UNIDADE 6 - Pacientes Queimados ppt

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Pacientes
Queimados
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A
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Dietoterapia I
PROFESSOR FÁBIO COSTA DE VASCONCELOS
Mestre em Ensino em Saúde na Amazônia
Nutricionista Especialista em Nutrição Clínica
Especialista em Nutrição Oncológica
CONSIDERAÇÕES GERAIS
Extremos de Idade: Idosos e Crianças
Adultos Jovens: violência e acidentes elétricos
Alto Custo
- Curto Prazo: internação
- Médio a Longo Prazo: sequelas
QUEIMADURA
CONSIDERAÇÕES GERAIS
QUEIMADURA
CONSIDERAÇÕES GERAIS
QUEIMADURA
CONSIDERAÇÕES GERAIS
QUEIMADURA
Transplante de Pele ou Enxerto
Autoenxerto é aquele em que o tecido é retirado do
próprio paciente.
Isoenxerto, o tecido é proveniente de um irmão gêmeo
univitelino.
Autoenxerto
Autoenxerto
Homoenxertos ou aloenxertos são aqueles em que o tecido
é tirado de indivíduos da mesma espécie.
Heteroenxertos, também denominados de xenoenxertos,
são tecidos de outras espécies.
PELE DE PEIXE TILÁPIA
Homoenxertos ou aloenxertos são aqueles em que o tecido
é tirado de indivíduos da mesma espécie.
Heteroenxertos, também denominados de xenoenxertos,
são tecidos de outras espécies.
Curativo biológico temporário com o objetivo de fechar a ferida evitando
• a contaminação de fora para dentro
• a desidratação e
• as trocas diárias de curativos
➢ Diminui desconforto e dor aos pacientes
➢ Reduz os custos do tratamento
Grande queimado tem seu metabolismo aumentado em 
até 200%
DISFUNÇÃO
IMUNE
MORTE
RISCO
DE INFECÇÕES
ÚLCERA POR PRESSÃO
DIMINUIÇÃO 
CICATRIZAÇÃO
Hipercatabolismo x Massa Magra
10%
Williams FN, et al Crin Plastic Surg, 2009: 36, 583-596
20%
40% 30%
Nutrição
• A alimentação via oral ou via tubo terá
início imediatamente após a internação.
HEMODINAMICAMENTE
ESTÁVEL
Nutrição
1. Adulto com queimaduras em áreas superiores a 20% e criança
com área queimada superior a 15%;
2.Necessidade de suporte ventilatório;
3.Múltiplas intervenções cirúrgicas;
4.Estado nutricional comprometido anterior
à queimadura;
5.Perda de peso superior a 10% durante o tratamento;
6.Idosos com mais de 20% de área corporal queimada.
Nutrição
Quando utilizar alimentação via sonda
nasogástrica, dar preferência ao uso de bombas
de infusão (se disponíveis), correndo lentamente,
ao invés de alimentação com infusões do volume
horário, “em bolo”, evitando plenitude e não
interferindo na alimentação via oral. 
Nutrição
O volume inicial da dieta enteral é de:
Aproximadamente 1000ml para os adultos 
1 a 2 ml/kg/hora para as crianças 
Nutrição
O volume é aumentado gradativamente, observando-se 
sempre sinais de intolerância à dieta, como:
• Distensão abdominal;
• Vômitos;
• Diarreia. 
Cálculos de Requerimentos
1) Equação Harris e Benedict
Fator Estresse: 1,4 – 1,8
DESUSO
Superestima as 
necessidades 
nutricionais
Cálculos de Requerimentos
Cálculos de Requerimentos
Cálculo segundo a 
superfície queimada
< 40%
30 – 35 Kcal/kg/d
≥ 40%
35 – 45 Kcal/Kg/d
Berger MM, ESPEN 2009; 4 e-308; e-312
Composição da Dieta de Pacientes Queimados
O quê e 
quanto 
dar?
Lipídios
< 30%
15-30%
Proteína
1,5 – 2,0 
g/kg/d
Carboidratos
< 5 g/kg/d
Berger MM, ESPEN 2009; 4 e-308; e-312
Composição da Dieta de Pacientes Queimados
-0,06
-0,04
-0,02
0
0,02
0,04
0,06
0,08
0,1
0,12
Rica em Lipídio
Rica em CHO
Nutrientes Dieta Rica Lipídio Dieta Rica em CHO
Energia (Kcal/dia) 2136 ± 261 2139 ± 26
PTN (g/d) 85 ± 10 87 ± 13
CHO (g/d) 252 ± 29 436 ± 51
LIP (g/d) 89 ± 12 4.1 ± 0.7
Balanço protéico e composição da dieta: CHO x LIP
Hart D. et al Crit Care Med 2001. 29: 1318 -1324
Síntese
Protéica
Catabolismo
Protéico
Balanço
Protéico
Nutrientes Dieta Rica Lipídio Dieta Rica em CHO
Energia (300ml) 183 300
PTN (g/d) 21% 15%
CHO (g/d) 30% 82%
LIP (g/d) 49% 3%
Balanço protéico e composição da dieta: CHO x LIP
Lee J.O et al J Surg Research 2011; 166, e83 – e90.
Dieta Rica em CHO
1) Redução na estadia em UTI (45d vs 30d, p < 0,01)
2) Incidência de sepse (11% vs 20%, p < 0,01)
3) Sobrevida (p < 0.01)
CARBOIDRATOS
Serra MCVF et al. Rev Bras Queimaduras. 2011;10(3):93-5 
A oferta de carboidratos é fundamental, já 
que a área queimada e os componentes 
celulares do sistema imune são 
consumidores de glicose. 
Além disso, a administração de carboidratos 
minimiza o catabolismo proteico.
PROTEÍNAS
Serra MCVF et al. Rev Bras Queimaduras. 2011;10(3):93-5 
Os aminoácidos constituem a principal fonte 
energética na fase aguda da lesão. 
A alanina e a glutamina são maciçamente 
mobilizadas para gliconeogênese. 
A reposição de proteínas é importante para 
melhora na sobrevida e no processo 
cicatricial 
2-3 g/kg/dia suprem as necessidades diárias 
destes pacientes
(24h a 48h)
Alterações Intestinais x Nutrição Enteral
VARIÁVEIS EN (24h)
N: 123
EN (24-48h)
N:30
P-valor
SARA 57,8 40,0 0,13
INFECÇÃO 54,5 80,0 0,01
PERMANÊNCIA UTI 40,7 52,5 0,03
SOBREVIDA 78,9 66,7 0,16
Nutrição Enteral Precoce (<24h) Versus Precoce (24-48h)
ESTUDO MULTICÊNTRICO
Mosier MJ et al J Burn Care Res 2011, 32:104-109
Variáveis Enteral
N:35
Parenteral
N:25
p-Valor
Mortalidade (%) 2 (5,7) 5 (20) 0,117
Melhora Clínica 51 57 0,279
Infecção (%) 6 (17,1) 11 (44) 0,023
Uso de 
Antibióticos (d)
12,5 ± 3,0 19,8 ± 3,6 < 0,001
Hemoglobina 
(g/L)
10,06 ± 1,34 8,29 ± 1,45 < 0,001
Albumina (g/L) 44,74 ± 5,73 36,20 ± 6,88 < 0,001
Nutrição Enteral versus Nutrição Parenteral
Mosier MJ et al J Burn Care Res 2011, 32:104-109
Imunonutriçao - Pacientes Queimados
-Cicatrização de feridas 
-Função imunológica
Berger MM, ESPEN 2009; 4 e-308; e-312
Vitamina A
(crescimento epitelial)
Cobre
Zinco
Selênio
Vitamina C
(síntese de colágeno)
Requerimentos ↑ x 20
Glutamina Arginina Ômega 3
Vasconcelos M.I.L, et al. J Arq. Gastroenterol, 1998.
AA – Condicionalmente essencial
-Infecção
- Perda Nitrogenada
- Permanência Hospitalar
- Dias de utilização ventilador
Glutamina
CATABOLISMO
- Atrofia das vilosidades
- Translocação Bacteriana
Glutamina
APLICAÇÃO CLÍNICA
Os grandes queimados,
podem apresentar redução em 
até 25% de glutamina 
intracelular
Consequências prejudiciais 
para mucosa intestinal e para 
o sistema imune
Serra MCVF et al. Rev Bras Queimaduras. 2011;10(3):93-5 
Glutamina
RECOMENDAÇÃO
Serra MCVF et al. Rev Bras Queimaduras. 2011;10(3):93-5 
Em pacientes queimados, a infusão 
recomendada é de 
Vasconcelos M.I.L, et al. J Arq. Gastroenterol, 2008.
Papel Arginina
L-arginina
L-ornitina
Prolina
Uréia
Poliaminas
Arginase 1
Induzível
Óxido nítrico 
Sintetase
(iNos)
L-citrulina Óxido 
Nítrico
Vasconcelos M.I.L, et al. J Arq. Gastroenterol, 2008.
Atividade da ARGINASE
10 x MAIOR
PRODUÇÃO DE COLÁGENO
Arginina – Pacientes Queimados
QUEIMADURAS
Processo de 
Cicatrização
Vasconcelos M.I.L, et al. J Arq. Gastroenterol, 2008.
- Colágeno
- Proliferação Celular
- Ativa macrófagos
Arginina
POLIAMINAS / PROLINA
Produção de ÓXIDO NÍTRICO
Vasconcelos M.I.L, et al. J Arq. Gastroenterol, 2008.
Atividade da ARGINASE 
iNOS ATIVADA
AUMENTANDO A CONCENTRAÇÃO
DE ÓXIDO NÍTRICO
Arginina
ÓXIDO NÍTRICO
↑↑ vasodilatação
↑↑ adesão da 
membrana
↑↑ radicais livres
↑↑ dano celularSEPSE
Vasconcelos M.I.L, et al. J Arq. Gastroenterol, 2008.
VITAMINA C – Pacientes Queimados
Estimula a proliferação celular, bem 
como a síntese de colágeno TIPO I e 
TIPO III pelos fibroblastos dérmicos 
É co-fator para duas 
enzimas essenciais na 
biossíntese do colágeno
Lisil e a Prolil Hidroxilases
Considerações Finais 
1) Queimadura se caracteriza-se por estado metabólico
2) Anorexia pode ter impacto negativo na terapia
nutricional
3) Incentivo ao uso de suplementos conforme protocolo
4) Objetivo TN – sobrevivência
- Fornecer substratos energéticos
- Recuperação da condição metabólica e nutricional
Considerações Finais 
5) Nutrição precoce reduz o HIPERMETABOLISMO
6) Requerimentos= 40% SCQ
7) Lipídio: < 30%; Proteína: 1,4 a 2,0 g/kg/dia;
Carboidrato:< 5g/kg/dia
8) Glutamina, Arginina
OBRIGADO
fcvnutri@yahoo.com.br