CLASSIFICAÇÃO AINES E ANALGÉSICO

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AINE NÃO ESTEROIDAL
Cox 1: homeostase
Cox2: inflamação, dor, edema.
Os aines inibem a cox, somente uma ou as duas, simultaneamente.
3 principais funções: antipirética, anti-inflamatória (diminuição do edema), analgésica (redução da dor).
· AASS: tem atividade analgésica e antitérmica, empregado em doses de 650mg em adultos, age inibindo a agregação plaquetária.
CI: crianças, gestantes e adultos com gastrite.
Ficou demonstrado que, por inibirem a síntese de prostaciclina, os coxibes reduzem uma das defesas preliminares do endotélio vascular contra a hipertensão, a aterosclerose e a agregação plaquetária, além de promoverem um desequilíbrio a favor
da vasoconstrição. Assim, o uso crônico dos coxibes pode aumentar o risco de eventos cardiovasculares como infarto do miocárdio, acidentes vasculares encefálicos, hipertensão arterial e falência cardíaca.
Ação farmacológica Nome genérico
Inibidores não seletivos para a COX-2: Ibuprofeno (advil), cetoprofeno (profenid), diclofenaco (cataflan), cetorolaco, piroxicam e tenoxicam.
Inibidores seletivos para a COX-2: Etoricoxibe, celecoxibe, meloxicam e nimesulida
 O regime mais eficaz com os AINEs e o de analgesia preventiva, introduzido
imediatamente após a lesão tecidual, porem antes do início da sensação dolorosa. Em termos práticos, a primeira dose é administrada ao final do procedimento (paciente ainda sob os efeitos da anestesia local), seguida das doses de manutenção, por curto período de tempo.
Para crianças: Ibuprofeno é o único liberada para as crianças segundo a FDA.
Duração do tratamento: A dor decorrente de procedimentos odontológicos
cirúrgicos eletivos perdura, em geral, por um período de 24 h, com o pico de intensidade sendo atingido entre 6 e 8 h pós-cirúrgicas. Da mesma forma, o edema inflamatório atinge seu ápice após 36 h do procedimento. Com base nesse conceito, a duração do tratamento com os AINEs deve ser estabelecida por um período máximo de 48 a 72 h. Se o paciente acusar dor intensa e exacerbação do edema após esse período, o profissional devera suspeitar de alguma complicação de ordem local e agendar uma nova consulta para reavaliar o quadro clinico.
Contra indicações
· O uso dos coxibes (celecoxibe e etoricoxibe, no Brasil) deve ser considerado exclusivamente para pacientes com risco aumentado de sangramento gastrintestinal, mas sem risco simultâneo de doença cardiovascular. É contraindicado o uso de inibidores seletivos da COX-2 em pacientes que fazem uso contínuo de antiagregantes plaquetários, como a aspirina ou o clopidogrel.
• O uso concomitante de piroxicam, ibuprofeno (e provavelmente outros AINEs) com a varfarina, um anticoagulante, pode potencializar o efeito anticoagulante desta e provocar hemorragia.
• O uso concomitante dos AINEs com certos anti-hipertensivos pode precipitar uma elevação brusca da pressão arterial sanguínea.
• Deve-se evitar a prescrição dos inibidores da COX a pacientes com história de infarto do miocárdio, angina ou stents nas artérias coronárias, pelo risco aumentado de trombose, especialmente em idosos.
• Todos os AINEs podem causar retenção de sódio e água, diminuição da taxa de filtracaoglomerular e aumento da pressão arterial.
ESTEROIDAIS
Drogas hormonais com efeito imunosupressor e anti inflamatório. Inibem a ação da fosfolipase a2. 
Ex: hidrocortisona, diprogenta, 
Indicados para doenças reumáticas e artrites.
Após a lesão tecidual, a inativação da enzima fosfolipase A2 reduz a disponibilidade de ácido araquidônico liberado das membranas das células que participam da resposta inflamatória. Com menor quantidade de substrato, a subsequente ação enzimática da COX-2 e da 5-lipoxigenase fica prejudicada, ou seja, haverá menor produção de prostaglandinase leucotrienos.
A ação dos corticosteroides e conseguida de maneira indireta. De forma simplificada, primeiramente eles induzem a síntese de lipocortinas, um grupo de proteínas responsáveis pela inibicao da fosfolipase A2. Com isso, irão reduzir a disponibilidade do ácido araquidônico e, por consequência, a síntese de substancias pro-inflamatórias.
Uso dos corticosteroides na clínica odontológica
De forma similar aos AINEs, os corticosteroides são indicados para prevenir a hiperalgesia e controlar o edema inflamatório, decorrentes de intervenções odontológicas eletivas, como a exodontia de inclusos, as cirurgias periodontais, a colocação de implantes múltiplos, as enxertias ósseas, etc.
ANALGÉSICOS
Dipirona e Paracetamol, porém, como alternativa para ambos se usa Ibuprofeno.
· Dipirona: uso seguro e eficaz, devendo ser evitado no 1° e 3° trimestre da gravidez. 500mg – 4h
Evita-se para pacientes com histórico de: alergia à pirazolona, portadores de doenças metabólicas, paciente com histórico de anemia e leucemia.
· Paracetamol: Apesar de ser um AINE, por ter uma potência anti inflamatória baixa é usado comumente como um analgésico. 500 a 750mg – 6h 
Analgésico seguro para gestantes, deve-se evitar o uso concomitante com o álcool etílico, por ser um irritante ao fígado, não indicado para pacientes que estejam fazendo uso de VARFARINAS SÓDICA pelo risco de aumento do efeito anticoagulante provocando hemorragias, não indicado para pacientes com histórico de alergia à SULFITOS.
· Ibuprofeno: não indicado para pacientes com gastrite, hipertensão ou doença renal, e pacientes com hipersensibilidade ao AASS. 200mg – 6h 
· Tramadol: Não indicados para menos de 16 anos 50mg - 8h 
· Paracetamol + codeína: 500mg de paracetamol + 30mg de codeína – 6h