Neurofisiologia da micção (1)

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Neurofisiologia da
micção
Níveis de
controle
miccional
SNC
Controla
a
micção
Córtex
cerebral Lobo frontal
Controle
voluntário
Inibe os reflexos de
contração do músculo
detrusor da bexiga
durante o enchimento
vesical frente ao aumento
da pressão vesical
Aferências
Eferências
Substância
reticular
ponto-mesenfálica
(controle)
Controle
Córtex cerebral
Medula espinal
Sistema límbico
Cerebelo
Acomoda o detrusor
inibindo o centro sacral
da micção
Organiza os estímulos
aferentes e eferentes durante
o enchimento vesical
Núcleos da base
(subcorticais)
Inibem a contração
do detrusor
Sistema límbico
Atua no
controle da
micção durante
situações de
estresse
Hipocampo
Amídala
Giro ungulado
Cerebelo
Coordena o
relaxamento do MAP,
força e amplitude das
contrações
detrusorianas
Medula sacral
ou centro
sacral
Centro do arco reflexo
simples entre o detrusor
e o sistema esfíncteriano
uretral
Transmissão dos
estímulos aferentes do
trato urinário inferior
SNP
Deflagra
a
micção
Sistema
nervoso
autônomo
Simpático
(T10-L2)
Nervo hipogástrio
Atua na fase de
armazenamento
(enchimento)
urinário
Promovendo a contração
do esfíncter externo da
uretra e relaxamento do
músculo detrusor
Noradrenalina
Estimula receptores
alfa da uretra
Fechamento
uretral
Estimula receptores
beta na bexiga
Diminuição do
tônus vesical
Parassimpático
(S2-S4)
Nervo pélvico Atua na faseda micção
Contração do
detrusor e
relaxamento do
esfíncter uretral
Acetilcolina
Sistema
nervoso
somático (S2-S4)
Nervo pudendo
Atua iniciando os
mecanismos de
enchimento e
esvaziamento vesical
Controla voluntariamente a
contração e o relaxamento dos
músculos do assoalho pélvico e
musculatura estriada da uretra
Fases
Enchimento
A pressão
vesical é baixa
e a pressão
uretral é
elevada
Pressão vesical
inferior a 15cm
H2O por volume
300ml
Pressão uretral ente
50-80cm H2O
Esvaziamento
Durante a
fase da
micção as
pressões se
invertem
PIU<PIV
Disfunções
miccionais
Incontinências
urinárias
Incoordenação
vesicoesfincteriana
Bexiga hiperativa
Bexiga hipoativa
Sintomas urinários
Urgência
miccional
Forte desejo miccional
acompanhado de medo da
perda urinária ou dor
Polaciúria
Aumento da
frequência
miccional
>8 vezes ao dia com
intervalo menor que 2 horas
Noctúria
(nictúria)
Desperta 1 ou 2 vezes à
noite só para urinar
Endurese
noturna
Perda urinária
durante o sono
HesitaçãoDificuldade eminiciar a micção
Jato fraco
Sensação de
esvaziamento
incompleto
Gotejamento
pós-miccional