Estágio em Nutrição Clínica Infantil

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1. INTRODUÇÃO
Ao realizar um estágio, deve-se abraçar a oportunidade, como única, pois não faria sentido realizá-lo se não houver comprometimento, responsabilidade, determinação e expectativa quanto à obtenção de um aprendizado e preparação de qualidade para a profissão. (PICONEZ,2000). 
O estágio é um processo de aprendizagem indispensável a um profissional que deseja estar preparado para enfrentar os desafios de uma carreira e entrar no mercado de trabalho. Através do estágio é possível ter a oportunidade de assimilar a teoria e a prática, aprender as peculiaridades e a realidade da profissão, conhecer a realidade do dia-a-dia, que o acadêmico escolheu para exercer. À medida que o acadêmico tem contato com as tarefas que o estágio lhe proporciona, começa então a assimilar tudo àquilo que aprendeu teoricamente. (LINDEN, 2005). 
A Nutrição é a ciência que estuda a composição dos alimentos e as necessidades nutricionais de cada indivíduo, além dos processos pelos quais o organismo ingere, absorve, transporta, utiliza e excreta os nutrientes. (LAGO, 2011). 
A nutrição constituem requisitos básicos para a promoção e a proteção da saúde, possibilitando a afirmação plena do potencial de crescimento e desenvolvimento humano, com qualidade de vida e saúde. (OMS, 2006) 
 Uma alimentação balanceada tem como objetivo principal promover o bom funcionamento do corpo, uma ingestão de alimentos equilibrada tanto em quantidade como em qualidade, proporcionando ao organismo energia e nutrientes necessários para o desempenho de suas funções, manutenção e promoção da saúde. A escolha do nutriente correto através da dieta tem papel fundamental no tratamento e controle das manifestações de patologias crônicas. (LAGO, 2011).
 A Nutrição clínica é a área da nutrição pela qual são tratadas as diversas doenças, que acometem o ser humano, através da alimentação, atua também prevenindo o aparecimento de doenças por meio de uma alimentação saudável e de forma terapêutica e no controle de doenças crônicas. (BATISTA, 2013)
O atendimento de nutrição clinica é realizado pelo profissional nutricionista a nível ambulatorial (consultórios particulares ou públicos, clínicas, asilos, creches, spa's) ou hospitalar (enfermarias, bancos de leite humano, lactários). A Nutrição Clínica divide-se em algumas áreas tais como: Nutrição Materno-Infantil, Nutrição enteral e parenteral, Nutrição em Geriatria, Nutrição em Banco de Leite humano, Nutrição em Lactário e SPAs e Nutrição no pré e pós-operatório. (OLIVEIRA, 2012)
A atuação do Nutricionista no âmbito hospitalar objetiva o controle nutricional de pacientes no âmbito individual ou coletivo de pacientes com patologias diagnosticadas visando à promoção da saúde dos mesmos. Atualmente o nutricionista tem uma inserção maior em hospitais. (RECINE, 2009). 
IDENTIFICAÇÃO DO ESTÁGIO, DO ACADÊMICO, DO SUPERVISOR DE CAMPO (LOCAL), DOS PROFESSORES ORIENTADORES 
O estágio supervisionado em Nutrição Clínica Infantil foi realizado pela estagiária Luz Cristina Galviz Amaral, da 7° fase do curso de graduação em Nutrição da Faculdade Estácio do Amazonas. Foi iniciado no Hospital Samel - Av. Joaquim Nabuco tendo como preceptora Osmarina Furtado
O Hospital Samel, é um grupo genuinamente amazonense que contribui para o desenvolvimento da região e está engajada em diversos projetos que beneficiam a sociedade amazonense. Com equipe multiprofissional altamente especializada que oferece assistência médica 24 horas aos seus mais de 90 mil cientes, a Samel possui certificações que atestam a eficiência dos seus processos demonstrando padrões de excelência e segurança para seus clientes e profissionais a nível nacional e internacional.
PERÍODO DE REALIZAÇÃO DO ESTÁGIO 
O período de realização de estágio em nutrição clinica infantil iniciou no dia 09 de março de 2020 e foi concluído no dia 27 de março de 2020. No qual se realizou no primeiro dia uma visita aos leitos e também se pode conhecer alguns lugares da Samel. No dia 10 de março de 2020 realizamos visita ao leito, onde ficamos com um paciente para realizar a visita e verificar como esta a evolução do mesmo, no dia 11 de março de 2020 visitamos nossos pacientes e levamos algumas orientações nutricionais referente a sua patologia, no dia 12 de março de 2020 debatemos sobre o caso clinico e visitamos o paciente no leito, no dia 17 foi informado que os estágios seriam suspensos por conta da pandemia do COVID-19, o qual entramos em quarentena, mas no dia 27 de março foi entregue a apresentação do caso clinico conforme o cronograma.
2 OBJETIVOS
2.1 Geral
· O Estágio supervisionado em Nutrição Clínica Infantil tem como objetivo capacitar o aluno para o acompanhamento diário e da evolução clínico-nutricional, aceitação da dieta e adequações nutricionais necessárias.
2.2 Específicos
· Verificar o prontuário do paciente no posto de enfermagem para identificar nome, idade, leito, diagnóstico e procedimentos do paciente que internou;
· Verificar a prescrição médica do dia
· Efetuar visita de leito seguindo rotina para visita de leito;
· Registrar o uso de medicamentos que interagem com nutrientes e suas vias de acesso, uso de suplementos vitamínicos e minerais.
· Efetuar a análise do prontuário registrando dados importantes para nutrição, sobre histórico clínico, dados sociais interessantes para a conduta, evolução da doença, dados antropométricos relatados desde o nascimento, exames bioquímicos mais recentes, dados do exame físico mais importantes para conduta, de sinais vitais mais recentes e que sejam importantes para a conduta.
· Realizar a avaliação nutricional (antropométrica, clínica, laboratorial e dietética);
· Calcular as necessidades nutricionais de macronutrientes;
· Calcular e analisar a dieta seguindo o diagnóstico, dietoterapia, avaliação nutricional, interações droga-nutriente, necessidades, via de acesso e aceitação de alimentos pelo paciente; 
· Acompanhar a evolução nutricional do paciente, e registar dados da avaliação nutricional, prescrição e evolução nutricional. 
· Orientar paciente/família para alta hospitalar. 
3. MATERIAIS E MÉTODOS
	Materiais 
Ficha de anamnese nutricional em pediatria
Folha de diagnostico nutricional 
Fita métrica 
Métodos 
Primeiro verificar o prontuário do paciente no posto de enfermagem para identificar nome, idade, leito, diagnóstico e procedimentos do paciente que internou bem como verificar a prescrição médica do dia. Em seguida realizar visita ao leito para efetuar anamnese e avaliação nutricional. 
4. DESENVOLVIMENTO DO CASO CLÍNICO
Paciente Guionayra M N M deu entrada no hospital Samel, no dia 04/03/2020 as 19:17, apresentado queixas álgicas, náusea e emese.
Diagnóstico: Insuficiência Renal ( Tratamento Conservador)
DADOS DO PACIENTE
NOME: Guionayra Millena Negrão Malches
IDADE: 14 anos
PESO: 50, 600
ALTURA: 1,59
Estudo teórico da doença 
Insuficiência Renal é a condição na qual os rins perdem a capacidade de efetuar suas funções básicas, entre elas a de filtra o sangue para eliminar substâncias nocivas ao organismo, é a manutenção do equilíbrio de eletrólitos no corpo.
Doenças que podem agravar resultando em uma Insuficiência Renal: diabete dos tipos 1 e 2, hipertensão, nefrite intersticial, doença do rins policístico é outras doenças congênitas que afetam os rins.
O tratamento conservador busca diminuir o ritmo da progressão da doença renal e tratar e prevenir complicações, auxiliando na melhora das condições clinica, físicas, é psicológicas do paciente. Com ele é possível reduzir a velocidade desta progressão ou estabilizar a doença. Quanto mais precoce começar o tratamento conservador maior as chances para preservar a função dos rins por mais tempo.
Sintomas
•Mal estar em geral;
•Coceira generalizada;
•Cefaleia;
•Perda de peso não intencional;
•Inapetência;
•Náuseas;
•Mal alito;
•Algias nos ossos;
•Dormência nas mãos, pés, e outras partes do corpo.
Dietoterapia
Na dieta para Insuficiência Renal, é necessário controlar a ingestão de nutrientes como, sal, fósforo, potássioe proteínas, e nos casos mais graves também é preciso controlar o consumo de líquido em geral, como água, sucos e sopas.
É importante lembrar que a quantidade e os alimentos permitidos ou proibidos variam de acordo com o estágio da doença, e com os exames do paciente, e por isso a dieta para Insuficiência Renal é específica para cada pessoa.
Alimentos que devem ser controlados:
•Ricos em potássio 
•Ricos em fósforo 
•Ricos em proteína 
•Ricos em sal e água 
DIETA PARA O PACIENTE: Dieta Branda
EXAMES BIOQUÍMICOS
Valores alterados Valores de referência 
Albumina: 1,6............................ 3,5 a 4,7 g/dl
Leucócitos: 1.380.................... 400 a 1.100 
Creatinina: 0,38....................... 0,5 a 1,1mg/dl
Colesterol: 470......................... até 190
Triglicerídeos: 374................... abaixo de 150mg
Plaquetas: 360.000.................. 140.000
ANAMNESE CLÍNICA
Data de internação: 04/03/2020
Queixa principal: queixa álgicas
Inchaço 
Antecedentes Gestacionais
• Realização de pré-natal durante a gestação atual
• Estado nutricional adequada 
• Não utilização de álcool, fumo ou drogas 
•Aleitamento materno (tempo) até 3 meses nascimento.
Conduta Nutricional
Tipo de dieta: Dieta Branda (com restrições)
VIA DE ADMINISTRAÇÃO DA DIETA: Via Oral
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 
ESTATURA/IDADE: altura 1,59
IMC. P/ IDADE: IMC= 50,600 ÷1.59^(2)= 20,24 
acima p15 abaixo p50> percentil 3 e < percentil 85= eutrofica
Interação De Drogas E Nutrientes
•Carbonato de cálcio: 500g comprimido (repor o cálcio e diminuir a acidez do estômago).
•Dipirona sádica: 500mg (dores ou febre).
•Cloridrato de ondasetrona 8mg ( adm se caso apresentar náuseas ou vômitos 8/8 hrs intravenosa).
· Metilprednisolona: 1g injetável (infracções nas articulações).
· Hidoclorotiazida: 25mg (pressão arterial alta).
NECESSIDADE ENERGÉTICA
GEB:12,2×(p) +746
GEB: 12,2×50,600+746= 1.363,32
GET= GEB×F.A
GET= 1.363,32×1,5
GET= 2.04498 Kcal/dia
NECESSIDADE PROTÉICA
NP= Recomendação × peso
NP= 0,8 × 50,600
NP= 40,48g / dia
Arredondamento: 40,48 × 4= 161,92 2,04492 kcal----------100% =0,012%
161,92----------- X
RECOMENDAÇÃO DE MACRONUTRIENTES
CHO= 50-60%
PTN= 45-50%
LIP= 30-35%
Orientação Nutricional 
Paciente deve comer as seis refeições ao dia, com restrições de gorduras, fritiras, refrigerantes e frutas cítricas. Evitar comer legumes ricos em potássio como, ( batata, beterraba, couve flor, tomate, espinafre, babata doce), pode ser ingerido cebola, cenoura, couve branca, grelos de nabo cozido, pois ele contem menor quantidade de potássio, deve evitar o consumo de sal em excesso e reduzir a quantidade de líquidos.
Reduzir a ingestão de proteínas, potássio, manter uma alimentação equilibrada e saudável incluir diversos cereais, sobretudos integrais, frutas e legumes frescos, lembrando-se que o organismos precisa de energia suficiente para funcionar corretamente.
Escolha gordura não saturada e óleos, por exemplo de azeite e peixe. Tente substituir o sal de cozinha por ervas e especiarias, e sempre que possível cozinhe com produtos frescos.
Assim que observar inchaço nos tornozelos e nos pés esta na altura de reduzir também a ingestão de líquidos. A suplementação de determinadas vitaminas ou minerais podem ser uteis.
Cardápio Do Paciente
	REFEIÇÃO 
	ALIMENTAÇÃO 
	MEDIDA PADRÃO 
	Desjejum 6:00
	Pão integral 
	2 fatias
	
	Café com leite
	1 xícara 
	
	Queijo minas 
	1 fatia
	
	Pera 
	1 unidade
	Lanche da manhã 9:00
	Suco de goiaba
	1 copo
	Almoço 12:00
	Arroz integral 
	4 colheres
	
	Feijão 
	1 concha
	
	Peixe grelhado 
	1 file
	
	Salada cozida
	3 colheres de sopa
	
	Suco de melancia 
	1 copo
	Lanche da tarde 3:00
	Iogurte com cereal
	Uma tigela pequena 
	Jantar 7:00
	Sopa de legumes com peito de frango 
	Uma tigela média
	Ceia 10:00
	Mingal de aveia 
	Uma tigela média 
	
	
	
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS 
O Estágio Supervisionado em Nutrição Infantil foi realizado no Hospital Samel, permitiu vivenciar a realidade da profissão do Nutricionista que atua na área clínica infantil. Sendo possível aplicar os conhecimentos teóricos adquiridos durante a graduação, além disso, constatou a importância da conduta dietoterápica adequada e das rotinas e aplicações da Nutrição para a evolução do quadro dos pacientes infantil. 
O estágio possibilitou conhecer de forma prática o funcionamento do setor de nutrição na área hospitalar, fato essencial para o amadurecimento, desenvolvimento de habilidades, postura profissional e atitudes éticas da estagiária, proporcionando uma grande experiência para o futuro exercício profissional. 
Levando em conta que as orientações dadas pela professora preceptora foram excelentes uma vez que a mesma esteve sempre solícita e agregando conhecimentos para o sucesso da realização do estágio. 
6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
LINDEN, S, Educação Nutricional: algumas ferramentas de ensino. São Paulo: Varela, 2005.MANUAL DO ESTÁGIO. Curricular Obrigatório do Curso de Nutrição em Nutrição Clínica. Unisul, 2011.
PICONEZ, Stela C. Berhtolo. A prática de ensino e o Estágio Supervisionado. 5ª ed.Campinas, SP: Papirus, 2000.
RECINE, Elisabetta. O papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde. Org. Conselho Federal de Nutricionistas. 2ªedição. Brasília, 2009 
https:// www.tuasaude.com
https:// www.nephrocare.com
https:// www.who.int/growthref/en