Resumo - Cicatrização

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CICATRIZAÇÃO 
Definição 
É um processo dinâmico que visa o reparo de tecidos lesados, 
com intuito de restabelecer e manter a função dos mesmos. 
Ela sofre ações do organismo e alterações com o passar do 
tempo. 
Por exemplo, uma cicatriz cirúrgica que possui formato de 
uma ‘linha’, pode com o passar do tempo praticamente sumir 
ou ficar muito discreta, como também pode engrossar, formar 
queloide ou hipertrofiar. 
Conceitos 
- Feridas → é uma solução de continuidade porque 
perdemos a integridade da pele; qualquer ferida; 
- Objetivo da cicatrização → restabelecer a integridade e 
tentar devolver a função dos tecidos afetados; 
- Numa cicatrização nunca o tecido retorno ao estado 
prévio, há somente um reparo da região. 
Tipos de Ferimentos 
- Perfurante → ferimento da agulha; (1) 
- Inciso/cortante → lesão cirúrgica, por exemplo, onde há a 
incisão e corte do tecido; (2) 
- Contuso → é o ferimento de uma ‘pancada’; (３) 
- Abrasão → são os ralados; (4) 
- Avulsão → é quando arranca/avulsiona pedaços de 
tecidos do local; (5) 
- Desenluvamento → é a lesão que a pele é retirada e fica 
‘pendurada’;(6) 
- Lacerante → o mecanismo de lesão é por rasgo ou 
arrancamento tecidual; Ex.: mordida de cão. (7) 
- Esmagamento → pode ser leve ou grave quando há perda 
de tecido e inviabilização da região. 
Classificação da Cicatrização 
→ Cicatrização por Primeira Intenção 
Ocorre em um ferimento com pouca perda tecidual, os bordos 
são facilmente aproximado, não há tecido de granulação 
visível e, normalmente, possuem uma boa qualidade estética 
Exemplo: incisão cirúrgica com sutura primária 
→ Cicatrização por Segunda Intenção 
Ocorre em ferimentos com muita perda tecidual, os bordos da 
ferida são muito afastados, necessita tecido de granulação 
abundante e a estética é prejudicada. 
Deixamos ela aberta para cicatrizar sozinha O risco de uma 
hipertrofia ou queloide é grande. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
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→ Cicatrização por Terceira Intenção ou Primeira 
Intenção Retardada 
O ferimento possui um afastamento dos bordos importante, 
mas também está muito contaminado. 
Primeiro, lavamos e limpamos, deixamos ele granular/
cicatrizar para que haja uma retração e aproximação das 
bordas e, então, posteriormente, é feito a sutura. 
Esse tipo de cicatriz possui uma boa qualidade. 
Fisiologia da Cicatrização 
A cicatrização é um processo dinâmico composto por ３ fases 
que se entrelaçam, sem limites definidos ou preciso, ou seja, 
eles podem se ‘misturar’. 
Didaticamente são divididas em: fase inflamatória, fase 
proliferativa e fase de remodelagem ou maturação. 
→ Fase Inflamatória 
Inicia no momento que ocorre a lesão, possui o objetivo de 
tentar promover a limitação da lesão e tem duração média de 
5 dia. 
Essa fase pode ser alterada por infecções ou contaminações, 
aumentando a sua duração por um longo período de tempo, 
interferindo na qualidade final da cicatrização. 
Nessa fase ocorre: hemostasia e migração de leucócitos 
para o local da lesão para fazer a defesa contra agentes 
patológicos. 
Início: sinalizadores bioquímicos e celulares são liberado pelo 
organismo. Primeiro é liberado noraepinefrina e 
serotonina para causar uma vasoconstrição para promover 
a hemostasia Após isso, com o passar das horas/dias, há 
liberação de histamina e prostaglandinas para promoção 
da vasodilatação que é possível notar a olho nú por meio da 
presença de edema, hiperemia, etc. A vasodilatação é para 
facilitar a migração das células de defesa para o local da 
lesão 
Principais Células: macrófagos que farão a fagocitose dos 
corpos estranhos 
→ Fase Proliferativa 
Essa fase também é conhecida como fase de fibroplasia. 
O colágeno fornece matriz de suporte para o crescimento do 
novo tecido e é responsável pela força tensil da cicatriz 
Alguns elementos são importantes para a síntese do 
colágeno, como o oxigênio, ferro, vitamina C, zinco, magnésio 
e proteínas. Qualquer deficiência de algum desses 
elementos, causará uma falha na fase proliferativa e a 
cicatriz possuirá uma qualidade ruim. 
Início: essa fase começa em média 48h após o trauma e é 
responsável pela remodelação da nova matriz extracelular, 
por meio de síntese se colágeno e formação de tecido de 
granulação - ‘carninha do ferimento'. 
Há uma contração da ferida. 
Principais processos: angiogênese, neoepitelização, flutuação 
e maturação 
Angiogênese → formação de novos microvasos na região 
da lesão para nutrir, oxigenar e promover cicatrização mais 
veloz. Por esse motivo, toda cicatriz nova é vermelha. 
Neopitelização → o tecido de granulação começa a criar 
um epitélio. 
Flutuação → é quando a cicatriz começa a engrossar um 
pouco, geralmente no 2º mês, e depois abaixa novamente e 
começa a clarear. 
Maturação 
→ Fase de Remodelagem / Maturação 
 É a fase de reorganização da matriz com o equilíbrio da 
síntese e degradação do colágeno 
Didaticamente, começa em ３ semanas e pode durar de 1-2 
anos. 
Ocorre a reorganização estrutural da cicatriz. 
Nessa fase que se confere força tensil à ferida, apesar de 
nunca a cicatriz retornar à resistência normal. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
Modelagem da Cicatriz: há redução da concentração de 
colágeno, destruição do colágeno, redução do estímulo da 
síntese de mais colágeno. 
A força tênsil final da cicatriz é, geralmente, 80% da força 
original. 
Fatores Influenciadores da Cicatrização 
Por ser um processo fisiológico, diversos fatores podem 
interferir no processo de cicatrização, como a idade, 
comorbidades, estado nutricional, terapia medicamentosas, 
entre outras. 
Existem algumas medidas profiláticas e pós-operatórias para 
auxílio da cicatrização. Por exemplo: cremes, tiras de silicones, 
malhas compressivas, Lasers - porém, nenhuma delas 
garante que a cicatriz será perfeita, já que é fisiológico e 
depende do organismo do paciente 
Desnutrição 
Ela é um problema sério devido o baixo aporte proteico que 
influenciará no aumento da fase inflamatória. 
O paciente apresenta demora na cicatrização, elas podem 
ficar por meses abertas, e quando cicatrizam apresentam um 
tecido débil/frágil. Ex.: paciente pós-bariátrica é um paciente 
desnutrido crônico. 
Deficiência de Vitaminas 
- Vitamina A: fatores de crescimento; Dificuldade na fase 
proliferativa; 
- Vitamina B: co-fatores enzimáticos; Todas as fases; 
- Vitamina C: síntese de colágeno; 
- Vitamina D: reparação óssea (+ cálcio); 
- Vitamina K: coagulação; Fase inicial de hemostasia. 
Hipoxemia 
Interfere na síntese de colágeno, na fase inflamatória e na 
reepitelização, além de aumento o risco de infecções. 
Ex.: paciente que possui úlcera vascular na perna e possui 
deficiência na oxigenação do tecido. 
Diabetes 
Deficiência na resposta inflamatória e maior risco de 
infecções. 
Infecções 
Podem interferir em todas as fases da cicatrização 
Corticoterapia 
Interfere na fase inflamatória, prejudicando cicatrização. 
Podem ser utilizados intencionalmente na fase de maturação/
remodelação para melhorar cicatrizes patológicas (p.ex., 
cicatriz hipertrófica). 
Quimioterápicos 
O efeito imunossupressor interfere em todas as fases 
Tabagismo 
Possui efeitos diretos na microcirculação prejudicando todas 
as fases da cicatrização 
Há risco aumento de deiscência (abertura da sutura), 
necroses e infecções 
Se o paciente não aceitar parar de fumar totalmente, indiciar 
a parada de ３- 4 meses antes da cirurgia e, se o paciente 
insistir no retorno, voltar com o tabagismo cerca de 2 meses 
após a cirurgia. 
Lembrando que o narguile e cigarros eletrônicos possuem 
efeitos aumentados, mais do que o cigarro, predicamento 
mais ainda a cicatrização. 
Cicatrizes Patológicas 
São cicatrizes que possuem sua evolução alterar por diversos 
fatores e podem acometer qualquer fase da cicatrização. 
Geralmente, têm na sua evolução uma fase inflamatória 
intensa e estendida. 
Basicamente, as alterações se dão na produção, 
distribuição e remodelagem docolágeno 
→ Cicatriz Hipertrófica vs. Quelóide 
São caracterizadas, em comum, por um aumento importante 
de fibras de colágeno e essas fibras são distribuídas de forma 
desorganizada na cicatriz. 
A cicatriz hipertrófica e o queloide possuem características e 
comportamentos diferentes 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
Imagens: 1 cicatriz hipertrófica e 2 queloide. 
→ Cicatrizes Atróficas 
São cicatrizes que possuem a epiderme delgada, menor 
densidade de fibras de colágeno e fibroblasto. 
É comum em pacientes de idade avançada, desnutridos e em 
uso de imunossupressores. 
Muitas vezes, o paciente pode iniciar com uma cicatriz 
hipertrófica e no tratamento com corticoide ela abaixa e, 
posteriormente, alarga transformando em atrófica. 
Exemplos: estrias.
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG