IMAGEM: Cavidade Abdominal Sistema Urinário III

Prévia do material em texto

CAVIDADE ABDOMINAL14/05
SISTEMA URINÁRIO
Afecções da Vesícula Urinária 
Processos Inflamatórios e Infecciosos 
Apresentam conteúdo com maior celularidade
Pensando neste cenário, a imagem ultrassonográfica deve ser completada com a urinálise 
Processo agudo
· Parede fina e pontos ecogênicos flutuantes e precipitados (sedimentos)
· Gera poucas alterações na parede da vesícula 
· Exame de eleição: ultrassom 
· Gatos: cistite intersticial, ligada ao estresse (mudança de ambiente, introdução de outros animais)
Processo crônico
· Parede espessada e irregular, conteúdo homogêneo ou não, podendo estar associado a presença de cálculo
· Causa mais recorrente: presença de cálculos (pequenos urólitos que machucam aos poucos a parede vesical) 
· Exame de eleição: ultrassom 
· Podemos ver os cálculos pelo exame radiográfico, mas não conseguiríamos ver as alterações em vesícula 
· >80% dos cálculos são radiopacos 
Cistite enfisematosa
· Presença de bactérias produtoras de gás 
· Presença de gás na luz ou parede da bexiga 
· Também gera inflamação e infecção por um tipo específico de bactérias 
· Gás provoca reverberação e o ultrassonografista pode interpretar aquilo como se fosse o cólon ou o intestino repleto 
· Aqui a radiografia se encaixaria bem devido a presença de gás
· Ultrassom pode indicar a radiografia
· Mais comum em diabéticos descompensados (devido a glicosúria que a flora bacteriana presente na vesícula se aproveita). Da quebra da glicose, a bactéria produz gás 
Processo crônico devido ao espessamento da parede, perdendo um pouco de sua capacidade de distensão e armazenamento 
Parede espessada e irregular
· Processo inflamatório normalmente gera alteração uniforme, por toda extensão da parede.
· Neoplasia gera espessamento mais localizado. 
Projeção LL Possível cálculo
Intestino grosso repleto de conteúdo fecal 
Intestino delgado com conteúdo mais gasoso 
Vesícula urinária 
Topografia prostática 
Cistite enfisematosa 
Vesícula distendida e repleta de gás
Não se sabe se tem líquido nesta região ou se é apenas espessamento de parede 
Bexiga deslocou as alças cranialmente 
Osteófito em ponte. Espondilose deformante (não necessariamente gera dor)
Cálculo Vesical 
Exame de eleição: Ultrassonografia 
· Muitos são radiopacos
· Caracterizados na radiografa simples, mas informações mais completas no US
· Mais comuns: estruvita e fosfato de magnésio
· Infecção do trato urinário: Staphylococcus aureus
· Usualmente ocorre em gatos sem infecção
· Têm tendência de formação de plug (gelatinoso, arenoso) 
· O próprio plug pode gerar obstrução da uretra
· Cálculos de urato e cistina: radioluscentes 
· Podem ocorrer em cães ou gatos
· Sempre analisar os cálculos, apesar da predisposição de alguns tipos para algumas raças, espécies
Múltiplas estruturas radiopacas de formatos triangulares e arredondados 
Além de cálculos uretrais 
Não podemos afirmar que este animal está obstruído (nenhuma alteração em bexiga).
Machos: tendem a ter diversos cálculos e pequenos. 
Devido a uretra sem longa e estreita.
A possibilidade de um pequeno cálculo obstruir a uretra em qualquer segmento, é muito grande. 
Devido a presença do osso peniano, ocorre um maior estreitamento, predispondo a obstrução de cálculos neste região. 
Fêmeas: tem a uretra curta e larga. Portanto, é mais comum encontrar diversos cálculos generosos em fêmeas 
Vesícula com grande repleção, ocupando toda a cavidade abdominal, empurrando as alças intestinais cranialmente 
Contorno da próstata
Canal pélvico (comparar diâmetro em relação a próstata)
Os cálculos que estão obstruindo provavelmente são os da vase do osso peniano 
L4, L5 e L6 margens escleróticas e radiopacas, osteófitos (bico de papagaio)
Aumento de radiopacidade em canal vertebral 
Podemos confirmar o diagnóstico: Uretrocistografia retrógada
Se o contraste chegar até a bexiga, a obstrução não se deve devido aos cálculos. Significa problema neurológico. 
Projeção LL. Fêmea. 
Único cálculo de grande tamanho em vesícula. Pode apresentar hematúria, polaquiúria pois o cálculo ocupa quase que toda a luz da bexiga. Remoção cirúrgica. 
Podemos dividir desta maneira e a bexiga normalmente fica na região ventral caudal, quando começa a invadir a região média de cavidade, indica distensão, repleção. 
Parede espessa Superfície de cálculos irregulares e sombreamento acústico
Radiografia correspondente ao US acima.
Ruptura de Vesícula Urinária 
Causas
· Trauma, passagem de sonda uretral, processo inflamatório ou infeccioso crônico
Exame radiográfico simples
· Abdômen homogêneo – ascite
· Vesícula urinária com conteúdo (grau de ruptura)
Uretrocistografia 
· Exame de eleição 
· Extravasamento do contraste para cavidade peritoneal
Exame ultrassonográfico
· Exame inconclusivo
· Vê o líquido livre, mas não consegue determinar a origem 
As 3 imagens a seguir correspondem ao mesmo animal 
Paciente fraturado em íleo, fossa acetabular, lesão de púbis 
Perda da definição de detalhamento abdominal, deslocamento de alças intestinais sugerindo eventração. 
Contraste extravasa para a cavidade abdominal, não caracterizando vesícula urinária, fechando diagnóstico de ruptura. 
Há um erro no exame, pois a sonda deveria estar apenas na entrada da uretra.
Neoplasia Vesical 
Exame de eleição: Ultrassom 
Radiografia
Não conseguimos diferenciar o líquido da formação 
Ultrassom
· Faz a diferenciação de cistite (pois os sinais clínicos são os mesmo em relação a neoplasia). 
· Maior predisposição em cadelas adultas
· O neoplasia mais frequente é o carcinomas de células de transição, sendo um tumor invasivo, metastático e agressivo (fazer raio x de tórax)
· Podem causar obstrução de ureter e uretra
· Citologia ou biópsia guiada por US
· Possibilidade de disseminação da neoplasia
· Os tumores normalmente são friáveis e pode vir muito conteúdo sanguinolento/ inconclusivo 
Margem cranial-ventral Margem dorsal-caudal (topografia de inserção de .....................................................ureteres- prognóstico reservado)
Exame Ultrassonográfico 
· Pode ser focal (maior frequência) ou difusa, irregularidade de parede, com formação podendo ter aspecto pedunculado
· Avaliar região de trígono vesical
Espessamento irregular da parede (massa gigante)
Tudo em azul e vermelho são vascularizações (indicando grandes chances de ser neoplasia maligna)
Afecções de Uretra
Cálculo radiopaco ou radiotransparente
O animal tem obstrução, na tentativa a sonda não progride, radiografa e não vê nada, partimos para a Uretrocistografia 
Uretra peniana com imagens radiotransparente (onde estão os cálculos)
Cálculo presente, porém o contraste progride
Ruptura Uretral 
Normalmente ocorre em animais que têm fratura em coxal
Vesícula urinária: pode estar íntegra
Exame de Eleição: Uretrografia retrógrada
Extravasamento de contraste em região próxima a trajeto de uretra, próximo a uretra membranosa (que passa no canal pélvico)
Uretrocistografia de animal normal. Sem falhas de preenchimento. 
Ruptura de bexiga. 
Presença de estruturas radiopacas, de contorno irregular, formato arredondado a retangular em topografia de vesícula urinária.