Bradicardia: Causas e Tratamento

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*FC < 60 bpm (bradicardia absoluta x bradicardia 
relativa). 
*Nem toda bradicardia é patológica (ex: atletas). 
*Sintomas: FC < 50 bpm. 
 
*Instabilidade hemodinâmica? 
-PA e pulso (deitado e ortostase). 
-Sinais de baixo débito (pele fria e úmida, 
cianose). 
-Sintomas cardiovasculares (dispneia, dor 
torácica, síncope, diaforese). 
 
LEMBRAR: INFARTO DE VD/PAREDE INFERIOR 
PODE CURSAR COM BRADICARDIA. 
 
-Ausculta cardíaca e pulmonar. 
-Exame neurológico sumário. 
-MOVE!!! 
-ECG!!! 
 
 
 
*Arritmia determina os sintomas? (ex: BAV 3º 
grau). 
*Arritmia secundária a outra doença (ex: IAM). 
*Assintomático (ex: atletas, uso de beta-bloq). 
 
 
 
1- BRADICARDIA (FC < 60 bpm ou inadequada 
para as condições clínicas – ex: FC 80 bpm em um 
choque séptico). 
 
2- SINAIS DE INSTABILIDADE? (hipotensão, 
dispneia, choque, dor torácica, alteração do nível 
de consciência). 
 
2.1- SIM: monitorização, O2 se SpO2 < 90%, ECG, 
acesso IV periférico, exames. MOVE!! 
 
2.2- NÃO: observação, ECG. (avaliação do 
especialista se necessário). 
 
 
 
 
 
*O ACLS NÃO ENTRA NESSE MÉRITO!!! 
*ECG: 
-Presença de onda P, frequência e morfologia. 
-Intervalo R-R. 
-Correlação entre ondas P e complexos QRS. 
-Presença de bloqueio de ramo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
BRADIARRITMIAS 
INTRODUÇÃO 
AVALIAÇÃO CLÍNICA 
RACIOCÍNIO INICIAL 
ABORDAGEM INICIAL 
DIFERENCIAÇÃO DAS BRADIARRITMIAS 
 
 
*Idiopático, degenerativo. 
*Doença isquêmica miocárdica. 
*Extensão de calcificação relacionadas às valvas 
mitral e aórtica. 
*Medicações: digitais, beta-bloq, antagonistas 
dos canais de cálcio, antiarrítmicos de classe 3. 
*Condições associadas com bradicardia: 
condicionamento físico exagerado, sono, apneia 
obstrutiva do sono, hipertensão intracraniana, 
síndromes neuromediadas, hipotireoidismo. 
 
*HIPEXOMIA. 
*DHE. (K) 
*REFLEXO VAGAL. 
 
LEMBRAR: COLÍRIOS COM BETA-BLOQ 
(GLAUCOMA)!!! 
 
 
 
*COM SINAIS DE INSTABILIDADE (critérios 
definem instabilidade se forem causados pela 
bradi!!!) 
-MOVE!!! 
-ATROPINA 0,5 mg IV a cada 3-5´ (máximo 3 
mg). (Provavelmente ineficaz no BAV 2º grau 
Mobitz II e BAVT). 
-Sem melhora com atropina: marcapasso 
transcutâneo OU dopamina 2-10 mcg/kg/min 
OU adrenalina 2-10 mcg/min). 
OBS1: dopamina ou adrenalina para efeito 
cronotrópico. Nora não serve aqui – efeito 
vasopressor. 
OBS2: /min = BIC. Toda droga em BIC começa na 
menor dose e depois vai titulando. 
 
-Marcapasso transcutâneo: 
Analgesia (IV bolus): morfina 1-2 mg, fentanil 1-2 
mcg/kg. 
Sedação (IV bolus): midazolam 3-5 mg, 
etomidato 20 mg, propofol 30-50 mg. 
 
CAUSAS DE BRADICARDIA 
TRATAMENTO BRADICARDIA