Revisão AV1

Prévia do material em texto

TESTE – REVISÃO DE PROVA
Caso clínico: R.C.O, sexo feminino, 36 anos, 20ªSG, PPG: 62 kg, atividade ocupacional – Fisioterapeuta. PA = 110x60mmHg.
Atividade física: pilates 2 x semana e hidroginástica 3 x semana (Fator atividade: moderado); 
Função intestinal: normal. Ingestão hídrica: 1,5L/dia. 
Motivo da consulta/ queixa principal (QP): quer melhorar a alimentação por causa do bebê. 
História clínica atual: nega antecedentes patológicos e alterações gastrointestinais. 
História familiar: pai e mãe hipertensos, avós paternos com hipercolesterolemia, irmã teve pré-eclâmpsia na gestação. 
História gestacional: primeira gestação, nega abortos prévios. 
Medicações: em uso de suplemento de ferro. 
Avaliação nutricional: Peso atual: 70Kg e Altura: 1,62m. 
Utilizando o inquérito alimentar “Recordatório habitual” foram observados os seguintes hábitos:
	Horário
	Refeição
	Alimentos
	Quantidade
	8h
	Desjejum
	Vitamina de banana
Açúcar
Pão francês
Requeijão
	1 copo de requeijão
1 colheres de sopa
1 unidade
1 colher de sopa
	-
	Colação
	Não faz
	
	12h
	Almoço
	Arroz branco ou macarrão
Feijão preto 
Carne/ frango/Linguiça (frito ou assado)
Legumes cozidos
Azeite
Sal
Guaraná natural 
	2 colheres de servir
1 concha grande
1 pedaço médio
1 pegador
Rega por cima
Salpica por cima
1 copo de 350ml
	16:30h
	Lanche
	Suco natural de laranja
Queijo prato
Presunto
Pão de forma
	1 copo de 300ml
2 fatias
1 fatia
2 fatias
	20h
	Jantar
	Macarrão com molho de tomate industrializado
Ovo cozido
Refrigerante zero
	3 pegadores
2 unidades
1 copo de 240ml
	22:30h
	Antes de dormir
	Chocolate ao leite
	½ barra grande
1ª Questão: Qual é o diagnóstico nutricional pré-gestacional e o ganho de peso ideal?
IMCPG = 62/ 1,62 x 1,62
IMCPG = 23,62 Kg/m2 eutrófica.
IMC ATUAL = 70/1,62 x 1,62 = 26,67 Kg/m2 – sobrepeso. 
Peso ponderal obtido = peso total obtido/ semanas passadas (-13SG do 1º trimestre)
PPO = PESO ATUAL – PESO PG / SG GESTACIONAL QUE ESTÁ – 13 SG
PPO = 70 – 62 / 20 – 13
PPO = 8 / 7
PPO = 1,14Kg/ semana – GANHO DE PESO EXCESSIVO
Ganho de peso ideal = Peso total planejado – PESO ATUAL / 40 – SG QUE ESTÁ
GPI = 14 – 8/ 40 – 20
GPI = 6/ 20
GPI = 300g/semana
2ª Questão: Calcule as necessidades de energia e macronutrientes
TMB = (8,126 X PESO) + 845,6
TMB = (8,126 X 62) + 845,6
TMB = 503,8 + 845,6
TMB = 1349,4 KCAL
GE = TMB x NAF (nível de atividade física)
GE = 1349,4 x 1,7
GE = 2294 KCAL
VET = Gasto energético (GE) + adicional energético gestacional
VET = 2294 + 285
VET = 2579 KCAL
PTN = 1g/ Kg + 9g adicionais
PTN = 70 + 9 = 79g
KCAL DE PTN = 79 x 4 = 316 KCAL
2579 ------ 100%
316 --------- X
% DE PTN = 316 x 100/ 2579
% PTN = 12,3%
LIP = 27,7 % 
2579 ------ 100%
X --------- 27,7%
KCAL DE LIP = 2579 x 27,7/ 100
KCAL DE LIP = 714,4 KCAL
G DE LIP = 714,4 / 9 = 79,4g
CHO = 60% 
2579 ------ 100%
X --------- 60%
KCAL DE CHO = 2579 x 60/ 100
KCAL DE CHO = 1547,4 KCAL
G DE CHO = 1547,4 / 4 = 386,9g
3ª Questão: Esta paciente apresenta algum fator de risco para complicações na gravidez? Quais?
Sim, idade acima de 35 anos, ganho de peso excessivo, primeira gestação, história familiar de hipertensão, hipercolesterolemia e pré-eclâmpsia, alimentação rica em gorduras, sódio, açúcar e alimentos ultraprocessados. Estes fatores aumentam o risco de a paciente apresentar síndromes hipertensivas na gravidez e diabetes gestacional. 
4ª Questão: Faça uma análise crítica do recordatório habitual relacionando o risco de doenças. 
Foi observado consumo excessivo de alimentos ultraprocessados que podem agravar os sintomas gastrointestinais na gravidez (azia, náuseas, refluxo etc.), baixo de consumo de frutas, legumes e verduras que são importantes fontes de vitaminas, minerais e fibras, de forma a aumentar o risco de carências nutricionais. Também realiza um consumo excessivo de sal de adição e alimentos com elevado teor que somados à história familiar aumenta o risco de síndromes hipertensivas na gravidez. Excesso de gorduras e açúcar que contribui para o ganho de peso excessivo e risco de diabetes gestacional. Baixa ingestão de água e alimentos fontes de fibras que pode prejudicar a função intestinal e a microbiota. 
5ª Questão: Dê no mínimo 5 orientações nutricionais para esta paciente.
1. Aumentar a ingestão de frutas, legumes e verduras e alimentos integrais;
2. Evitar o consumo de alimentos ultraprocessados;
3. Preferir preparações cozidas, assadas, grelhadas ou ensopadas e evitar as frituras;
4. Reduzir a adição de açúcar e bebidas açucaradas;
5. Aumentar a ingestão hídrica;
6. Consumir diariamente alimentos fonte de ferro e preferir o consumo de fruta rica em vitamina C nas grandes refeições ao invés de bebidas açucaradas;
7. Fracionar as refeições em intervalos regulares ao longo dia e com menores porções de alimentos; 
8. Evitar o consumo de alimentos e bebidas zero ou diet e uso de adoçantes.
6ª Questão: Na consulta a paciente relata que está com receio da amamentação pois as mulheres de sua família tiveram dificuldade de amamentar pois tem seios pequenos e produzem pouco leite. Diga com suas palavras como orientá-la. 
Acalmar a paciente que cada mulher e cada bebê é único, explicar que tanto o seio pequeno como o grande possuem as todas as estruturas fisiológicas para a produção do leite. O que estimula a produção de leite é uma boa ingestão de água e sucção e não o tamanho do seio. É importante também um ambiente calmo, uma alimentação e descanso pois o cansaço excessivo e o estresse podem prejudicar a descida do leite. Reforçar os benefícios do aleitamento materno exclusivo até o sexto mês e complementar até dois anos ou mais, ensinar as técnicas de amamentação, a pega correta do bebê e o esvaziamento da mama para o adequado estímulo para a produção de leite. Outra coisa importante é ofertar o seio sob livre demanda pois nos primeiros dias de vida a capacidade gástrica do bebê é muito pequena e ele precisa mamar com muita frequência, isto não significa que o leite não está sustentando. Ao passo que a criança cresce, a capacidade gástrica aumenta e os intervalos das mamadas podem espaçar naturalmente. 
MATERIAL DE APOIO: 
Fórmula: FAO/OMS 2004
VET = Gasto energético (GE) + adicional energético gestacional; GE = TMB x NAF (nível de atividade física)
DISTRIBUIÇÃO DE MACRONUTRIENTES (WHO, 2003)
	CARBOIDRATOS
	55 A 75%
	LIPÍDIOS
	15 A 30%
	PROTEÍNAS
	10 A 15%
Recomendação de fibras, segundo a faixa etária e sexo: DRIs, 2011