Introdução ao Hemograma

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HEMOGRAMA 
INTRODUÇÃO 
• O hemograma é composto por três grandes porções, o Eritrograma, o Leucorgrama e o Plaquetograma. 
o Se utiliza muito o termo “hemograma completo” erroneamente, pois quando se pede um Hemograma já implica em um exame completo 
composto por todas essas porções. 
• Para compreender melhor o que é visto em um Hemograma é necessário rever conceitos fisiológicos do sangue: 
 
• O QUE É O SANGUE: 
 
 
 
 
 
 
 
o COMPONENTES DO SANGUE: 
▪ Dividido em Elementos Figurados (que é possível enxergar) Solutos (que não se enxerga) 
▪ Mas no geral são: 
• Hemácias (glóbulos vermelhos) 
• Leucócitos (glóbulos brancos, células de defesa do organismo) 
• Proteínas (diversas, sendo a principal a Albumina) 
• Plaquetas 
• Fibrinogênio 
• Eletrólitos (Cálcio, Fósforo, Ferro...) 
• Hormônios 
• Plasma 
• Gases (CO2, O2...) 
 
o COMO SURGEM AS CÉLULAS DO SANGUE HEMATOPOIESE: 
▪ A Hematopoiese é o nome dado ao processo de formação e maturação das células do sangue; 
▪ E este processo ocorre na Medula Óssea - Parte Interna dos Ossos 
• Existem dois tipos de Medulas Ósseas: 
o Medula Amarela que é basicamente Gordura/Adipócitos 
o Medula Vermelha que é composta por Células Progenitoras/Jovens que darão origem às Células do Sangue 
▪ Na vida fetal não é a medula que realiza esta produção, mas sim os órgãos linfoides (principalmente Fígado e o Baço), porém a partir 
do momento que o indivíduo nasce, se torna uma função da medula. 
▪ Nos recém-nascidos, Toda a Medula Óssea dos Animais é formada por estas células progenitoras. 
▪ Conforme o indivíduo vai envelhecendo vai diminuindo essa área de Medula Vermelha 
• Recém-nascido 100%, Jovem 75%, Adulto 50% e idoso 20% 
▪ Conforme o indivíduo vai envelhecendo a produção das células do sangue fica limitada a porção da Epífise dos Ossos Longos e nos 
Ossos chatos. 
▪ Porém na vida adulta, em anemias severas, pode ocorrer a produção de Células Sanguíneas no Baço e no Fígado também. 
• 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o O QUE É UMA CÉLULA TRONCO? 
▪ É a Célula que está na medula óssea vermelha e possui a capacidade de gerar outras células 
▪ Célula Pluripotencial que dá origem a todas as outras células sanguíneas 
▪ Esta célula irá se diferenciando (maturando), formando outras, conforme isto vai acontecendo ela irá diminuindo de tamanho. Exemplo: 
• CÉLULA TRONCO GRANDE JOVEM 
• HEMÁCIA PEQUENA MADURA 
Importante lembrar: 
Os termos “glóbulos 
vermelhos” e “glóbulos 
brancos” são usados para 
leigos, não deve ser utilizado 
como linguagem técnica. 
O correto é: Hemácias e 
Leucócitos. 
EPÍFESE 
EPÍFESE 
DÍAFESE 
CHATO 
LONGO 
CURVO 
o O QUE É UMA HEMÁCIA? -PROFESSOR NÃO PASSOU ISTO, PORÉM ACHEI IMPORTANTE REVISAR PARA ENTENDER OS EXAMES 
▪ A célula tronco se diferencia (matura) até formar a Hemácia, uma célula sem núcleo e pequena. 
▪ Células sanguíneas, conhecidas como glóbulos vermelhos ou eritrócitos 
▪ Constituída basicamente de Globulina (proteínas) e Hemoglobina 
▪ A porção Hemoglobina possui Ferro 
▪ O ferro da Hemoglobina possui a capacidade de carrear gases, principalmente O2 – Esse transporte que garante a coloração vermelha da 
Hemácia. 
▪ PORQUE É IMPORTANTE SABER ISSO? 
• Se a hemoglobina é um componente da hemácia -> Ela aumentada no exame, indica quebra de hemácia/morte (Hemólise) 
• Se há diminuição de Hemácia -> Diminui 02 circulantes -> Chamado de Anemia 
o O QUE SÃO LEUCÓCITOS? -PROFESSOR NÃO PASSOU ISTO, PORÉM ACHEI IMPORTANTE REVISAR PARA ENTENDER OS EXAMES 
▪ Também conhecidos como glóbulos brancos ou células de defesa. 
▪ Como as hemácias, são células geradas a partir da diferenciação/maturação das células troncos. 
▪ Porém, possuem papel na resposta imunológica do indivíduo. 
▪ Exemplo: Macrófagos, Linfócitos... 
▪ PORQUE É IMPORTANTE SABER ISSO? 
• Se os leucócitos aumentam -> Resposta Imunológica aumentada -> Possível Resposta do corpo contra um agente patológico 
->Leucocitose 
• Se os leucócitos diminuem -> Aumenta as chances do Indivíduo ficar doente -> Leucopenia 
 
ERITROGRAMA 
• Esta é uma das porções do Hemograma, sendo que nela avaliam-se os Eritrócitos (Hemácias) 
• Coleta: 
o Local de Punção Venosa Ideal: 
▪ Varia muito conforme a condição do animal, no geral todos podem ser feitos da mesma forma, mas há uma indicação de acordo com o 
tamanho do animal: 
• Animais Pequenos: Vasos Calibrosos Veia Jugular 
• Animais Médios/Grandes: Vaso Periférico Veia Cefálica, Veia Femoral 
▪ Deve-se tentar o máximo possível encontrar a veia e puncionar na primeira tentativa. 
• Este aspecto é muito importante, pois, realizando-se várias tentativas frustradas de puncionar a veia: Ocorre o contato da agulha no 
subcutâneo, que estimula a agregação plaquetária nesta região que é rica em colágeno. Isto faz com que a amostra venha repleta de 
coagulo, diminuindo a confiabilidade do resultado do exame. 
• Acondicionamento da Amostra: 
o Tubo EDTA 
o Toda amostra sanguínea que será utilizada para o Eritrograma, deverá ser armazenada neste tubo; 
o Este tubo sempre possui uma tampa roxa e dentro dele há ANTICOAGULANTE. 
o O anticoagulante é importante para a preservação da morfologia celular. 
 
 
 
• Exames Laboratoriais (NESTA PARTE ESTÃO AS EXPLICAÇÕES DA AULA TEÓRICA + PRÁTICA): 
1. Preparação do Tubo Capilar: 
o Com tubo de EDTA HOMOGENIZADO (amostra deve ficar na máquina homogeneizando, caso contrário ocorrerá sedimentação e as células 
mais pesadas irão para o fundo) 
o Pega-se o Tubo Capilar (Tubo fino feito de vidro) 
o Coloca-se no tubo EDTA e por capilaridade será preenchido com sangue (o sangue entra sozinho) 
 
 
 
 
2. Realização do Esfregaço Sanguíneo: 
o Outro método para avaliação das hemácias 
o Segura-se a Lâmina com o lado fosco virado para o dedo indicador, com a mão esquerda. 
o Pega-se o sangue presente no Tubo Capilar e pinga uma gota na lâmina (caso seja utilizado a lâmina esmerilhada- colocar no lado fosco) 
o Com uma lâmina extensora ou uma lamínula, inclinada no angulo de 45 ᵒ posicionada próximo a gota de sangue, corre-se o sangue ao 
longo da lâmina do esfregaço. 
o O esfregaço para ser ideal deverá ter borda e cauda (formato de cometa). Isto é importante pois, as células mais pesadas, tendem a ficar 
na borda e na cauda do esfregaço. Se não existir borda e cauda, ocorre uma perda da riqueza de material que são essas células nucleadas; 
o Além disto deve ser uma monocamada (não pode ser mais fino em uma parte e grosso na outra) 
 
 
 
 
 
 
 
3. Vedação do Tubo Capilar com Fogo 
o Com fogo queima-se a ponta do capilar sanguíneo, tomando muito cuidado para não queimar o sangue (provoca alteração da amostra) 
4. Coloca-se o Tubo Capilar na Centrífuga 
5. Coloração do Esfregaço Sanguíneo 
o Utiliza-se o corante rápido: Panótico (3 corantes- 1 minuto em cada um) 
o Corante 1-Fixador; corante 2-Vermelho e Corante 3- Azul 
o Ao final, lava com um fio de água e Seca 
 
 
 
6. Leitura do Microhematócrito 
o Após centrifugado, realiza-se a Leitura do Tubo Capilar, este que dará o valor do Hematócrito 
o O Tubo Capilar Centrifugado terá os componentes do sangue muito bem divididos: 
▪ Plasma (Parte Líquida) 
▪ BuffyCoat (concentrado de Leucócitos) 
▪ Concentrado de Hemácias 
o Encaixa o capilar na Tabela 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Leitura do Hematócrito (HT): 
• Valor de normalidade: 37% a 54% 
• Também pode ser chamado de VG (volume globular) ou Microhematócrito 
• O objetivo é avaliar a concentração de Eritrócitos no sangue 
7. Leitura da Proteína Total Plasmática 
o Proteína Total Plasmática (PT): 
• Quebra-se o tubo capilar na porção entre o BuffyCoat e o Plasma. 
• Instila-se o Plasma no Refratômetro 
• Utilizando a coluna do meio (0 a 12) 
8. Leitura da Lâmina Corada 
o No Microscópio coloca a lâmina corada e seca 
o Observa-se na objetiva de 10x para focar. 
o Após irá ser analisadoHemácia e Plaqueta na Objetiva de 40x 
 
 
 
9. CONTAGENS 
o Contagem de Hemácias (HE): 
▪ Pode ser realizado de duas formas: 
• Máquina: Contagem automática; 
• Manual: 
o Dilui o sangue na proporção de 1:200 (se ficar muito concentrado não é possível individualizar as Hemácias) 
o Coloca-se na Câmara de Neubaer e realiza-se a contagem 
o O resultado será em: Milhões de Hemácias/μL (microlitro) ou mmᶾ (Milímetros Cúbicos) 
o Contagem de Hemoglobina (HB): 
• Máquina: Contagem automática; 
• Dosagem Bioquímica 
• Interpretação dos exames Laboratoriais (PARTE MAIS IMPORTANTE DA AULA TEÓRICA): 
o Analisam-se três parâmetros importantes em relação as Hemácias: 
▪ Valor de: Hemácias, Hemoglobina e Hematócrito 
▪ Eles podem estar aumentados, normais ou diminuídos 
 DIMINUIDO NORMAL AUMENTADO 
HEMÁCIAS/HEMOGLOBINA/HEMATÓCRITO ANEMIA NORMAIS POLICETEMIA/ERITROCITOSE 
o SE TIVER ANEMIA: 
▪ Muito importante compreender que Anemia não é diagnóstico, mas sim uma consequência de uma doença -> sintoma. 
▪ Então todas as vezes que for constado no exame ANEMIA, o primeiro aspecto a ser investigado a partir deste momento é A CAUSA DA 
ANEMIA. 
▪ Para esta “investigação” é feito uma classificação da Anemia. 
▪ Esta classificação ocorre por meio de alguns Parâmetros: 
1. CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS: 
o VCM: Volume Corpuscular Médio Média do Tamanho das Hemácia Valor de Normalidade 60 a 77 
 HT x 10 μ3 
 HE 
o HCM: Hemoglobina Corpuscular Média Concentração média de Hemoglobina do sangue Valor de Normalidade 22 a 27 
 HB x 10 gg 
 HE 
o CHCM: Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média Concentração média de Hemoglobina do sangue 
Valor de Normalidade 31 a 36 
 HB x 100 % 
 HT 
▪ Os valores de HCM e CHCM mostram o mesmo parâmetro, a diferença está na fórmula. Quase sempre estes valores serão iguais. 
Porém, algumas vezes podem haver discrepâncias nos valores (um aumentado e o outro diminuído). 
▪ Isto ocorre devido as dosagens de Hemoglobina e Hematócrito serem as que menos sofrem variações (são as mais confiáveis). 
▪ Baseado nisso, quando houver um valor diferente de HCM E CHCM, considera-se o valor de CHCM, pois os índices que ele utiliza 
para calcular, são mais confiáveis. 
o Com base nos valores dados: 
 
 
 
 
 
 
 
 
o PRINCIPAIS CAUSAS DE ANEMIA DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS: 
 
 
 
 
 
Esta classificação não indica todas as possíveis causas de anemia, apenas algumas. Para complementar o Diagnóstico é necessário realizar a 
segunda classificação 
2. CLASSIFICAÇÃO QUANTO A REGENERAÇÃO: 
o Demonstra se a anemia está sendo causada por um problema da medula. Através deste parâmetro, analisa-se se a Medula Óssea está 
produzindo células jovens, se esta medula está sendo capaz de repor as células sanguíneas que estão sendo perdidas. 
o Pode ser de dois tipos: 
▪ Regenerativa 
▪ Arregenerativa 
o Para análise deste parâmetro, é necessário que o laboratório realize um teste: Contagem de Reticulócitos. 
 
Classificação→ ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS 
VCM 
TAMANHO DA 
HEMÁCIA ALTERADO 
Alto Macrocítica 
Normal Normocítica 
Baixo Microcítica 
HCM 
COR DA HEMÁCIA 
ALTERADA 
Alto Hipercrômica 
Normal Normocrômica 
Baixo Hipocrômica 
CHCM 
COR DA HEMÁCIA 
ALTERADA 
Alto Hipercrômica 
Normal Normocrômica 
Baixo Hipocrômica 
IMPORTANTE SOBRE A HIPERCROMIA 
-Não Existe Fisiologicamente, pois isto ultrapassa os limites de HB que as hemácias 
conseguem carrear 
-Se houver Hemoglobina Livre naquele volume de Sangue, a fórmula conta como 
se ela estivesse dentro da hemácia. Por isso no cálculo ocorre a Hipercromia, mas 
fisiologicamente não. 
-Se há Hemoglobina Livre no Sangue associa-se este fato com Hemólise. 
-Hemólise pode ser causada por diversas razões: Coleta errada do sangue, Anemia 
Hemolítica, Babesia, Anemia Hemolítica Imunomediada...) 
Número total de retic. = % reticulócitos observados x número de hemácias 
o Valores de referência: 
 
 
 
 
 
 
o Contagem corrigida de reticulócitos (CCR) 
CCR = HT (%) x Contagem de reticulócitos 
 Ht normal da espécie (45% cão e 37% gato 
• > 1,0% cão: anemia regenerativa 
• > 2,5% cão: boa regeneração 
• > 0,4% reticulócitos agregados no gato = anemia regenerativa 
o Principais causas de anemia de acordo com a regeneração 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Alterações morfológicas e tintoriais: 
• Durante o esfregaço sanguíneo, é possível observar o formato das hemácias. Em alguns momentos o formato das hemácias pode estar 
alterado, decorrido de alguma patologia, evento fisiológico e etc. Esta alteração é chamada de Poiquilocitose → Alteração morfológica 
das hemácias 
• O tipo de alteração, também é classificado: 
Normal 
 
 
Acantócito • Hemácias com projeções digitiformes (parece que sai um dedo da hemácia); quando está presente é devido a alguma alteração 
no metabolismo do fígado ou baço 
 
 
 
Equinócito • Como se fossem pequenas espículas na hemácia, normalmente um artefato, algo provocado com a técnica do exame (gota 
muito espessa de sangue e demora pra secar o esfregaço) 
 
 
Esquitócito 
ou 
Esquisócito 
• Hemácia “esquisita”. 
• Quando ocorre uma anemia, a falta de hemácias provoca menor oxigenação dos tecidos (Hipóxia), isto faz com que o corpo 
comece um mecanismo compensatório para tentar oxigenar mais → taquicardia, taquipneia → Favorecendo a troca gasosa. 
• Porém, este mecanismo faz com que as hemácias comecem a correr mais rápido dentro do vaso e elas ficam batendo com 
força na parede do vaso, isto promove um rompimento → Hemácias esquisitas (fragmento de hemácia) 
 
Corpúsculo 
de Heinz 
• Hemácia solidificada devido a uma oxidação. A parte da hemoglobina oxidada fica solidificada. 
• Normalmente ocorre quando o animal toma determinados medicamentos como Acetominofeno para gatos (também 
conhecido como paracetamol); ou também decorrido da ingestão de temperos, principalmente cebola. 
• Se torna um problema, apenas quando a hemácia passa pelos pequenos vasos (sinusóides), principalmente do baço. Isto faz 
com que a hemácia tenha que se contorcer. 
Quando a hemácia se contorce a hemoglobina solidificada faz com que se rompa a membrana da hemácia → ANEMIA 
HEMOLÍTICA 
 
• Todas as vezes que houver uma anemia regenerativa a 
causa será: 
o Perda de sangue (HEMORRÁGICA) 
o Hemólise (Hemolítica) 
• E deve-se buscar a possível causa para ocorrer isto 
• Não possui resposta adequada na medula 
o Nutricional: Não come direito e não tem substrato para formar hemácia, por 
exemplo alimentação com falta de ferro e vitaminas do complexo B 
o Tóxicas: Medicamentos, quimioterápicos que interferem na medula e fazem com 
que ela pare de produzir hemácias 
o Infecciosas: Principalmente doenças crônicas como Erliquiose, Leishmaniose... 
o Neoplásicas: Neoplasias que invadem a medula óssea → MieloFitíase,as células 
tumorais invadem o espaço das células progenitoras, fazendo com que não 
produzam hemácias (impede a divisão), exemplo: mieloma múltiplo 
o Doenças Inflamatórias: CAUSA MAIS COMUM, qualquer doença inflamatória 
pode provocar. Além disto, possui a característica de ser uma anemia discreta, 
provocada pelas substâncias inflamatórias (principalmente interleucinas) 
o Aplasia pura eritrocitária: Doença imunomediada, que o corpo desenvolve uma 
resposta (anticorpos) só contra os progenitores eritróides (todas as células do 
sangue ficam normais, somente as hemácias ficam diminuídas) 
o Insuficiência renal: Pela falta da eritropoietina 
o Doença endócrina (hipotireo. e hipoadreno.): Principalmente as doenças onde se 
tem a falta dos hormônios estimulantes (cortisol, hormônio tireoidiano...) 
Ecentrócito • A impressão é de que a hemoglobina fica toda de um lado da hemácia e a membrana ficou colabada. 
• Dano oxidativo 
• Uma das principais causas é a Doença Renal: A quantidadeexagerada de compostos nitrogenados, são tóxicos e acabam 
provocando esta oxidação. 
 
Esferócito • Hemácia pequena, que perdeu a biconcavidade dela→ Vira realmente uma esfera. Não tem lado central e é bem corada 
• Associada a anemia hemolítica imunomediada 
• O macrófago agindo sobre a hemácia, faz com que se arranque uma parte da membrana da hemácia, porém que não estoura, 
ela vai ficando menor e tomando o formato de esfera. 
 
Hemácia 
em Alvo 
• Hemácia com aspecto de alvo. 
• Ocorre por deficiência de hemoglobina → Anemia ferropriva, Anemia por deficiência de vitamina... 
 
 
o SE TIVER POLICITEMIA/ERITROCITOSE: 
▪ Aumento das células sanguíneas (hemácias) 
▪ A causa mais comum é a policitemia relativa: 
• Aumento de Hematócrito, Número de Hemácias e Contagem de Hemácias, porém, não há um aumento da produção de hemácia. 
Exemplo: 
o Desidratação, a perda água faz com que os elementos figurados (células), aumentem a concentração. 
▪ Diminui líquido e permanece a mesma quantidade de soluto, isto faz com que aumente a concentração. Ou seja, não aumento o 
número de células, mas sim a quantidade de líquido que diminui. 
o Contração esplênica: As células que estavam aglomeradas no baço, são jogadas para a circulação. Se for coletado o hemograma naquele 
momento, terá um aumento das células sanguíneas. 
▪ Outra causa, é a policitemia absoluta: 
• Quando ocorre o aumento da produção de células sanguíneas 
• É dividida em duas partes: 
o Primária/Policitemia Vera: 
▪ Distúrbio Mieloploriferativo, que apresenta 3 características que permitem realizar o diagnóstico deste tipo de policitemia: 
• Hematócrito Crescente: Em exames repetidos, os valores sempre aumentam 
• Dosagem de Eritropoietina Normal ou Diminuída: Isto prova que o aumento não é decorrido da ação da Eritropoietina 
• Mielograma: Para descartar que o aumento de hemácias não está relacionado com uma leucemia (eritroleucemia). Nesta doença, 
a medula começa a produzir exacerbadamente hemácias. 
o Secundária: 
▪ Provocada por Hipóxia, que faz com que a Eritropoietina estimule o aumento da proliferação de hemácias 
▪ Principais causas de Hipóxia: 
• Ar rarefeito, que possui menos oxigênio 
• Hipóxia Pulmonar, decorrido de uma pneumonia, por exemplo 
• Insuficiência cardíaca, que não permite que o sangue circule corretamente e provoca hipóxia 
• Oxidação da Hemoglobina, provocando hipóxia 
• Tumor Renal, que estimula as células produtoras de Eritropoietina (aumento sem hipóxia) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Caso clínico: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resposta: 
o Eritrograma: 
▪ Indica uma Anemia pela diminuição do número de Hemácias e Hematócrito 
▪ Classificação Morfológica da Anemia: 
• Com base no valor aumentado de VCM, está é uma anemia Macrocítica 
• Com base nos valores de CHCM e HCM, está é uma anemia Normocrômica 
▪ Sendo uma Anemia Macrocítica Normocrômica, levanta-se as possíveis causas 
 
 
 
 
▪ Não é possível classificar quanto à regeneração, pois não há os dados sobre Reticulócitos 
▪ Hiperproteinemia, com Base no aumento da proteína total 
▪ Eritroblastos, são hemácias nucleadas (jovens) que normalmente não estão presentes na circulação periférica. Mas não é possível afirmar que seja 
regenerativa 
▪ Sempre deve-se avaliar as observações: 
 
 
 
 
 
• Presença de aglomerados eritrocitários: 
o Pode ser decorrido do aumento da proteína total, uma agregação das hemácias no tubo, porém que se dissolve muito rápido, se diluir. 
o Mas também, pode ocorrer por auto aglutinação, formando blocos de hemácias, que são ligados por anticorpos, que não se dissolvem rápidos. Isto 
indica que está ocorrendo uma ANEMIA HEMOLÍTICA IMUNOMEDIADA (hemácias quebrando, se aglomerando, por ação de anticorpo) 
• Analise da morfologia das hemácias: 
o Intensas anisocitose por macrocitose e microcitose: Possuem hemácias Grandes e Pequenas 
o Policromasia: Diz respeito a coloração das hemácias, e quanto mais jovem a hemácia, ela fica azul por absorver mais o corante. 
o Corpusculo de Howell-Jolly: Uma hemácia que possui um resquício de núcleo, uma alteração que não influencia na função. A presença desta, indica 
que a medula está produzindo células jovens. 
o Poiquilocitose: Diferença na morfologia das hemácias. Esferócitos e Esquisócitos. 
 
Todos aspectos que têm novas hemácias sendo 
geradas (que a medula está tentando repor) e 
outras sendo rompidas.