Aula 4 SONDAS GÁSTRICAS, ENTERAIS, ENEMAS

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SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
Aula 4: SONDAS GÁSTRICAS, ENTERAIS, ENEMAS 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
Conteúdo desta aula 
Nesta aula, veremos os principais dispositivos para a realização da sondagem nasogástrica, 
nasoentérica e enemas. Temos como objetivos primordiais: 
 
• Definir o conceitos de nutrição enteral (NE), suas indicações e contraindicações; 
• Levantar os materiais necessários e estreitar o passo a passo da execução técnica; 
• Contextualizar a SAE no cuidado com cliente focado em sua segurança. 
1 
TIPOS DE 
DISPOSITIVOS 
3 
PRÓXIMOS 
PASSOS 
INDICAÇÕES E 
CONTRAINDICAÇÕES 
2 
EXECUÇÃO 
TÉCNICA 
4 
CUIDADOS DE 
ENFERMAGEM 
5 
DEFINIÇÃO 
 DE NE 
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1. Definição de Nutrição Enteral (NE) 
1.1 Por definição da RDC 63/2000 a NE se define por: 
 
 Um alimento para fins especiais, com ingestão de nutrientes, que pode ser apresentado de forma 
isolada ou combinada — de composição definida ou estimada, especialmente formulada e 
elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializada ou não — utilizado exclusiva ou 
parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou 
não, conforme suas necessidades nutricionais em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, 
visando à síntese de manutenção de tecidos, órgãos e sistemas (BRASIL, 2000). 
 
 “Terapia de Nutrição Enteral (TNE): conjunto de procedimentos terapêuticos para manutenção ou 
recuperação do estado nutricional do paciente por meio de NE (BRASIL, 2000)”. 
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2. Indicações e Contraindicações 
 As NEs podem ter dois tipos de apresentação para os fins de administração no cliente: 
 
 Nutrição enteral em sistema aberto: requer manipulação prévia à sua administração, para uso 
imediato ou atendendo à orientação do fabricante. 
 
 Nutrição enteral em sistema fechado: industrializada, estéril, acondicionada em recipiente 
hermeticamente fechado e apropriado para conexão ao equipo de administração. 
(BRASIL, 2000) 
 
 
 
Em ambas as situações se fará necessária a inserção de dispositivos de acesso que são tubos e/ou sondas 
colocados diretamente no trato gastrintestinal para administração de nutrientes e/ou medicações. 
 
(BEGHETTO; ASSIS; AZAMBUJA, 2014) 
 
 
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2. Indicações e Contraindicações 
2.1 INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES 
 
 O uso das NEs sempre é indicado a pacientes que possuem o TGI com preservação de suas funções 
havendo alguma incapacidade em modalidade total ou parcial para a ingestão de alimentos pela 
cavidade oral. (BEGHETTO; ASSIS; AZAMBUJA, 2014) 
 
a) Indicações para o uso de dispositivos de nutrição enteral: 
 Manejo alimentar em determinadas doenças crônicas e pós-cirúrgicas (face e pescoço); 
 Descomprimir o estômago e remover gás e liquido; 
 Desnutrição identificada; 
 Lavar o estômago e remover as toxinas ingeridas; 
 Diagnosticar os distúrbios de motilidade gastrintestinal entre outros; 
 Administrar medicações e alimentos; 
 Tratar uma obstrução; 
 Comprimir um local hemorrágico (Sonda de Sengstaken-Blakemore); 
 Aspirar conteúdo gástrico para análise. (SMELTZER, 2010, p. 1042) 
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2. Indicações e Contraindicações 
 
b) Contraindicações para o uso de dispositivos de nutrição enteral: 
 
 Comprometimento hemodinâmico significativo; 
 Colapso metabólico; 
 Fístulas de elevado débito, dependendo de sua localização anatômica; 
 Pancreatite (contraindicação relativa); 
 Falência completa do trato intestinal; 
 Ileus paraliticus; 
 Diarreia persistente (contraindicação relativa); 
 Vômito incontrolável; 
 Passagem de sondas por via nasal em episódios de traumas de face. 
 
(B. BRAUN, 2016) 
 
 
 
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3. Tipos de dispositivos 
3.1 Sonda de Levin (nasogástrica) 
 
 Possui uma luz única em tamanhos de 14 a 18 Fr. (fig. 1); 
 Apresenta 125 cm de diâmetro; 
 Possui indicação terapêutica de curto prazo 3-4 semanas; 
 Medição: Ponta do nariz ao lóbulo da orelha e deste até o apêndice xifoide. 
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Fig.1 Sonda de Levin (BIOSANI, 2016, 2 telas). 
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3. Tipos de dispositivos 
3.2 Sonda DobbHoff (nasoenteral) 
 
 Possui dois lúmens (fio guia e injetor lateral para lavagem); 
 Possui 50 a 150 cm de comprimento (fig. 2); 
 Possui um fio guia; 
 Possui na extremidade um peso metálico para facilitar a migração; 
 Possui marcação radiopaca; 
 Possui indicação terapêutica de curto prazo 3-4 semanas; 
 Medição: ponta do nariz ao lóbulo da orelha e deste até a cicatriz umbilical. 
 
 
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Fig.2 Sonda DobbHoff (CIRÚRGICA LUCENA, 2016, 2 telas) 
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Podem ser de diferentes sítios de saída. A GEP é 
estomacal sendo definida como gastrostomia 
endoscópica percutânea. A JEP possui a localização 
jejunal sendo definida como jejunostomia 
endoscópica percutânea. (fig. 3) 
3. Tipos de dispositivos 
3.3 Gastrostomia (GEP ou JEP) 
 
É um procedimento cirúrgico em que uma abertura é criada no estômago ou no jejuno com a finalidade 
de administração de alimentos e líquidos. É aflorado através de procedimento cirúrgico um estoma onde 
o dispositivo fica afixado em caráter permanente ou transitório (SMELTZER, 2005). 
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Fig. 3 Sonda tipo (SMELTZER, 205, p. 1056). 
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3. Tipos de dispositivos 
3.4 Sonda retal 
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Fig. 4 Sonda retal (BIOSANI, 2016- 2 telas). 
Seu comprimento aproximado é de 400 mm com calibres usuais 
para feminino de 04 a 14 fr. e masculino de 24 a 32 fr. (BIOSANI, 
2016). 
 
A administração de enema envolve a instilação de uma solução 
dentro do reto e do cólon. O enema destina-se ao esvaziamento 
intestinal. A sonda utilizada é a retal (fig. 4) e a instilação de 
solução laxativa. 
 
Enemas são contraindicados após cirurgias de cólon ou retais, 
assim como: 
 
Infartos do miocárdio presentes; 
Condição dolorosa abdominal de origem desconhecida. 
Arritmias — uso com cautela (SPRINGHOUSE, 2004). 
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4. Execução técnica 
4.1 Sondagens Nasogástrica e Nasoenteral 
 
a) Reunindo os materiais necessários: 
 
 Bandeja (se houver); 
 Toalha sobre o peito do paciente para caso de êmese; 
 Sonda tipo Levin ou DobbHoff em calibre adequado; 
 Seringa de 20 ml; 
 Luvas de procedimento; 
 Gel anestésico; 
 Pacote de gaze estéril; 
 Estetoscópio; 
 Micropore /esparadrapo ou fixador próprio. 
 
 
 
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Fig. 5 Materiais para sondagem 
(BEGHETTO, 2014). 
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4. Execução técnica 
b) Passo a passo da técnica: 
 
 Reunir materiais; 
 Lavar as mãos; 
 Garantir a privacidade do cliente; 
 Apresentar-se e explicar ao cliente o procedimento; 
 Elevar a cabeceira do cliente 30 a 45° 
 Proceder a medição e marcação do limite de inserção (Atenção – medição gástrica ≠ medição enteral); 
 Lubrificar a narina e a ponta do dispositivo com gel anestésico; 
 Introduzir a sonda no sentido cranial e, após, para trás e para baixo. 
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4. Execução técnica 
 Solicitar ao cliente que realize movimentos de deglutição (quando cooperativo); 
 Introduzir a sonda até o limite da marcação; 
 Realizar a fixaçãodo dispositivo (observar critérios de preservação da autoimagem do cliente); 
 Proceder testes de averiguação de sua confirmação antes da administração de quaisquer 
alimentação ou líquidos; 
 Retirar o fio guia (se DobbHoff); 
 Registrar, no prontuário, a ocorrência ou não de complicações durante a realização do 
procedimento e dos testes à beira leito (BEGHETTO, ASSIS e AZAMBUJA, 2014). 
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4. Execução técnica 
c) Medição e sinais de certeza: 
 
De acordo com Smeltzer (2005), são sinais de certeza do posicionamento correto das sondas: 
 
 A mensuração de seu comprimento; 
 O exame visual do aspirado gástrico; 
 A medição do pH do aspirado (uso de medicações supressoras do Hcl, como o Omeprazol, podem 
comprometer a interpretação do resultado). 
 
 Também são importantes metodologias apontadas por Beghetto (2014): 
 
 O método auscultatório (introdução de 20 ml de ar pela sonda e ausculta do ar em posição gástrica 
através do auxilio do estetoscópio (relatos de falsos positivos são registrados na literatura); 
 A realização de RX (Padrão Ouro). 
 
Nunca: Uso de copos com água para evidência de borbulhas. 
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4. Execução técnica 
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4.2 Administração de Enemas: 
 
a) Reunindo os materiais necessários: 
 
 Biombos; 
 Solução Prescrita; 
 Suporte IV; 
 Equipo para solução IV; 
 Luvas de procedimento; 
 Lençóis para o procedimento; 
 Cadeira higiênica e/ou comadres; 
 Lubrificante hidrossolúvel; 
 Fraldas descartáveis (tamanho adequado ao cliente); 
 Papel higiênico ou lenços umedecidos. 
 
 
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b) Passo a passo da execução da técnica: 
 
 Preserve a intimidade do cliente com biombos e lençóis; 
 Reúna o material necessário; 
 Realize a lavagem das mãos; 
 Apresente-se e explique o procedimento; 
 Monte o equipo à sonda retal preenchendo com a solução recomendada; 
 Forre o leito com um lençol; 
 Situe o paciente em posição de Sims (decúbito lateral esquerdo). 
 
 
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4. Execução técnica 
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 Lubrifique a sonda retal com gel hidrossolúvel; 
 Introduza o dispositivo no orifício anal de 5 a 7,5 cm evitando forçá-la no trajeto (risco de rupturas); 
 Caso haja resistência, flua a solução abrindo o equipo e depois tente avançar novamente; 
 Estreite um gotejamento 75 a 100 ml/min. em enemas de irrigação e menor velocidades para um 
enema de retenção (SPRINGHOUSE, 2004); 
 O limite de solução a ser introduzida é de 500 a 1000 ml; 
 Ofereça a comadre ou a fralda ao cliente; 
 Lave as mãos e registre o procedimento e possíveis intercorrências; 
 
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4. Execução técnica 
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4.3 Alimentação por JEP ou GEP - (fig. 6) 
 
a) Reunindo os materiais necessários: 
 Formula de alimentação; 
 Seringa de 60 ml; 
 Gazes; 
 Micropore; 
 Bomba de alimentação com equipo adequado (se for prescrito durante 24 h); 
 Luvas de procedimento; 
 Água potável (Em casos de pacientes imunocomprometidos e desconhecimento da procedência da 
água opte pela água estéril). 
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4. Execução técnica 
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b) Passo a passo da execução da técnica: 
 
 Propicie privacidade e lave as mãos; 
 Apresente-se e explique o procedimento ao cliente; 
 Avalie e monitore os sons intestinais; 
 Peça ao cliente para sentar ou eleve o decúbito em semifowler; 
 Calce as luvas de procedimento. 
Fig. 6 Alimentação por JEP ou GEP 
(SMELTZER, 2005). 
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4. Execução técnica 
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 Meça previamente o resíduo gástrico; 
 Permita que 30 ml de água fluam previamente no circuito; 
 Administre a fórmula na temperatura ambiente; 
 Avalie sinais de cólicas e diarreias; 
 Após a administração lave o circuito com 30 a 60 ml; 
 Guarde os materiais, lave as mãos e proceda o registro de enfermagem. 
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4. Execução técnica 
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4.4 Cuidados com colostomia e ileostomia 
 
Pacientes com colostomia e ileostomia utilizam dispositivos externos para a coleta de material fecal. 
Torna-se atribuição de enfermagem, na impossibilidade do exercício de autocuidado do cliente, realizar 
ao cuidados com o sítio do estoma e a troca das bolsas. 
 
a) Reunindo os materiais para a troca da bolsa: 
 
 Luvas de procedimento; 
 Bolsa descartável estilo Karaya com medidor; 
 Toalha de rosto; 
 Comadre; 
 Tesoura; 
 Gaze estéril e solução fisiológica ou água destilada. FIG. 7 – (COMACMATERIALMEDICO, 2016) 
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4. Execução técnica 
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b) Passo a passo da técnica 
 
 Reunir materiais; 
 Lavar as mãos; 
 Preservar a intimidade do cliente com biombos; 
 Posicionar o paciente em decúbito dorsal; 
 Explicar o procedimento ao cliente; 
 Calçar as luvas; 
 Observar a barreira da pele, se há vazamentos e tempo de permanência. 
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4. Execução técnica 
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 Medir o estoma através dos círculos medidores; 
 Realizar o corte com a tesoura sem sobras (o circulo deve ajustar-se perfeitamente ao estoma); 
 Limpar a pele antes da aplicação da nova bolsa com gaze e solução fisiológica ou destilada; 
 Remover a fita adesiva; 
 Aplicar a bolsa estilo Karaya certificando-se de seu clampeamento; 
 Anotar volumes e aspecto de efluentes; 
 Desprezar o material sujo; 
 Remover as luvas e lavar as mãos; 
 Proceder o registro. 
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5. Cuidados de enfermagem 
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5.1 Cuidados de enfermagem gerais – a todas as técnicas: 
 
 Avaliar a colocação da sonda, manter posição de cabeceira elevada 30 a 40°; 
 Verificar a resposta clinica do cliente, tolerância e sintomas tais como a: plenitude abdominal, 
urticárias, náuseas e vômitos, padrão das evacuações; 
 Pausar a dieta em bomba sempre que abaixar o decúbito do cliente a zero graus; 
 Medir resíduo gástrico sinalizando a necessidade de uso e procinéticos; 
 Monitorar o ganho de peso do cliente; 
 Monitorar níveis glicêmicos; 
 Monitorar o gotejamento . 
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5. Cuidados de enfermagem 
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 Manter dispositivo pérvio através das lavagens pós-administrações alimentares; 
 Reforçar a higiene oral; 
 Verificar sinais de desidratação, ofertar líquidos ao cliente; 
 Monitorar o balanço hídrico; 
 Realizar troca de curativos com técnica asséptica e fixar a sonda adequadamente trocando os 
fixadores se sujos ou úmidos; 
 Zelar pela boa autoimagem do cliente. 
 
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5. Cuidados de enfermagem 
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5.2 Diagnósticos de enfermagem 
 
 Nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais relacionada a problemas com a 
nutrição enteral caracterizada por diarreia e distensão abdominal; 
 Risco de infecção relacionado à incisão cirúrgica; 
 Risco de desequilíbrio de volume de líquidos relacionado à terapia enteral; 
 Incontinência intestinal relacionada à terapia nutricional caracterizada por alterações no número de 
evacuações diárias; Distúrbio da imagem corporal relacionada a dispositivo enteral caracterizado por comportamento 
antissocial. 
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REFERÊNCIAS 
Material Estácio. Springhouse corporation. Procedimentos de enfermagem - Série incrivelmente fácil. 1. ed. 
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. 
 
B. BRAUN. Nutrição enteral [2 telas]. Disponível em: <http://www.nutricaoenteral-
bbraun.com.br/cps/rde/xchg/om-nutricaoenteral-pt-br/hs.xsl/7205.html>. Acessado em 25 de abril de 2016. 
 
BEGHETTO M. G., ASSIS M. C. S., AZAMBUJA F. B. Papel do enfermeiro na terapia nutricional de pacientes 
debilitados por injurias traumáticas. In: Associação Brasileira de Enfermagem. BRESCIANE H. R., MARTINI J. G., 
MAI L. D. (org.). PROENF Programa de atualização em enfermagem: Saúde do adulto: Ciclo 9. Porto Alegre: 
Artmed Panamericana; 2014. p. 69-101. 
v. 2. 
 
BIOSANI . Produtos médicos (sondas). [2 telas] Disponível em : 
<http://www.biosani.net.br/ecommerce/detalhe_produto/14/SONDA+NASO+G%26Aacute%3BSTRICA+LONGA
+12#conteudo>. Acessado em 25 de abril de 2016. 
 
BRASIL, Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 63/2000. Brasília: 
Anvisa; 2000. 
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REFERÊNCIAS 
COMAC Material Médico. Bolsa de colostomia drenável para placa. Disponível em: 
<http://www.comacmaterialmedico.com.br/> [2 telas]. Acessado em 26 de Abril/2016. 
 
SMELTZER, Suzane C. Brunner & Suddarth. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 
 
T. Heather (org). Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: definições e classificações 2015-2017. 
Porto Alegre: Artmed, 2015. 
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Assuntos da próxima aula: 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO. 
CONTEÚDO DA PRÓXIMA AULA 
 
 
Contextualização sistema urinário; 
 
Planejamento do Exame Físico; 
 
Entrevista; 
 
Fases e Técnicas de Exame; 
 
Possíveis NANDA e Cuidados.