo de Hesselbach) e fossas inguinais laterais. 
Região inguinal 
❖ Estende-se entre a espinha ilíaca antero-superior e o tubérculo púbico, é a região onde as 
estruturas entram e saem da cavidade abdominal. 
❖ O ligamento inguinal é uma faixa densa que constitui a parte mais inferior da aponeurose 
do músculo oblíquo externo do abdome. 
❖ A formação do canal inguinal está relacionada com a descida do testículo durante o 
desenvolvimento fetal. 
❖ O principal conteúdo do canal inguinal é o funículo espermático em homens e o 
ligamento redondo do útero nas mulheres. 
❖ O canal inguinal tem uma abertura em cada extremidade: o canal inguinal profundo 
(interno) é a entrada do canal, e o canal inguinal superficial (externo) é a saída. 
❖ O canal inguinal tem duas paredes (anterior e posterior), o teto e o assoalho. 
Parede posterior do abdome (FACE INTERNA) 
❖ Formada principalmente por: cinco vértebras lombares e discos IV associados; músculos da 
parede posterior do abdome; diafragma; fáscia; plexo lombar; gordura, nervos, vasos e 
linfonodos. 
❖ A parede posterior do abdome é coberta por uma camada contínua da fáscia endoabdominal 
situada entre o peritônio parietal e os músculos. É comum denominar a fáscia de acordo 
com a estrutura que reveste. 
❖ A aponeurose toracolombar é um complexo fascial extenso fixado à coluna vertebral 
medialmente que, na região lombar, tem lâminas posterior, média e anterior com músculos 
inseridos entre elas. 
Os principais músculos pareados na parede posterior do abdome são: 
❖ Psoas maior: longo, espesso e fusiforme situa-se lateralmente às vertebras lombares. 
Segue o sentido inferolateral. Pode produzir movimento (flexão ou inclinação lateral) 
da coluna lombar. 
❖ Ilíaco: é um músculo triangular grande situado ao longo da facelateral da parte inferior 
do músculo psoas maior. Os músculos psoas e ilíacos formam o músculo iliopsoas, 
principal flexor da coxa. É ainda responsável por estabilizar a articulação do quadril e 
ajudar a manutenção da postura ereta nessa articulação. 
❖ Quadrado do lombo: é quadrilateral, forma uma lâmina muscular espessa na parede 
posterior do abdome. 
Nervos da parede posterior do abdome: 
❖ Espinais lombares, femoral, obturatório, tronco lombossacral, ílio-inguinal, ílio-
hipogátrico, genitofemoral, cutâneo femoral lateral da coxa, obturatório acessório. 
Artérias: 
❖ As artérias que irriga a parede posterior do abdome origina-se da parte abdominal da 
aorta, que começa no hiato aórtico no diafragma e divide-se nas artérias ilíacas comuns 
direita e esquerda. As artérias ilíacas comuns dividem-se em artéria ilíaca interna (entra 
na pelve) e artéria ilíaca externa (segue o músculo iliopsoas), responsável por dar origem 
às artérias epigástrica inferior e circunflexa ilíaca profunda. 
❖ Da parte superior para a inferior, as relações anteriores importantes da parte abdominal 
da aorta são: plexo e gânglio celíaco, corpo do pâncreas e veia esplênica, parte 
horizontal do duodeno, alças do intestino delgado. 
Veias da parede posterior do abdome: 
❖ São tributárias da veia cava inferior com exceção da veia testicular ou ovárica esquerda, 
que desemboca na veia renal esquerda. 
Vasos linfáticos e linfonodos: 
❖ Situam-se ao longo da aorta da veia cava inferior e dos vasos ilíacos. Os linfonodos 
ilíacos comuns recebem linfa dos linfonodos ilíacos externos e internos. 
Funículo espermático 
❖ Começa no anel inguinal profundo, atravessa o canal inguinal, sai no anel inguinal 
superficial e termina no escroto na margem posterior do testículo. 
❖ Cobertura de três fáscias: interna (transversa), cresmastérica (obliquo interno) e 
espermática (obliqup externo). 
❖ A fáscia cremastérica possui alças do músculo cremastérico, que regula temperatura e 
trabalha em associação com o músculo dartos (m. liso que ao contrair diminui o volume 
escrotal). inervado pelo ramo genital do nervo genitofermoral. 
O funículo espermático é formado por: 
❖ Ducto deferente: ducto muscular que dá passagem ao espermatozoide. 
❖ Artéria testicular: se origina na aorta e irriga testículo e epidídimo. 
❖ Artéria do ducto deferente: se origina na art. vesical inferior. 
❖ Plexo pampiniforme: rede de 12 veias que se convertem formando a veia testicular 
direita e esquerda. 
❖ Ramo genital do nervo genitofemoral: supre músculo cremaster. 
❖ Vasos linfáticos. 
❖ Vestígio do processo vaginal - filamento fibroso que une o peritônio abdominal a túnica 
vaginal. 
Escroto 
❖ Saco cutâneo pobre em gordura cujo músculo dartos (liso) ao se contrair dá a aparência 
rugosa. 
❖ Irrigação arterial por ramos escrotais posteriores da artéria perineal, ramos escrotais 
anteriores da artéria pudenda externa e artéria cremasterica. 
❖ Nervos do escroto são ramos do plexo lombar para a face anterior e ramos do plexo 
sacral para as faces posterior e inferior. 
Testículo 
❖ Gônadas masculinas (pares de glândulas reprodutivas masculinas, ovais, que produzem 
espermatozoides e hormônios masculinos). 
❖ Ficam suspensos na bolsa escrotal pelo funículo espermático. 
❖ As túnicas vaginais parietal e visceral apresentam lubrificação - dividido em lóbulos 
(túbulos seminíferos contorcidos - onde são produzidos os espermatozoides - levando 
aos túbulos retos e à rede testicular). 
❖ Artérias testiculares: longas e se originam da aorta abdominal. 
❖ Veias formam o plexo pampiniforme: em número de 8 a 12 que ao convergirem formam 
a veia renal direita drenando para VCI e esquerda para a veia renal esquerda. 
 
Epidídimo 
❖ Estrutura alongada na face posterior do testículo 
❖ Responsável por receber, armazenar e maturar os espermatozoides. 
 
perguntas 
❖ Por que a ocorrência de varicocele é maior do lado esquerdo em relação ao lado 
direito? 
o Provavelmente por conta da posição anatômica da veia testicular esquerda, já 
que ela entra com um ângulo de 90º na veia renal esquerda, dificultando a 
passagem do fluxo. 
 
❖ Quais são as principais artérias que vascularizam o musculo reto abdominal? 
o Artéria epigástrica superior e inferior, 10ª e 11ª artérias intercostais posteriores 
e artéria subcostal. 
 
❖ A artéria epigástrica superior e inferior é o ramo de qual artéria? 
o Superior: artéria torácica interna e artéria musculo frênica. 
o Inferior: artéria ilíaca externa. 
 
❖ A artéria testicular se origina de qual artéria? 
o Originam-se da face anterolateral da parte abdominal da aorta 
 
❖ Qual musculo forma a parede anterior do canal inguinal? 
o Músculo oblíquo externo do abdome. 
 
❖ Onde está localizado o complexo pampiniforme? 
o Anteriormente ao ducto deferente e que circundam a artéria testicular no 
funículo espermático. 
❖ Qual o m. liso da bolsa escrotal? 
o M. dartos