Aula - desnutrição, caquexia e sarcopenia

Prévia do material em texto

28/10/2020
1
FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO
Prof. Dr. Nelson Inácio
Doutor 
Pesquisador Pós-doutorando 
Fisiologia da Nutrição
UNIFESP
FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO
Ementa
• Fisiopatologia das doenças hepáticas, renais, pulmonares, neurológicas e
oncológicas.
Objetivos Gerais
• Identificar processos fisiopatológicos dessas doenças, considerando sinais e
sintomas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Conhecer as implicações clínicas da enfermidade.
• Associar a fisiopatologia com as disciplinas correlatas.
• Capacitar para atuação em equipes multiprofissionais.
1
2
28/10/2020
2
FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO
Conteúdo Programático
• Desnutrição, Caquexia e Sarcopenia.
• Insuficiência Renal Aguda (IRA), síndrome nefrótica, nefrolitíase e
hiperuricemia (gota).
• Insuficiência renal crônica (tratamento conservador, hemodiálise,
diálise, transplante).
• Doenças hepáticas: fatores etiológicos (vírus, álcool, medicamentos e
deposição gordurosa) e patogenia (hepatite, lesão, cirrose e
transplante).
• Doenças hepáticas: patologias correlatas (hipertensão portal, ascite,
encefalopatia hepática e varizes esofágicas).
• Pancreatite aguda e crônica. Colecistite e Colelítiase.
• Neoplasias benignas e malignas/ metástase.
FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO
Conteúdo Programático
• Efeitos sistêmicos da quimioterapia e radioterapia. Fatores pré e pós
cirúrgicos.
• Doenças do estresse metabólico (Trauma/grandes cirurgias, queimado,
sepse).
• Lesão por Pressão (cicatrização).
• Pacientes Críticos.
• Doenças pulmonares obstrutiva crônica e Insuficiência Respiratória
Aguda. Fibrose cística.
• HIV/AIDS/ Doenças oportunistas e terapia retroviral.
• Doenças do sistema nervoso (AVEI/H; paralisia cerebral, Epilepsia,
Doença de Alzheimer e Parkinson).
3
4
28/10/2020
3
FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO
BIBLIOGRAFIA BÁSICA
• ANTCZAK, Susan E. Fisiopatologia Básica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2005.
• BRASILEIRO FILHO, Geraldo. Bogliolo: Patologia Geral. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2018.
• HAMMER, Gary D.; McPHEE, Stephen J. Fisiopatologia da Doença. Porto Alegre:
2015.
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
• FISIOPATOLOGIA Incrivelmente Fácil. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
• GROSSMAN, Sheila C.; PORTH, Carol Mattson. Porth. Fisiopatologia. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
• MCPHEE, Stephen J. Fisiopatologia da Doença: uma introdução a Medicina Clínica.
Porto Alegre: AMGH, 2007.
• PEREZ, Erika. Fundamentos de Patologia. São Paulo: Érica, 2014.
• SILBERNAGL, Stefan. Fisiopatologia: Texto e Atlas. Porto Alegre: ArtMed, 2016.
• Artigos científicos (Pubmed, Scielo, Lilacs) e materiais de apoio MS e instituições
técnicas.
Disciplina: FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO
DESNUTRIÇÃO, SARCOPENIA 
E CAQUEXIA
GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO
Prof. Dr. Nelson Inácio
5
6
28/10/2020
4
Desnutrição, Sarcopenia, e Caquexia
T. Cederholm et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition, Clinical Nutrition , 2017
• Três termos: caracterizam um estado mórbido de déficit
nutricional, ou seja, em que as necessidades nutricionais (macro
e/ou micronutrientes) não são alcançadas (em geral, perda de
peso)
• A perda de peso: massa magra e/ou massa gorda
• A predominância DA PERDA: essencialmente, associada à
GRAVIDADE da inflamação e à imobilidade
• Consequentemente : magnitude da RESPOSTA ORGÂNICA ao
estresse, com concomitante mais ou menos liberação de
HORMÔNIOS do trauma e, de todas as VIAS METABÓLICAS
associadas, ademais da permanência no leito.
Desnutrição, Sarcopenia, e Caquexia
7
8
28/10/2020
5
• As três condições levam à PERDA de massa magra, mas têm diferentes profundidades,
mecanismos e dinâmicas.
• DESNUTRIÇÃO: baixa ingestão de nutrientes, em especial proteínas, e resulta,
primeiramente, na perda de massa gorda, seguida, se o processo é prolongado, por
paulatina, redução progressiva da massa magra
• SARCOPENIA: pode não depender do estado de nutrição, mas de outros fatores,
principalmente o envelhecimento. A perda também é progressiva e ocorre lentamente,
mas é acompanhada de ganho (e não perda, como na desnutrição) de massa gorda.
• CAQUEXIA: há perda de massa magra e gorda ao mesmo tempo, ambas de forma
bastante rápida (meses) (presença de outras doenças como câncer, doença pulmonar
obstrutiva crônica, entre outras)
• As três condições têm um COMPONENTE INFLAMATÓRIO importante, mas nas duas
primeiras o grau de inflamação sistêmica e crônica é bastante baixo, enquanto que na
caquexia, a inflamação sistêmica é mais contundente e de rápida instalação.
Desnutrição, Sarcopenia, e Caquexia: DIFERENÇAS
• DESNUTRIÇÃO – síndrome de deficiência nutricional, contemplada por três
possibilidades:
1 – deficiência crônica de ingestão, sem a presença de inflamação;
2 – doença crônica, em que há inflamação crônica de leve a moderada;
3 – aguda ou relacionada a trauma, em que há inflamação aguda
• SARCOPENIA – síndrome caracterizada por perda progressiva e generalizada da massa
muscular esquelética, associada a “disability”(incapacidade/inabilidade/inaptidão)
física, redução da qualidade de vida e alta mortalidade
• CAQUEXIA – síndrome metabólica multifatorial complexa, associada a doença
subjacente e caracterizada por perda de massa muscular e perda de tecido adiposo
• FRAGILIDADE: estado de vulnerabilidade com capacidade de reserva limitada nos
principais sistemas. Três dos cinco critérios: perda de peso, fadiga, reduzida atividade
física, lentidão (velocidade de marcha) e fraqueza (força de preensão)
Desnutrição, Sarcopenia, e Caquexia: DEFINIÇÕES
9
10
28/10/2020
6
ETIOLOGIA
Primária Secundária Terciária
 baixo nível 
sócio-econômico
 dificuldade de 
acesso ao alimento
 pobreza
 Ignorância
 práticas inadequadas 
de desmame
 problemas sociais
 práticas culturais
e sociais 
consequência da doença
 câncer, infecção, doenças
crônicas, transtornos 
alimentares
 Apetite
 Digestão
 Perdas
 Anabolismo
 Catabolismo
Dor/ ansiedade / novo ambiente
alimentação diferente/ mudanças 
de hábitos e alimentação
 iatrogênica
 profissionais de saúde
 hospital
 peso/estatura não medidos
 rotação de pessoal
 divisão de responsabilidades
 não observação da
ingestão alimentar
 cirurgia- desnutridos
 não percepção do  NET
 uso prolongado de soro
 retardo na indicação TN
11
12
28/10/2020
7
• Os sintomas são muito variáveis, não generalizar.
• Deve-se aferir individualmente.
• Perda de peso não voluntária, perda de função muscular e
inflamação sistêmica (desnutrição e sarcopenia - baixo, e para
caquexia- alto) são indicadores.
• Perda de peso involuntária igual ou maior que 10% do peso
habitual em 6 meses
• Perda de peso igual ou maior que 5% do peso habitual em um
mês
• Peso atual 20% abaixo do desejado
• Alteração dos padrões de ingestão alimentar
• Ingestão proteico-calórica inadequada por mais de 7 dias.
SINAIS DE DESNUTRIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DOS DIFERENTES ESTADOS DE 
DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO-PROTEICA
Kwashiorkor Marasmo
Desnutrição 
Energético-Protéica
(Kwashiorkor marasmático)
 relativa deficiência de
proteínas
 frequente em cças >
18 meses
 pouco encontrado em
enfermaria de adultos
 presença de edema
 hipoalbuminemia
  imunidade
 associado à trauma e
infecção (UTI)
 reservas de gordura 
normais
 ruptura da pele
 má cicatrização
 relativa deficiência de energia
 frequente em cças < 1 ano
 frequente em adultos
 perda de peso importante
 reservas musculares/ gordura
muito reduzidas
 hipoalbuminemia
 imunidade/cicatrização estão
conservadas
 associado à doenças crônicas
e indolentes
 relativa deficiência crônica
de energia e crônica ou 
aguda de proteínas
 ocorre no marasmático 
submetido à estresse agudo
(cirurgia / trauma/ infecção)
 instalação em semanas ou
meses
 propensão à infecção, má
cicatrização
13
14
28/10/2020
8
KWASHIORKOR
MARASMO
15
16
28/10/2020
9
FISIOPATOLOGIA
17
18
28/10/2020
10
Fisiopatologia e Alterações Adaptativas
• alterações hormonais e de disponibilidade desubstratos
• Inanição aguda – manter a homeostase da glicose
• Inanição crônica- conservar massa corpórea magra
Ingestão alimentar deficiente
 glicemia e aa livres
 secreção de insulina e  glucagon
 epinefrina e  insulina
 glicemia circulante
 glicose - glicogênio hepático e muscular
 glicose – gliconeogênicos (alanina e glutamina)
(lactato – mm, hemáceas e medula óssea)
Estoques (CHO) esgotados em 15 h de jejum
Fisiopatologia e Alterações Adaptativas
• alterações hormonais e de disponibilidade de substratos
• Inanição aguda – manter a homeostase da glicose
• Inanição crônica- conservar massa corpórea magra
 corpos cetônicos 
Substituição da glicose por cetonas (cérebro)
Limitação dos aa para gliconeogênese
 oxidação de gorduras 
 degradação protéica
Cérebro- oxidação de cetonas e poupa massa
protéica
 níveis de aa livres no plasma
19
20
28/10/2020
11
Fisiopatologia e Alterações hematológicas e Transporte de Oxigênio
•  Hb e hemácias
•  oxigênio nos tecidos
•  mm e atividade física-  oxigênio nos tecidos
•  ingestão de aa-  atividade hematopoiética 
Fisiopatologia e Alterações Das Funções Cardiovascular e Renal
• coração e rim – perdem massa progressivamente
•  débito cardíaco (DC) e PA
• circulação central prioridade
•  taxa de filtração glomerular -  DC
Fisiopatologia e Alterações da Função Respiratória
• atrofia da musculatura acessória e do diafragma
•  capacidade funcional e oxigenação
• Insuficiência respiratória aguda
• maior suscetibilidade a infecções pulmonares
Fisiopatologia e Alterações nas Funções do Aparelho Digestivo
• TGI e pâncreas- atrofiam
•  secreção: gástrica, pancreática e biliar
• hipocloridria, hipomotilidade intestinal
• supercrescimento bacteriano no intestino-  absorção de gorduras
•  altura das vilosidades intestinais –má absorção (dissacárides- lactose)
• esteatose hepática – Kwashiorkor
21
22
28/10/2020
12
Fisiopatologia e Alterações no Sistema Nervoso Central e Periférico
• cças-  crescimento do cérebro, mielinização dos nervos
• gravidade, tempo e duração da desnutrição
Fisiopatologia e Alterações do Sistema Imune
• da atividade da IL-1 -  linfócitos T, leucopenia
•  TNF – anorexia, degradação muscular
Fisiopatologia e Alterações da Cicatrização de Feridas
•  resposta fibroblástica – depleção de proteínas 
• Termo Sarcopenia (grego, Sarx para "carne" e Penia para "perda"): refere-se 
ao fenômeno da redução da massa e função muscular com o envelhecimento
SARCOPENIA - DEFINIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
Classificação Características
Provável Sarcopenia Baixa força muscular
Sarcopenia Baixa força muscular + baixa quantidade ou 
qualidade muscular
Sarcopenia Grave Baixa força muscular + baixa quantidade ou 
qualidade muscular
+ baixa performance física
23
24
28/10/2020
13
J. de D. Beas-Jiménez, Sarcopenia: implications of physical exercise in its pathophysiology, prevention and treatment. Rev Andal 
Med Deporte. 2011;4(4):158-166
SARCOPENIA - FISIOPATOLOGIA
Pierine Dt, Sarcopenia: alterações metabólicas e consequências no envelhecimento . R. bras. Ci. e Mov 2009;17(3):96-103
SARCOPENIA - COMPLICAÇÕES
25
26
28/10/2020
14
• Caquexia é um termo originário do grego, kakos e hexis,
significando 'má condição' (Argilés et al., 2014).
• Síndrome clínica complexa caracterizada pela presença de
anorexia, perda de peso, saciedade precoce, perda de massa
muscular, de massa gorda, anemia e edema (Kern e Norton, 1988, Fearon et al. 2006).
• 50% dos pacientes com câncer sofrem de caquexia. Este
número sobe para 80% em pacientes com doença avançada
(Argiles et al, 1997; Fearon e Moses 2002; Argilés et al., 2014).
27
CAQUEXIA
 Doenças infecciosas e parasitárias
 Sepse
 AIDS
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Insuficiência renal crônica
 Queimaduras graves
 Doenças hepáticas
 Doenças inflamatórias intestinais
 Neoplasias malignas
 Síndrome diencefálica
CAQUEXIA- ETIOLOGIA
27
28
28/10/2020
15
29
Consenso Brasileiro de Caquexia / Anorexia, 2011
CAQUEXIA
Adaptado de Evans et al., 2008
30
do
s 
CAQUEXIA
29
30
28/10/2020
16
ARGILÉS, J.M.; ALVAREZ, B.; LÓPEZ-SORIANO, J. The metabolic basis of cancer cachexia . Medicinal 
Research Reviews, Baltimore, v. 17, p. 477-498
CAQUEXIA
Consenso Brasileiro de Caquexia Anorexia em Cuidados Paliativos (2011)
CAQUEXIA
31
32
28/10/2020
17
33