AVE, PIC, Convulsão

Prévia do material em texto

O Cuidado de Enfermagem a Pacientes com complicações Neurológicas
Profa.MS. Andressa Fernandes Gomes
1
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
O Acidente Vascular cerebral Encefálico é uma doença causada quando uma artéria entope ou sangra no cérebro levando a uma falta de oxigênio e nutrientes e consequente morte de parte do tecido cerebral.
ESCALA DE CINCINNATI
É uma ferramenta para avaliação rápida de um paciente em que haja suspeita de AVE.
Baseia-se em uma simplificação da escala de AVE dos Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS)
Escala de Cincinnati
Se um desses 3 sinais estiver anormal, a probabilidade de AVE é de 72%.
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Os acidentes vasculares cerebrais podem ser divididos em:
Isquêmicos 
Hemorrágicos 
O AVE é um problema de cuidado de saúde urgente!
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi)
É uma perda súbita da função decorrente da desorganização do suprimento sanguíneo a uma parte do cérebro.
O suprimento de sangue ao cérebro pode ser afetado por diversos processos diferentes como:
Embolia;
Trombose;
Hemorragia;
Compressão ou espasmos dos vasos.
O AVEi, decorrente da formação de trombos e êmbolos, responde por cerca de 85% de todos os AVEs.
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi)
São causados por placas ateroscleróticas nos grandes vasos sanguíneos do cérebro, que causam isquemia e infarto.
Afetam 1 ou mais vasos e são o tipo mais comum de AVEi. 
Eles também podem ser chamados de AVE lacunares, deviso à cavidade que é criada depois da morte do tecido cerebral infartado.
AVEi trombótico em grandes artérias
AVEi trombótico em pequenas artérias penetrantes
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi)
AVEi Embólico
Muitas das vezes a embolia está associada a doenças cardíacas que resultam em coágulos sanguíneos que se destacam com facilidade da parede ou das válvulas do coração, deslocando-se, então, para o cérebro, onde se alojam em um vaso cerebral.
Causas mais comum de embolia:
Fibrilação atrial;
Doença valvular;
Cardiomiopatia;
Lesões ateroscleróticas da aorta proximal.
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi)
Em um AVEi, há desorganização do FSC devido à obstrução de um vaso sanguíneo, desencadeando, assim, a cascata isquêmica. 
Fluxo Sanguíneo Cerebral (FSC) normal: 50 a 55 ml/100g/min.
Cascata isquêmica
FSC < 25/ml/100g
Paralisação da transmissão sináptica
Interrupção da atividade cerebral
Área infartada
Lesão funcional e estrutural irreversível
Ao redor da área infartada forma-se uma área de penumbra isquêmica
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi)
Fatores de risco:
Modificáveis
Hipertensão
Fibrilação Atrial
Hiperlipidemia
Diabetes melito
Tabagismo
Estenose carotídea assintomática
Obesidade
Consumo excessivo de álcool
As avaliações do risco de acidentes vasculares cerebrais são uma oportunidade ideal para reduzir o risco de desenvolve-lo.
Não modificáveis
Idade
Sexo
População negra
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi)
O paciente pode apresentar:
As manifestações clínicas vão depender da localização da lesão, do tamanho da área de perfusão afetada e da quantidade de fluxo sanguíneo colateral.
Dormência ou fraqueza da face, braço ou da perna, de um lado do corpo
Confusão mental ou alteração do estado mental
Dificuldade de falar ou de compreender a fala
Distúrbios visuais
Dificuldade de caminhar
Tonteiras ou perda do equilíbrio ou da coordenação
Cefaleia intensa súbita
Manifestações clínicas
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi)
Déficits motores
Hemiplegia
Déficits de comunicação
Disartria
Distúrbios perceptivos 
Hemianopsia
Hemiparesia
Ataxia
Disfagia 
Disfasia
Afasia expressiva
Afasia receptiva
Afasia global
apraxia
Perda de visão periférica
Diplopia
Déficits sensoriais
Agnosias
Parestesias 
O teste diagnóstico inicial para um acidente vascular cerebral é uma TC não-contrastada, para determinar se o evento é isquêmico ou hemorrágico.
Também são testes-padrão:
Eletrocardiograma de 12 derivações;
Ultrassonografia carotídea;
Condições que simulam AVE, como hipoglicemia, devem ser descartadas.
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi)
Os objetivos do tratamento constituem em:
Restaurar a circulação no cérebro;
Interromper o processo isquêmico em curso e
Prevenir complicações secundárias.
O tratamento trombolítico é administrado na tentativa de restaurar a perfusão para a área afetada e, para isso, utiliza-se t-PA recombinante.
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi)
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi)
Critérios de elegibilidade para a administração do t-PA
Ter acima de 18 anos
Diagnóstico clínico de AVEi
Momento de início do acidente vascular conhecido e de 3 horas ou menos
Pressão arterial sistólica ≤ 185 mmHg; pressão diastólica ≤ 110 mmHg
Sem um prévio AVE de menor gravidade ou de resolução rápida
Nenhuma convulsão no início do AVE
Não estar em uso de Warfarin
Tempo de protrombina ≤ 15 s ou INR ≤ 1,7
Não fez uso de heparina nas últimas 48h
Contagem de plaquetas ≥ 100.000/mm³
Ausência de hemorragia intracraniana, neoplasia, malformação arteriovenosa, aneurisma anterior
Nenhum procedimento cirúrgico nos últimos 14 dias
Ausência de AVE, lesão crânio-encefálica grave ou cirurgia intracraniana há menos de 3 meses
Ausência de sangramento gastrointestinal ou urinário há menos de 21 dias
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi)
Avaliação neurológica e sinais vitais devem ser realizados:
A cada 15 min, nas 2 primeiras horas;
A cada 30 min, nas 6h seguintes;
Depois de hora em hora, até 24h após o tratamento.
Dose recomendada de t-PA recombinante = 0,9 mg/kg
10% da dose total administrada em bólus em 1 a 2 min
Restante da dose em bomba de infusão por 1 hora.
Dose máxima: 90 mg.
A colocação de sonda nasogástrica, sondas vesicais e linhas invasivas é adiada para diminuir o risco de sangramento.
Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico (AVEh)
São causados principalmente por hemorragias intracranianas ou subaracnóides.
A hemorragia intracerebral primária por uma ruptura espontânea de pequenos vasos é responsável por, aproximadamente, 80% dos casos de AVE e é causada, principalmente, por uma hipertensão não controlada.
A hemorragia subaracnóide decorre da ruptura de um aneurisma intracraniano.
A taxa de mortalidade é maior no AVEh do que no AVEi.
Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico (AVEh)
A hemorragia cerebral manifesta-se clinicamente com:
Início súbito de déficits neurológicos focais;
Cefaleia intensa;
Náuseas/ vômitos;
Diminuição da consciência.
Os déficits neurológicos variam de acordo com a área afetada e são semelhantes aos pacientes com AVEi.
Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico (AVEh)
As complicações potenciais do AVEh incluem:
A prevenção primária dos AVEh é a melhor abordagem e inclui o controle da hipertensão.
Novos sangramentos
Vasoespasmo cerebral, causando isquemia cerebral
Hidrocefalia aguda
Convulsões 
As complicações imediatas de um AVEh incluem:
Hipóxia cerebral;
Diminuição do FSC;
Extensão da área de lesão.
Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico (AVEh)
O controle da pressão arterial e a correção das coagulopatia são primordiais para o tratamento.
Um aumento da PIC pode ocorrer após um AVEi ou AVEh.
	item	Isquêmico	Hemorrágico
	Causas	Trombose de grande artéria
Trombose de pequena artéria penetrante
Embolia cardiogênica
Sem causa conhecida	Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnóide
Aneurisma cerebral
Malformação arteriovenosa
	Principais sintomas iniciais	Dormência ou fraqueza da face, braço ou perna, especialmente de um lado do corpo	“Dor de cabeça explodindo”
Diminuição do nível de consciência
	Recuperação funcional	Geralmente se estabiliza em 6 meses	Mais demorada, geralmente se estabiliza por volta de 18 meses
Comparação dos principais tipos de AVE