Questões Anatomia Patológica (com gabarito) - DPOC + Asma + NEJM

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DPOC + ASMA + NEJM 
TURMA 100 
1 - Corte histológico de parede brônquica de paciente portador de Asma 
*Dx de asma é clínico, não é necessário bx, mas existe uma correlação 
anatomoclínica 
a) Por que a asma não deve ser classificada como DPOC 
b) Identifique a célula indicada pela seta azul, célula indicada pela seta 
amarela e estrutura circundada 
2 - Mesma questão 
a) Qual a lesão fundamental da estrutura circundada? 
b) Qual a lesão fundamental da célula apontada pela seta amarela? 
3 - 42 anos, masc, tosse seca, dificuldade respiratória, hipoxemia e infiltrado pulmonar em vidro-fosco uso e bilateral na TC. HIV 
negativo 
a) Cite 3 dx diferenciais mais comuns 
b) Qual é o significado do padrão radiológico vidro fosco. 
 
 
 
 
 
4 - 42 anos, masc, tosse seca, dif respiratória, hipoxemia e infiltrado pulmonar em vidro-fosco difuso e bilateral na TC. HIV 
negativo.Tabagista de um maço de cigarro por 25 anos. Emagrecimento de 11 kg em 3 meses. Ausculta pulmonar com 
estertores inspiratórios difusos. Realizado LBA e bx em cunha do parênquima pulmonar. Foram realizados métodos de HE e PAS 
com diástase. 
a) Qual a carga tabágica? 
b) Qual foi a contribuição do PAS com diástase? 
5 – Mesmo caso: 
a) A pap pode ser hereditária, secundária ou autoimune. 
Qual é a mais frequente? 
b) Nos casos secundários, cite 3 condições associados 
 
 
 
 
TURMA 99 
1 - 43 anos, feminino, hígida, iniciou dor subida em HTD após 5 dias de uso de antibiótico por presumida pneumonia comunitária. 
Ao exame físico apresentava MV reduzidos em HTD. Radiografia de tórax em PA mostrou pneumotórax. 
a) Quais são as evidências radiológicas do pneumotórax nesse caso? 
b) Qual a Lesão fundamental apontada pela seta rosa? 
 
 
 
 
 
 
2 - 43 anos, feminino, hígida, iniciou dor súbita em hemitorax direito (HTD) após 5 dias de uso de Antibiótico (ATB) por presumida 
pneumonia comunitária. Ao exame físico apresentava MV reduzida no HTD. Radiografia de tórax em PA (abaixo) mostrou 
pneumotórax (área circundada pelas cabeças de seta). Houve piora clínica com taquipneia, taquicardia e hipotensão. A paciente 
evoluiu com choque obstrutivo devido a pneumotórax hipertensivo. 
a) Porque nos casos de pneumotórax hipertensivo há redução do enchimento ventricular esquerdo? 
b) Defina choque: 
3 - 43 anos, feminino, hígida, iniciou dor súbita em hemitorax direito (HTD) após 5 dias de uso de Antibiótico (ATB) por presumida 
pneumonia comunitária. Ao exame físico apresentava MV reduzida no HTD. Radiografia de tórax em PA (abaixo) mostrou 
pneumotórax (área circundada pelas cabeças de seta). Houve piora clínica com taquipneia, taquicardia e hipotensão. A paciente 
evoluiu com choque obstrutivo devido a pneumotórax hipertensivo. Realizada drenagem torácica com melhora do quadro clínico. 
A TC de tórax para controle mostrou múltiplos cistos pulmonares bilaterais. 
Além de raras doenças congênitas, inflamatórias e infiltrativas, cite outros 3 grupos 
de doenças que devem ser consideradas no diagnostico diferencial? 
 
 
 
4 - Corte histológico de mucosa brônquica de paciente portador de Asma com infiltrado de eosinófilos (seta azul). 
a) Cite 2 (1 nuclear e 1 citoplasmática) características que permitam 
reconhecer os eosinófilos nos preparos histológicos convencionais. 
b) Cite uma função do eosiófilo na patogênese da asma. 
c) Qual degeneração está presente? Justique sua presença na doença 
em questão 
d) Quando a asma pode ser classificada como DPOC? 
 
 
 
 
TURMA 98 
Responda as questões a seguir com base no artigo: “Chronic obstructive pulmonar desease: Definition, clinical manifestations, 
diagnosis and staging”. 
1 – Defina com 3 palavras “doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). 
2 – Definição de Asma: The Global Initiative for Asthma (GINA) gives the following definition asthma “Asthma is a chronic 
inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular elements play a role. The chronic inflammation is associated 
with airway responsiveness that leads to recurrent episodes of wheezing breathlessness, chest tightness, and coughing, 
particullarly at night or in the early mourning. These episodes are usually associated with widespread, but variable, airflow 
obstruction within the lung that is often reversible either spontaneously or with treatment. 
Sublinhe no texto, excluindo os sinais clínicos da doença, os termos mais importantes para a definição de Asma. São 4. 
3 – Qual é o fator de risco mais importante para o desenvolvimento de DOPC. 
4 – Quais são os volumes na espirometria mais importantespara o diagnóstico de DOPC (por extenso)? E qual deve ser a relação 
desses volumes para que se possa confirmar a DPOC em um contexto clínico? 
5 – Em relação ao enfisema, diferencie o centroacinar, o panacinar e o paraseptal com relação à distribuição no lóbulo secundário 
e nos lobos pulmonares. Qual é o mais comum na deficiência de alfa-1-anti-tripsina? 
6 – Na imagem abaixo podemos afirmar que trata-se de um pequena via aérea (bronquíolo)? 
 
GABARITO: 
TURMA 100 
1 – 
a) Por que a obstrução é reversível. 
Mesmo usando bronco dilatador na DPOC a obstrução não revertida 
Asma muito grave pode se tornar irreversível 
b) Seta azul: eosinófilo(citoplasma com grânulos eosinofílicos e núcleo bilobado) 
Seta amarela: Célula caliciforme 
Círculo: Membrana basal fibrosada 
2 – 
a) Fibrose 
b) Hiperplasia 
Essa lesão incorretamente é chamada de degeneração mucoide 
Não pode colocar hipertrofia, por que é uma célula que faz parte do epitélio, que quando estimulado sofre HIPERPLASIA 
3 – 
a) Insuficiência cardíaca, doença pulmonar intersticial e câncer 
b) Preenchimento alveolar por alguma coisa 
4 – 
a) 25 maços/anos 
Se variar a quantidade sempre usar a maior quantidade de maços 
b) Para mostrar que o conteúdo era predominantemente proteico 
5 – 
a) Auto imune 
b) Imunossupressão, doenças ocupacionais (aspiração de partículas como sílica), doenças hematológicas (mielodisplasia e leucemia 
mieloide) e tabagismo 
TURMA 99 
1 – 
a) Presença de Linha Pleural encarcerando pulmão (seta azul) no hemitórax direito e ausência de estruturas pulmonares no ápice e base do 
hemitórax (fora da área com as setas). 
Compressão do pulmão contralateral ocorre quando o pneumotórax se torna hipertensivo, evoluindo com desvio de traqueia, por exemplo. 
Recesso costodiafragmático nesse caso está mais apagado porque tem líquido acumulado. 
b) Edema (efusão pleural) 
2 – 
a) Aumento da pressão intratorácica maior que a pressão da VCI leva a uma compressão da VCI diminuindo o retorno venoso ao coração 
direito e paciente entra em colapso e choque. 
b) Distúrbio hemodinâmico agudo caracterizado por hipoperfusão tecidual sistêmica levando a hipoxia generalizada. 
3 – Doenças que podem ter padrão cístico: Neoplásicas, Infecciosas e Doença pulmonar intersticial. 
4 – 
a) Granulação eosinofílica (citoplasma) e núcleo bilobulado (nuclear) 
b) Lesão do epitélio brônquico, vasodilatação, aumento da produção de muco. 
c) questãodegeneração mucóide. Ela ocorre devido a maior produção de muco que ocorre na bronquite crônica pelas células caliciformes. 
d) a asma é classificada como DPOC quando o broncoespasmo for irreversível. 
Função do eosinofílo na patogênese da asma: lesão do epitélio brônquico ou respiratório, vasodilatação, aumento da produção de muco. 
O produto dos grânulos citoplasmáticos faz broncoconstricção e vasodilatação. Produção de IL-4. Quimiotaxia para outras células 
inflamatórias. 
Degeneração mucoide ou mixoide: Não é uma transformação porque transformação é uma lesão do interstício. É uma degeneração, pois é 
uma lesão celular. Ocorre uma hipertrofia das células caliciformes gerando uma hiperprodução de muco e também hiperprodução de 
muco nas glândulas mucosas, da mucosa brônquica/respiratória. Mas onde não há glândulas na mucosa, na vias aéreas menores, é a 
célula caliciforme que produz mais muco.Na asma a membrana basal está HIPERTRÓFICA, porque ela está espessada. Nome da lesão da membrana basal  ESPESSAMENTO 
FIBROSO. Aumenta a espessura por aumento fibroso. 
Explicação da questão anterior: DPOC é a permanência de obstrução ao fluxo aéreo. Quando a obstrução do fluxo aéreo pode ser revertida 
espontaneamente ou por medicamento, isso não é DPOC. Quando a obstrução do fluxo aéreo for mantida, não é mais reversível, a asma 
passa a ser classificada, também, como DPOC.