RELATÓRIO NUTRIÇÃO CLÍNICA

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CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO
ESTÁGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO
JOYCE SILVEIRA ISSA
TRABALHO DE CONCLUSÃO DE ESTÁGIO
NUTRIÇÃO CLÍNICA 
AMPARO/SP
2021
JOYCE SILVEIRA ISSA
TRABALHO DE CONCLUSÃO DE ESTÁGIO
NUTRIÇÃO CLÍNICA 
Relatório de Estágio Supervisionado em Nutrição Clínica apresentado à Faculdade Centro Universitário Amparense – UniFia como parte das exigências para a graduação do curso de Bacharelado em Nutrição. 
 
		
 
 AMPARO/SP
2021
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE:
J.A.J, idade 52 anos e 8 meses, sexo masculino, casado.
DADOS CLÍNICOS
Paciente internou no dia 25 de Fevereiro de 2021 infectado com Covid 19, pesando aproximadamente 99Kg com 1.76 de altura. Os sintomas eram, falta de ar, tosse, dores no corpo, fadiga, cansaço, perda do paladar e olfato. Obs: O paciente havia feito cirurgia de implante dentário 3 dias antes de internar, por este motivo estava com pontos na gengiva, sem dentes e com deglutição comprometida. No dia 29 de fevereiro o estado do paciente piorou e foi encaminhado para UTI, a alimentação do paciente estava sendo pastosa e fria. O paciente ficou 3 dias na UTI até apresentar uma piora no quadro, tendo que ser entubado com urgência por ter 95% dos pulmões comprometidos. 
A alimentação do paciente entubado foi via sonda nasoenteral normo calórica.
O paciente ficou 21 dias entubado, e foi submetido a traqueostomia. 
No dia 26 de Abril de 2021 após 61 dias hospitalizado o paciente teve alta, traqueostomizado e sem sonda, podendo dar início a alimentação via oral com consistência liquida.
O paciente teve uma perca significativa de 30Kg aproximadamente. 
Após a chegada do paciente em sua casa, foi feito a coleta de exames para analisar o quadro nutricional e estabelecer a conduta a ser seguida.
PARÂMETROS BIOQUÍMICOS
	
05/05/2021
	
	Eutrofia
	Depleção leve
	Depleção moderada
	Depleção grave
	Albumina
Valor: 3,2g/dL
	Ref.
	> 3,5 g/dL
	3 a 3,5 g/dL
	2,4 a 2,9 g/dL
	< 2,4 g/dL
Ref. = valor de referência
	HEMOGRAMA
	· Série Vermelha
	Data
	30/04/2021
	05/05/2021
	Valores de Referência
	
	
	
	Homens
	Mulheres
	Hemoglobina
	8,9g/dL
	9,5g/dL
	13,8 a 17,2 g/dL
	12,1 a 15,1g/dL
	Hematócrito
	26,1 %
	28,4 %
	40,7 a 50,3 %
	36,1 a 44,3 %
	VCM
	77,9 pg
	72,2 pg
	41 - 53
	
	HCM
	26,6 um³
	26,2 um³
	31 a 37 um³
	CHCM
	34,1 g/dl
	33,5 g/dl
	31 a 37g/dL
	RDW
	17,1
	17,2
	Até – 16,0
	Série Branca
	
	
	Valores de Referência
	· Leucócitos
	9.400 /mm3
	10.300/mm3
	5.000 a 10.000 /mm³
	Linfócitos
	25,5 %
	27,5 %
	20 a 40 %
	
Avaliação Antropométrica
	
Data: 25/04/2021
	
Data:25/05/2021
	
	
	
	
Peso atual (Kg)
	
70,2kg
IMC: 22,71
	
78,0kg
IMC: 25,47
	
CC
	
95cm
	
90cm
	
CA
	
101cm
	
95,5cm
	
CB:
	
29cm
	
30cm
	Data
	05/05/2021
	Valores de Referência
	Uréia
	66,5 mg/dL
	Adultos.........:15 a 45 mg/dL
	
	Creatinina
	1,2 mg/dL
	
	Adulto homem 18 – 74 Anos: 0,70 – 1,20 mg
	Glicose
	100 mg/dL
	65,0 a 99,0 mg/dL
	Globulina
	84,7 nmol/L
	
HOMEM DE 50 A 89 ANOS: DE 21,6 A 113,1 nmol/L
	
	
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: O paciente apresentou uma depleção leve de albumina, que é feito para verificar o estado nutricional e identificar possíveis problemas renais e hepáticos além de ser um parâmetro para identificar desnutrição. Conforme IMC o paciente encontra-se dentro do normal. Foi observado alterações consideráveis nos exames apresentados acima, o que consta uma possível anemia, infecção, glicose elevada, o que devem ser analisados por um médico responsável para ter intervenção medicamentosa se necessário. 
PRESCRIÇÃO DIÉTÉTICA 1: 25/04/2021
Obs: Paciente encontra-se com traqueostomia, dificuldade de deglutição, sem paladar, olfato, e acamado. 
Café da manhã: Vitaminado com 200ml de leite, 100gr banana, 20gr whey, 30gr ensure, 5gr glutamina e 10ml de óleo de linhaça extra virgem.
Lanche da manhã: 250ml de suco de uva integral ou suco de laranja coado, 10gr MCT, 15gr palatinose e 15gr de albumina em pó.
Almoço: 200ml de suplemente Cubitan 
Lanche da tarde: Vitaminado com 200ml de leite, 100gr banana, 20gr whey, 30gr ensure, 5gr glutamina e 10ml de óleo de linhaça extra virgem.
Jantar: Suplemento Cubitan
Ceia: Lanche da manhã: 250ml de suco de uva integral ou suco de laranja coado, 10gr MCT, 15gr palatinose e 15gr de albumina em pó.
A dieta prescrita é hipercalórica visando recuperação de peso, ganho de massa muscular, cicatrização de ferida, além de fornecer energia ao paciente. 
A dieta foi dividida em 40% carboidratos, 30% proteínas e 30% lipídeos. 
Total de calorias: 2.150 kcal 
Após 15 dias o paciente teve uma melhora significativa, houve um aumento de peso, um aumento na hemoglobina, e foi feito a extração da traqueostomia. 
Foi feito uma nova avaliação pelo nutricionista, e houve alteração do plano alimentar, evoluindo para uma alimentação de consistência pastosa.
PRESCRIÇÃO DIÉTÉTICA 2: 11/05/2021 
Café da manhã: Mingau de aveia feito com 60gr de aveia em flocos + 200ml de leite desnatado + 100gr de banana + 15gr de castanhas trituradas
Lanche da manhã: 200ml de suco de uva integral OU suco de laranja + 15gr de palatinose + 15gr de albumina em pó.
Almoço: 200gr de purê de batata doce + 100gr de patinho moído + 80gr de legumes cozidos
Lanche da tarde: 170gr de iogurte desnatado + 200gr de frutas cozidas + 20gr de aveia
Jantar: 150gr de arroz papa + caldo de feijão + 90gr de frango desfiado + 80gr de legumes cozidos
Ceia: Vitamina de abacate: 200ml de leite desnatado + 100gr de abacate
Foi prescrito uma dieta hipercalórica, sua divisão foi em 50% carboidratos, 25% lipídios e 25% proteínas, visando o ganho de massa muscular e energia para o paciente exercer atividades diárias que ainda havia dificuldades, como ir ao banheiro, tomar banho, etc.
Medicamentos prescritos pelo medico
Bisoprolol 5mg 2 comprimidos ao dia, medicamento utilizado para tratar doenças coronarianas, hipertensão, insuficiência cardíaca e glicosídeos cardíacos. Esse medicamento pode trazer alguns efeitos colaterais como náuseas, diarreia, cansaço, dor de cabeça, fraqueza, tontura e dormência de mãos e pés.
Ferro quelado 45mg + ácido ascórbico 120mg, tomar 1 comprimido ao dia, após café da manhã. 
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
O paciente apresentou uma melhora na anemia, e um ganho significativo de peso, auxiliando no ganho de massa muscular e força. Após 30 dias de tratamento o paciente voltou a fazer algumas atividades simples do dia a dia, porém o Sars cov 2 (Covid 19) é um vírus novo, que ainda está sendo estudado e analisado, pois ele causa muitas sequelas em pacientes que chegam a graus mais avançados como o que foi apresentado neste estudo. O paciente J.A.J, deve continuar o tratamento com a equipe multidisciplinar, buscando melhorar ainda mais o quadro clinico, além de tratar as sequelas pela infecção por Covid 19.
CONCLUSÃO
Na prática clínica, foi possível observar que cada paciente é único, com características próprias, o que obriga a diferentes formas de abordagem, no sentido de motiva-los a cumprir os objetivos propostos que nem sempre são fáceis de atingir. Por outro lado, possibilitou consolidar os conhecimentos adquiridos ao longo da licenciatura, permitindo uma melhor percepção da responsabilidade do nutricionista dentro e fora do hospital.
A nutrição tem impacto direto na recuperação do paciente, pois os nutrientes absorvidos através da alimentação ou suplementação, vão exercer papel de fortalecer o sistema imunológico, combater quaisquer infecção, inflamação ou sequelas por conta da doença, ou tempo de internação. 
Durante o estágio, a participação foi realizada de forma muito oportuna, proporcionando mais conhecimento e oportunidade de aprendizado. A pratica clinica demonstrou que o profissional nutricionista contribui de forma exemplar e necessária, com base em seus conhecimentos é capaz de beneficiar de forma plausívela vida do paciente. 
Portanto, este período me possibilitou acompanhar o paciente que recebeu alta de um tratamento intensivo, e que voltou para o seu lar extremamente debilitado. 
O paciente recebeu acompanhamento nutricional desde a alta hospitalar, o que possibilitou uma recuperação mais “rápida” e prazerosa para o paciente, e todos os profissionais que o acompanharam durante esse tratamento.
Referências Bibliográficas
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Centro de Operações de Emergência em Saúde – COE-nCOV. Boletim Epidemiológico. Brasília: Ministério da Saúde; 2020. [cited 2020 Mar 10]. Disponível em: https://www.saude.gov.br/ boletins-epidemiologicos