CATETERISMO VESICAL DE ALÍVIO E DEMORA

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO CATETERISMO VESICAL DE ALÍVIO E DEMORA
Enfª Carla Fernanda Marcelino
Mestranda em Enfermagem pela Fenf-Unicamp
2018
Roteiro
 O que antecede o procedimento?
 Aspectos legais: Resolução Cofen
 Cateterização vesical de alívio e de demora: indicações
 Cuidados na pré-execução:
Checagem da prescrição do procedimento
Escolha do tamanho do cateter
Separação do material
 Execução
 Cuidados na pós- execução
O que antecede o procedimento?
Avaliar:
Eliminação urinária (frequência, cor, odor, coloração, volume nas 24 horas, alteração no padrão urinário)
Identificar:
 Fatores que dificultam a eliminação urinária (intervenções cirúrgicas, infecção trato urinário, obstrução do fluxo, injúrias neurológicas-lesão medular, AVE, diminuição tônus muscular, variáveis psicológicas)
Exame físico
Retenção urinária: > 700 ml abaulamento no sentido da cicatriz umbilical
Aguda (ITU, cirurgia- efeito pós anestésico, medicamento)
Crônica (Obstrução uretral, tumor, litíase, aumento da próstata, desordens SNC –bexiga neurogênica)
Resolução COFEN Nº 450/2013
(COFEN, 2013)
Cateterismo vesical:
	Simples (alívio/intermitente)	Demora 
	Alívio da distensão vesical (Retenção)	Obstrução fluxo
	Manejar pacientes com incompetências em longo prazo	Correção cirúrgica (bexiga, uretra ou estruturas vizinhas) ou prevenção de obstrução uretral por coágulos em cirurgias geniturinárias
	Avaliar resíduo miccional	Mensuração do débito urinário (pacientes críticos)
	Coleta de amostra de urina estéril (se impossível coletar amostra sem a intervenção do cateterismo)	Irrigação contínua ou intermitentes da bexiga
		Retenção urinária grave, com recorrência de ITU
(Potter et al, 2013)
Cuidados pré-execução
Checagem da prescrição do paciente: solicitação médica do cateterismo vesical (alívio ou demora)
Escolha do tamanho do cateter (idade, gênero, histórico anterior de cateterismo):
Tamanho do canal uretral:
Crianças: 8 a 10 Fr
Mulheres: 12 a14 Fr
Homens: 14 a 18 Fr
3. Tipo de cateter: duração prevista do cateterismo
Alívio: cateter nelaton - plástico
Demora: cateter Foley - látex (até 3 semanas), silicone ou teflon (2 a 3 meses) e para alérgicos ao látex
Potter et al, 2013
Material: cateterismo vesical de alívio
Kit cateterismo estéril (1 cuba rim, 1 pinça Pean, 1 cuba pequena, algodão estéril)
Sonda uretral simples
Luva estéril
Xilocaína gel a 2% estéril
Solução antisséptica (Clorexidina aquosa 1% (alérgicos a iodo), ou PVPI 10% tópico)
Clorexidina degermante 2%
Compressa para higiene íntima
EPI: luvas de procedimento, óculos de proteção e máscara 
Cálice graduado
Biombo s/n
Campo fenestrado estéril s/n
Frasco coletor (se necessário coleta de urina)
Saco plástico
Material: cateterismo vesical de demora
Kit cateterismo estéril (1 cuba rim, 1 pinça Pean, 1 cuba pequena, algodão estéril)
Sonda Foley (2 ou 3 vias)
Seringa de bico 20 ml (luer slip)
Ampola de água destilada (volume de acordo com a orientação na sonda)
Agulha 40x12
Coletor de urina sistema fechado
Luva estéril
Xilocaína gel a 2% estéril
Clorexidina degermante 2%
Solução antisséptica (Clorexidina aquosa 1% (alérgicos a iodo), ou PVPI 10% tópico)
Fita adesiva (micropore)
Fixador de sonda
Compressa para higiene íntima
Biombo s/n
Campo fenestrado estéril s/n
EPI: luvas de procedimento, óculos de proteção e máscara cirúrgica
Cuidados na pré-execução
Lavagem das mãos Prevenção de infecções relacionadas ao trato urinário (ITU)
Higiene pré-cateterismo: suficiente para alcançar a limpeza necessária antes de iniciar o processo de inserção, evitando utilizar antissépticos tópicos em excesso, comprometendo a barreira natural de pele e que aumente a chance de exposição da área a agentes irritantes e patológicos.
Orientação do paciente e/ou familiar sobre a realização do procedimento
Assegurar privacidade do paciente
Realizar o procedimento preferencialmente em 2 profissionais.
Execução: passo a passo
Avaliar as condições do paciente (mobilidade, limitações físicas, idade, gênero)
Explicar o procedimento para o paciente e garantir privacidade
Colocar a máscara e higienizar as mãos
Posicionar o paciente em decúbito dorsal e colocar uma toalha ou tecido impermeável abaixo das nádegas para evitar molhar a cama
Realizar higiene pré-cateterismo com água e clorexidina degermante (ou água e sabão)
Feminino: sentido ântero-posterior
Masculino: do meato uretral para o corpo do pênis em movimentos unidirecionais
Posicionamento: mulheres em posição ginecológica e homens afastar ligeiramente os MMII
Abrir o pacote de cateterismo entre os MMII do paciente na técnica asséptica
Umedecer o algodão ou as gazes na cúpula pequena com solução asséptica (clorexidina aquosa 1%)
Abrir todo o material que é estéril no campo do cateterismo: campo fenestrado, cateter, bolsa coletora, agulha, seringa, gel anestésico estéril
Colocar óculos de proteção e higienizar as mãos
Calçar luvas estéril
Se estiver sozinho: abrir todo o material no campo antes de calçar as luvas, caso contrário solicite que outro colaborar auxilie na abertura dos materiais
Conectar agulha na seringa, solicitar que o auxiliar desinfecte e abra a ampola de água destilada e posicione-a para aspiração. Desconectar a agulha e conectar a seringa na via do balonete do cateter e testá-lo.
Infundir o volume indicado no cateter. Observar se há ruptura ou extravasamento no balão do cateter. Pode manter a seringa conectada na via do balonete
Iniciar antissepsia com a pinça e o algodão, expondo o meato uretral:
Feminino: com a mão não dominante abrir os pequenos lábios, e manter até o término da passagem do cateter. Antissepsia com movimento circular no meato uretral, no sentido ântero-posterior. Repetir o movimento para pequeno lábio direito, esquerdo, trocando o algodão. Sucessivamente pelos grandes lábios D e E
Masculino: segurar o pênis posicionando perpendicularmente e retrair o prepúcio, em movimento único e circular limpar o meato uretral até a base da glande, repetir o mesmo movimento até o prepúcio
Após antissepsia desprezar a pinça (fixar na borda inferior do campo)
Seringa com gel anestésico (lidocaína)
Feminino: lubrificar o cateter dentro de uma cuba rim com gaze, importante não deixar cair no campo
Masculino: injetar lentamente no meato uretral, cerca de 5 a 10 ml
Execução: posição feminina
Exposição do períneo
Execução: posição masculina
Posicionamento: elevar o pênis e tracionar em direção ao abdome : retificando a curvatura da uretra
Introduzir o cateter pelo meato uretral até o final, e aguardar retorno da urina. Após, insuflar o balão com a água destilada, e tracionar levemente o cateter até obter resistência
Masculino: reposicionar o prepúcio
Fixar o cateter com a fita hipoalergênica (fixação primária):
Masculino fixar em região supra-púbica ou face anterior da coxa
Feminino: fixar na face interna da coxa
Fixação secundária (fixador de sonda)
Colocar a bolsa coletora na parte inferior da cama, abaixo do nível da bexiga
Realizar higiene íntima para retirar a clorexidina aquosa da região perineal, e recompor o paciente
Organizar o ambiente e desprezar o material usado, cuidado com o pérfuro-cortante, e material do kit cateterismo (instrumental deve ser encaminhado à CME)
Cateterismo vesical de alívio
Passos são os mesmos, exceto:
- Não há teste de balonete
Não há coletor fechado, diurese é desprezada na cuba rim ou cálice graduado
Cateter é retirado após esvaziamento da bexiga
Para coleta de exame de urina: primeira urina deve ser coletada no frasco estéril, e o restante desprezado
Para coleta de exame de urina no CVD: não esquecer de clampear, e sempre coletar com seringa, não utilizar agulha pois há risco de extravasamnto.
Cuidados pós-execução do cateterismo
Anotar a realização do procedimento, número do cateter utilizado, características da urina drenada, e a presença de intercorrência ou não (trauma, sangramento, dor).
CVD: Higiene do meato uretral todos os dias
Observações:
 Troca recomendada do cateter vesical de demora: febre sem causaaparente, obstrução do cateter ou tubo do coletor, mal funcionamento do cateter.
Risco envolvidos: infecção, trauma de uretra, lesão de pele, exteriorização da sonda, obstrução da sonda, entre outros.
Contra-indicação: trauma de uretra (edema, hematoma, sangue no meato uretral)
Obrigada!!
Referências
Conselho Federal de Enfermagem. Resolução nº 450 de 2013 normatiza o procedimento de Sondagem Vesical no âmbito do sistema Cofen/ Conselhos Regionais de Enfermagem. Disponível em: http://novo.portalcofen.gov.br/wp-content/uploads/2014/01/ANEXO-PARECER-NORMATIVO-PARA-ATUACAO-DA-EQUIPE-DE-ENFERMAGEM-EM-SONDAGEM-VESICAL1.pdf 
Potter PA, Pery AG. Fundamentos de Enfermagem. 8 ed. Rio de Janeiro: Elsevier. 2013