Dieta Finalizada

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CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO
CURSO DE NUTRIÇÃO
DISCIPLINA DE FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA II
PROFESSORA:
ALUNOS: 
DIETA PARA: AFR
	CRITÉRIO DE AVALIAÇÃO
	NOTA
	Avaliação e diagnóstico nutricional (0 – 1)
	
	Determinação das necessidades energéticas (0 – 1)
	
	Cardápio planejado completo (incluindo distribuição de refeições) (0 – 2)
	
	Cardápio equivalente (0 – 1)
	
	Composição nutricional – energia e macro (0 – 2)
	
	Composição nutricional – micronutrientes (0 – 1,5)
	
	Índice de qualidade da dieta (0 – 0,5)
	
	Rótulos e referência (0 – 0,5)
	
	Organização (0 – 0,5)
	
	TOTAL
	
FORTALEZA, CE – 2020.2
CASO CLÍNICO
1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome: AFR
Idade: 77 anos
Sexo: Masculino
Peso: 79kg
Altura: 1,76m
Circunferência do braço: 24cm
Dobra cutânea tricipital: 6mm
2. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Paciente com cirrose hepática
3. HISTÓRIA DA DOENÇA PREGRESSA
 Paciente foi diagnosticado com cirrose hepática, com a presença de ascite aguda, com varizes esofágicas e perda de peso gradual. Além disso, relatou elevada ingestão de álcool, suspendendo seu consumo após o diagnóstico de cirrose. Necessitou realizar uma paracentese nos últimos cinco meses e faz uso do medicamento Furosemida (40mg) e dará inicio Espirotonolactona (50mg). 
4. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
a. Antropométrica 
a.	Antropométrica 
Índice de massa corporal:
IMC: 79/3,1 = 25, 48 
Paciente eutrofico (LIPISHITZ, 1994)
Peso ideal:
Altura(m)² x IMC ideal : 3,1 x 23,9 = 74,09 (BURR E PHILLIPS, 1984)
Dobra cutânea tricipital: 6mm, entre o percentil 25 e 50, classificado como eutrofico 
Adequação DCT: DCT encontrada x 100 / Percentil 50
6mm x 100 / 7 = 85,71 % (FRISANCHO, 1984)
Circunferência do braço: 24 cm, encontrando-se no percentil 50, classificado como eutrofico.
Adequação CB: CB encontrada x 100 / percentil 50: 
24 x 100 / 24,5 = 97,95 % de adequação (FRISANCHO, 1984)
Circunferência muscular do braço:
24 – 6 x 0,314 = 22,116
O resultado encontra-se no percentil 50, classificado o paciente como eutrofico (FRISANCHO, 1984).
Adequação CMB: 
CMB encontrada x 100 / CMB percentil 50: 
22,12 x 100 / 22,1 = 100, 09 % de adequação (FRISANCHO, 1984).
b. Bioquímica
c. Alimentar 
O paciente relata que come quando sente fome, sem ter horários muito definidos, porém relata diminuição de apetite nos últimos meses. Sente um sabor amargo rotineiramente pela manhã. Tem aversão a vários alimentos, como a alface, atum, manga e ovo. Também não realiza exercício desde os 58 anos, se sentindo sempre cansado e indisposto.
d. Física 
 Quanto a semiologia nutricional, foi encontrado no exame físico o aspecto de atrofia da musculatura temporal, caracterizando uma ingestão insuficiente e déficit proteico calórico de acordo com Frisancho, 1990. Aliado a esse resultado a redução da bola gordurosa de Bichart também se torna uma característica de perda proteico calórica prolongada, quando associada a um quadro de atrofia do polegar sinaliza depleção do tecido adiposo. ( BORGES, 2007).
	
5. DIAGNÓSTICO NUTRICIONA
De acordo com os parâmetros analisados, o paciente informa uma perda de peso gradual nos últimos anos, apesar de toda a analise antropométrica classifica-lo como eutrofico é encontrado sinais de déficit proteico calórico quando analisamos a semiologia nutricional, sinalizando um caso de risco nutricional. Além disso, é diagnosticado com cirrose hepática e ascite grave, com a presença de varizes esofágicas. 
Ex.: De acordo com os parâmetros avaliados, o paciente apresenta perda de peso grave, embora o estado nutricional apresente-se como de eutrofia, de acordo com o IMC e a adequação da CB. Apresenta também anemia e desidratação.
6. CÁLCULOS NECESSIDADES ENERGÉTICAS
Harris Benedict
GET: GEB X FA 
GEB: 79 + (13,7 x 68,2) + ( 5 x 176) – ( 6,8 x 77)
GEB: 1.893, 34 – 523
GEB: 1370, 34
GET: 1370, 34 X 1,3 = 1.781,442 Kcal
Pressupõe-se baixa atividade, por isso a escolha do fator atividade 1,3 
7. DISTRIBUIÇÃO CALÓRICA PLANEJADA
	VCT Planejado: 1.781,44 Kcal
	Macronutrientes
	% Recomendado
	Kcal
	Gramas
	
	Mín
	Máx
	Mín
	Máx
	Mín
	Máx
	CHO
	50
	60
	890,72
	1068,86
	222,68
	267,21
	PTN
	10
	15
	178,14
	267,22
	44,53
	68,80
	LIP
	25
	30
	445,36
	534,43
	49,48
	59,38
Fonte: * WHO( OMS); ** AMR – accetable macronutrients distribution range
8. PLANEJAMENTO DE CARDÁPIO
a. DISTRIBUIÇÃO CALÓRICA POR REFEIÇÃO
	REFEIÇÃO
	% VCT
	KCAL
	Desjejum ou café da manhã
	20 a 25%
	356 a 445,36
	Colação ou lanche da manhã
	5%
	90
	Almoço
	35 a 40%
	623 a 712,57
	Lanche da tarde
	10 a 15%
	178 a 268
	Jantar
	15 a 25%
	268 a 445,36
	Ceia ou lancha da noite
	5%
	90
	TOTAL
	100%
	
Fonte: Assis(1997)
b. CARDÁPIO PLANEJADO
Para cálculo do cardápio planejado foi utilizado o software Dietbox. 
	Refeição/ Horário
	Preparação
	Ingredientes
	Qtde (g/ml)
	Medida caseira
	Desjejum
7:30
	Tapioca com queijo 
	Goma de tapioca 
	50g
	1 UND
	
	
	Queijo ricota
	35g
	1 FT G
	
	Bananada 
	Leite de vaga desnatado
	80mL
	1 XICARA DE CHÁ 
	
	
	Banana 
	42g
	1 UND P
	226g
	368 KCAL
	Refeição/ Horário
	Preparação
	Ingredientes
	Qtde (g/ml)
	Medida caseira
	
Lanche da manhã
09:30
	Fruta com água de coco 
	Abacate
	70g
	1 FT M
	
	
	Água de coco
	35g
	1 XICARA DE CHÁ
	
	Bananada 
	Leite de vaga desnatado
	80mL
	1 XICARA DE CHÁ 
	
	
	Banana 
	42g
	1 UND P
	TOTAL
	KCAL
	Refeição/ Horário
	Preparação
	Ingredientes
	Qtde (g/ml)
	Medida caseira
	Almoço
12:00
	Salada crua
	Beterraba cozida
	38
	4 COL DE ARROZ CH PICADA
	
	
	Cenoura
	30g
	3 COL DE ARROZ CH PICADA
	
	
	Tomate
	15
	3 FT M
	
	Peito de frango fritado no óleo
	Peito de galinha ou frango
	60
	1 PEDAÇO P
	
	
	Óleo de soja 
	8ml
	1 COL DE CHÁ
	
	Arroz com feijão e batata 
	Arroz branco cozido 
	45g
	3 COL DE ARROZ CH
	
	
	Feijão branco cozido ( só grãos)
	96g
	3 COL DE SOPA CH
	
	
	Batata inglesa cozida
	70g
	1 UND M
	596G
	604 KCAL 
	Refeição/ Horário
	Preparação
	Ingredientes
	Qtde (g/ml)
	Medida caseira
	Lanche da tarde
15:00
	Fruta com castanha 
	Uva
	80g
	10 UND
	
	
	Castanha do pará 
	8g
	2 UND
	86g
	108 KCAL
	Refeição/ Horário
	Preparação
	Ingredientes
	Qtde (g/ml)
	Medida caseira
	Jantar
19:00
	Salada crua com azeite
	Beterraba cozida
	48g
	3 COL DE ARROZ CH PICADA
	
	
	Cenoura
	24g
	2 COL DE ARROZ CH PICADA
	
	 
	Couve manteiga
	50g
	2 FOLHA
	
	
	Espinafre
	100g
	3 FOLHA
	
	
	Rúcula 
	12g
	2 FOLHA
	
	
	Azeite de oliva 
	5ml
	1 COL DE CHÁ
	
	Salmão cozido com limão 
	Salmão cozido 
	50g
	1 PEDAÇO P 
	
	
	Limão comum 
	84g
	1 UND P
	
	Arroz branco com jerimum e batata
	Arroz branco cozido 
	45g
	2 COL DE SOPA CH
	
	
	Jerimum cozido 
	50g
	1 FATIA 
	
	
	Batata inglesa 
	70g
	1 UND
	
	
	Óleo de soja
	8ml
	1 COL SOPA RASA
	591G
	458KCAL
	Refeição/ Horário
	Preparação
	Ingredientes
	Qtde (g/ml)
	Medida caseira
	
Ceia
22:00
	Fruta 
	Uva passa
	36g
	1 PORÇÃO
	36g
	107 KCAL
Fonte: ( Pinheiro et al, 2004).
c. TABELA DO CARDÁPIO PLANEJADO 
9. 
10. COMPOSIÇÃO NUTRICIONAL DE MACRONUTRIENTES
	VCT planejado = 1.781,44 kcal
	VCT encontrado = 1.804,41 kcal
	Macronutrientes
	Calorias
	Gramas
	Calorias
	Gramas
	Adequação
	
	Mín
	Máx
	Mín
	Máx
	
	
	%
	Parecer
	Carboidrato
50-60%
	890,72
	1068,86
	222,68
	267,21
	1106,44
	276,61
	59,08
	 Adequado
	Prtoteina
10-15%
	178,14
	267,22
	44,53
	68,80
	280,68
	70,17
	14,99
	Adequado
	Lipídio
25-30%
	445,36
	534,43
	49,48
	59,38
	485,55
	53,95
	25,93
	Adequado
	Recomendação de proteína/kg de peso = 94,8
	Proteína total/kg de peso =
	0,9
Fonte: FAO/OMS (2004).
	Nutriente
	Recomendação
	Consumo (g)
	Consumo (%)
	Adequação
	
	
	
	
	%
	Parecer
	Ácido graxo saturado
	<10% 
	11,62
	5,87
	
58,74
	Adequado
	Ácido graxo monoinsaturado
	10 – 20%
	10,40
	10,48
	104,09
	Adequado
	Ácido graxo Poliinsaturado
	6-10%
	17,20
	8,72
	60,09
	Adequado
	Colesterol
	<300 
	105,96
	35,32
	35
	Adequado
	Fibra
	25 - 35 
	32,30
	9,2
	129,02
	Adequado
 Fonte:FAO/OMS (2004).
11. COMPOSIÇÃO NUTRICIONAL DE MICRONUTRIENTES
	NUTRIENTE
	RECOMENDAÇÃO
	CONSUMO
	% ADEQUAÇÃOPARECER
	
	RDA/AI
	UL
	
	
	
	Cálcio (mg)
	1.200
	2500
	714,65
	59,56%
	Inadequado
	Fósforo (mg)
	700
	3000
	1.089,76
	156%
	Adequado
	Ferro (mg)
	8
	45
	17,53
	220%
	Adequado
	Retinol (mcg)
	900
	3000
	941,37
	104%
	Adequado
	Potássio (mcg)
	4700
	
	4.709,04
	100%
	Adequado
	Tiamina (mcg)
	1,2
	 -
	1,47
	122%
	Adequado
	Riboflavina (mcg)
	1,3
	 -
	1,51
	117%
	Adequado
	Niacina (mg)
	16
	35
	20,73
	130%
	Adequado
	Ácido ascórbico (mg)
	90
	2000
	103,31
	114%
	Adequado
	Sódio (mg)
	1200
	2300
	1.298,43
	109%
	Adequado
	Zinco
	11
	40
	7,17
	65,19%
	Inadequado
12. Índices de Qualidade da Dieta
a) Proteina por kg de peso 
Ptn Total =
P.A. = 79 kg
Ptn/Kg = 70,17
Ptn/Kg = 0,9 x 100
Ptn/Kg = 90 % (Valor ≤200) (Adequado)
b) Percentual de Proteína Animal: 
Ptn Total = 70,17
Ptn Animal = 37,9
%Ptn Animal = 37,9 x 100
70,17
%Ptn Animal = 54,01 % (Adequado)
c) Relação Cálcio X Fósforo (Ca/P):
Ca = 714,65 mg
P = 1089,76
Relação Ca/P = 714,65 mg
1089,76 mg
Relação Ca/P = 0,65% (Adequado)
d) NDPCAL: CARDÁPIO EQUIVALENTE 
NPU = 43,54 Proteína liquida
NDPcal = 43,54 x 4 kcal = 174,16 kcal
NDPCAL% = 174,16 / 1804,41 x 100 = 9,65 % (Adequedo)
13. 
14. CARDÁPIO EQUIVALENTE 
	Cardápio planejado
	Cardápio equivalente
	Refeição
	Preparação
	Ingredientes
	Qtde (g)
	Preparação 
	Equivalentes
Ingredientes
	Qtde (g)
	Medida Caseira
	Desjejum
7:30
	Tapioca com queijo
	Goma de tapioca
	50g
	Pão com requeijão
	Pão de forma integral 
	50g
	2 fatias
	
	
	Queijo ricota 
	35g
	
	Requeijão light
	30g
	1 cs sopa ch
	
	Vitamina de banana
	Leite de vaca desnatado 
	80ml
	Iogurte com fruta
	Iogurte desnatado 
	200ml
	1 und
	
	
	Banana 
	42
	
	Mamão 
	160
	1 fatia 
	Cardápio planejado
	Cardápio equivalente
	Refeição
	Preparação
	Ingredientes
	Qtde (g)
	Preparação 
	Equivalentes
Ingredientes
	Qtde (g)
	Medida Caseira
	Lanche da manhã
09:00
	Fruta com água de coco 
	Abacate
	70g
	Iogurte 
	Iogurte desnatado de frutas padrão 
	130ml
	1und
	
	
	Água de coco 
	80
	
	
	
	
	Cardápio planejado
	Cardápio equivalente
	Refeição
	Preparação
	Ingredientes
	Qtde (g)
	Preparação 
	Equivalentes
Ingredientes
	Qtde (g)
	Medida Caseira
	Almoço
10:00
	Salada crua 
	Beterraba cozida
	38g
	Salada
	Acelga crua picada 
	90g
	4 porções
	
	
	Cenoura
	30g
	
	Couve flor
	69g
	3 ramos 
	
	
	Tomate
	15g
	
	Ervilha fresca
	19,5g
	1 ½ colher de sopa
	
	Peito de frango fritado no óleo 
	Peito de galinha ou frango 
	60g
	Bife frito no óleo 
	Bife enrolado 
	55g
	½ da unidade
	
	
	Óleo de soja 
	8mL
	
	 - Azeite de oliva
	7,6 ml
	1 col de sopa
	
	Arroz com feijão e batata
	Arroz cozido
	45g
	Macarrão com lentilha e cenoura 
	Macarrão cozido 
	80g
	2 ½ colheres de sopa
	
	
	Feijão branco cozido só graõs
	96g
	
	Lentilha cozida 
	130g
	2 col de sopa 
	
	
	Batata inglesa cozida
	70g
	
	Cenoura cozida 
	70g
	14 fatias pequenas 
	Cardápio planejado
	Cardápio equivalente
	Refeição
	Preparação
	Ingredientes
	Qtde (g)
	Preparação 
	Equivalentes
Ingredientes
	Qtde (g)
	Medida Caseira
	Lanche da tarde
15:00
	Fruta com castanha 
	Uva
	80g
	Vitamina de fruta 
	Mamão formosa 
	160
	1 FATIA
	
	
	Castanha do pará 
	8g
	
	Leite em pó desnatado padrão 
	30
	2 COL DE SOPA
	
	Cardápio planejado
	Cardápio equivalente
	Refeição
	Preparação
	Ingredientes
	Qtde (g)
	Preparação 
	Equivalentes
Ingredientes
	Qtde (g)
	Medida Caseira
	Jantar
19:00
	Salada crua com azeite
	Beterraba cozida
	48g
	Salada
	Acelga crua picada
	90g
	4 porções
	
	
	Cenoura
	24g
	
	Couve flor 
	69g
	3 ramos 
	
	
	Couve manteiga
	50g
	
	Tomate comum 
	80g
	4 fatias 
	
	
	Espinafre
	100g
	
	Acelga cozida
	85g	
	2 ½ colheres de sopa
	
	
	Rúcula 
	12g
	
	Rúcula 
	12g
	2 folhas 
	
	
	Azeite de oliva
	5ml
	
	Azeite de oliva 
	8ml
	1 col de chá 
	
	Salmão cozido com limão
	
Salmão cozido
	
50g
	Carne cozida com laranja
	Carne cozida 
	40g
	2 pedaços p
	
	
	Limão 
	84g
	
	Laranja
	137g
	1 unidade
	
	Arroz com jerimum e batata
	Arroz branco cozido
	45g
	Macarrão com molho de tomate e macaxeira
	Macarrão cozido 80g
	80g
	2 ½ colheres de sopa
	
	
	Jerimum cozida 
	50g
	
	Tomate comum 
	80g
	4 fatias 
	
	
	Batata inglesa cozida
	70g
	
	Mandioca cozida 
	96g
	3 colheres de sopa 
	
	
	Óleo de soja 
	8ml
	
	Azeite de oliva 
	7,6ml
	1 col de sopa 
	Cardápio Planejado 
	Cardápio equivalente
	Refeição
	Preparação
	Ingredientes
	Qtde (g)
	Preparação 
	Equivalentes
Ingredientes
	Qtde (g)
	Medida Caseira
	
Ceia 
	Fruta 
	Uva passa
	36g
	Suco
	Suco de tangerina 
	164ml
	¾ copo de requeijão
Fonte: Tabela de medidas caseiras Pacheco
14.ANEXOS
Rótulos (se forem usados)
Qualquer outra análise que tenha sido feita adicionalmente (Ex.: A tabela de contagem de carboidratos no caso do Diabetes etc.)
15. REFERÊNCIAS
Medida Caseira
1) Pinheiro et al, 2004
2) Pacheco
3) Guia Alimentar
Equivalentes
1) Guia Alimentar
2) Pacheco
Tabela de Composição
1) Software Dietbox.