ATLAS DE HEMATOLOGIA

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Eritrócitos/Hemácias
As hemácias/eritrócitos são células anucleadas que apresentam-se em forma de disco bicôncavo, visualizadas com uma área central mais clara, com 7 a 8 µm de diâmetro. 
Figura 1: Hemácias normocrômicas e normocíticas - aumento de 1000x.
Figura 2: Hemácias normais com alterações artefatuais (hemácias crenadas - sangue em contato com EDTA do tubo de coleta por muito tempo antes da confecção do esfregaço) - aumento de 1000x.
Figura 3: Hemácias normais (em aumento de 400x).
Proeritroblasto
São células redondas ou ovais com núcleos volumosos, cromatina frouxa (coloração avermelhada), visualização de 1 a 4 nucléolos. O citoplasma é basofílico (grande quantidade de RNA), pode apresentar contorno irregular com proeminências (projeções de membrana). 
A) Aumento 40x.
B) Mesma célula da imagem A, porém em aumento 100x. Acima do eritroblasto visualiza-se um metamielócito neutrófilo e à direita um mielócito neutrófilo
 
c) Aumento 40x d) Imagem C, porém em aumento de 100x
 .
e) Proeritroblasto com duas projeções de membrana e presença de quatro nucléolos
Eritroblasto Basófilo
.
O eritroblasto basófilo é menor do que o proeritroblasto. Nucléolos não são visíveis, núcleo com áreas mais grosseiras intercaladas com aparentes espaços mais claros (cromatina parcialmente condensada). Citoplasma basofílico, devido a grande quantidade de RNA. 
Figura 1: Eritroblasto basófilo (seta), eritroblasto policromático (duas setas), eritroblasto ortocromático (seta tracejada).
 
Eritroblasto Policromático
O eritroblasto policromático é menor do que o eritroblasto basófilo, tem citoplasma policromático (acidófilo e basófilo), azul-acinzentado. O núcleo  é menor e mais corado, tem cromatina condensada (roxa) e nucléolo não visível.
 
Figura 1: Eritroblasto policromático (seta). Figura 2 Eritroblasto policromático (seta) ao . lado de um monócito
 
Figura 3: Eritroblasto basófilo (seta) e eritroblasto ortocromático (seta tracejada).
Eritroblasto Ortocromático
O eritroblasto ortocromático é uma célula que possui quase a coloração da hemácia madura. O núcleo é menor e intensamente condensado e intensamente corado de roxo, pode ser central ou excêntrico. O núcleo é uma massa homogênea pronta para ser expulsa.
 
 
Figura 1: Eritroblasto ortocromático (seta). Figura 2: Eritroblasto ortocromático (seta).
 
 
 
Figura 3: Eritroblasto ortocromático (seta). Figura 4: Eritroblasto ortocromático expelindo 
 núcleo (seta).
 
Reticulócito
O reticulócito é a última fase antes da transformação em eritrócito, apresenta no citoplasma organelas (Golgi, ribossomos, mitocôndrias) que podem ser visualizadas como "grânulos" grosseiros, que se organizam em pequenas fileiras dando-lhe o aspecto reticulado, em colorações supravitais (azul de cresil brilhante).
 
 
Figura 1: Reticulócitos em coloração azul de cresil
brilhante, mostrando os restos de RNA.
 
Figura 2: Reticulócitos e hemácias em coloração azul de cresil brilhante.
MORFOLOGIA DAS HEMÁCIAS 
Codócitos : Sinônimo de hemácias em alvo. A hemácia apresenta dupla biconcavidade de tal maneira que, quando projetada em um plano, a hemoglobina é visualizada em uma pequena faixa periférica e, geralmente, na parte central, o que lhe dá o aspecto “em alvo”.
Podem ser encontrados nas hemoglobinopatias (SS, SC), talassemias, hepatopatias, em pacientes esplenectomizados e na anemia ferropriva.
Esferócitos: São eritrócitos com a biconcavidade reduzida. Quando visualizados no microscópio perdem a zona clara central, são mais densos e ocorre redução do diâmetro, em comparação com os demais eritrócitos. Por isso, também são chamados de microesferócitos.
Pode ser causado por defeitos genéticos nas proteínas de membrana ou pode ser adquirida, aparecendo nos casos de anemia hemolítica autoimune.
Eliptócitos/Ovalócitos: São eritrócitos que apresentam formas ovaladas e eliptocíticas. As causas dessa alteração são defeitos genéticos nas proteínas do citoesqueleto da célula. 
Na eliptocitose hereditária praticamente todas as hemácias têm essa forma. Porém, pode ser encontrada uma pequena quantidade de eliptócitos/ovalócitos nas talassemias, anemia ferropriva e anemia megaloblástica. 
Drepanócitos: Sinônimo de hemácias em forma de foice. Os eritrócitos adquirem essa forma devido a presença da Hemoglobina S, que polimeriza e se precipita na membrana da célula, ocasionando a deformação.  É encontrado nas doenças falciformes. Doença falciforme é um termo genérico que engloba um grupo de anemias hemolíticas crônicas hereditárias, dentre elas a anemia falciforme. 
Dacriócitos: São eritrócitos em forma de gota ou lágrima. A deformação ocorre quando as células passam nas fenestrações entre cordões e sinus medulares do baço, sofrendo estiramento além dos limites da elasticidade. 
É muito comum na mielofibrose, devido à hematopoese extramedular (o baço produz células sanguíneas devido a hipocelularidade da medula óssea). Pode ser encontrado também nas talassemias, anemias hemolíticas e em pacientes esplenectomizados. 
Equinócitos: São hemácias com a membrana irregular, apresentando espículas regularmente distribuídas.
In vitro pode ser artefato. In vivo decorre de hiperuremia, tratamento com heparina IV, hipotireoidismo e após transfusões sanguíneas. 
Acantócitos: São hemácias com a membrana irregular, apresentando espículas irregularmente distribuídas. In vitro pode ser artefato. In vivo decorre de hepatopatias, diminuição da função do baço e esplenectomia
Esquizócitos: São eritrócitos fragmentados, irregularmente contraídos e mordidos.
São causados por traumas mecânicos, válvulas cardíacas artificiais, agressão térmica nas queimaduras e agressão química pelo uso de fármacos oxidantes. Se a fragmentação for significativa, o paciente irá apresentar manifestações clínicas de anemia hemolítica.
Aparecem também em condições clínicas como coagulação intravascular disseminada (CIVD), púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU).
Bibliografia
· https://hematologia.farmacia.ufg.br/ ( ACESSO: 23/09/2019)
· https://laces.icb.ufg.br/p/-atlas-virtual-de-hematologia ( ACESSO: 23/09/2019) 
· Referências: Renato Failace. Hemograma – Manual de interpretação. Artmed, 5ª Ed., 2009. Imagens: American Society of Hematology (Image Bank).