MICOSES SISTÊMICAS E OPORTUNISTAS

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MICOSES SISTÊMICAS E OPORTUNISTAS
Micoses sistêmicas: são profundas, não aparecem em pessoas imunologicamente hígidas 
· Distribuição geográfica limitada, sendo comum a ocorrência nas Américas 
· Os agentes 
· São dimórficos 
· Entram pela via respiratória 
· Longa fase de latência 
· Paracoccidioidomicose
· Histoplasmose 
· Coccidioidomicose
· Blastomicose 
Blastomicose sul americana ou paracoccidioidomicose
Doença predominantemente de evolução lenta com foco primário pulmonar e que se dissemina para a mucosa oral, nasal e vísceras, formando granulomas ulcerativos 
2 maneiras de se infectar: a principal é inalação e pode ser por inoculação 
Tem manifestações cutâneas devido ao comprometimento sistêmico 
Acomete mais homens, trabalhadores rurais e pega bastante o Sul do país
Agente etiológico 
· Filo-forma: DEUTEROMYCOTA 
· Classe: Hyphomycetes 
· Gênero: Paracoccidioides sp.
· Espécie: Paracoccidiodes brasiliensis 
Habitat: reino vegetal e solo 
Mecanismo de transmissão inalação, inoculação por traumatismo das mucosas buco-faríngea e anal 
Atenção: o estrógeno inibe a expressão do fator de virulência HSP90, do paracoccidiodes, por isso que é mais frequente em homens 
TH2: alergia ou verme 
Toda doença que induz muito TH1, induz muito radical livre, tendo dando colateral mata o patógeno e coisas ao redor dele 
Determinantes das formas clinicas:
1. Virulência do patógeno 
2. Se o corpo é bom o suficiente para combater o patógeno 
Células importantes: macrófagos e neutrófilos 
Quem modula é: IL-10, prostaglandina E2, TGF-beta 
Manifestações clinicas 
Aguda/subaguda (juvenil)
· Crianças e adolescentes 
· Evolução rápida 
· Febre, adenomegalias, hepatosplenomegalia, comprometimento ósteo-articular e cutâneo 
Forma crônica (Adulta)
· Adultos, 30-50 anos, do sexo masculino
· Pulmões, mucosas, pele, linfonodos, adrenais, SNC, ossos e TGI
· Doença unifocal: em até 25% dos casos, com maior frequência de d.pulmonar
Diagnostico laboratorial
Biopsia, exsudato, líquor, urina, fezes, escarro
Roda de lene ou sinal de Mickey 
PPD não faz se tiver com a doença ativa
Blastomicose norte americana
Doença crônica, granulomatosa e supurativa : pode causar pus ( a outra causa ulceras), não tem predisposição por sepse e da sul tem
Mecanismo de transmissão 
· Inalação 
· Direto 
Formas clinicas 
· Cutânea 
· Sistêmica: pulmonar, cardíaca, SN 
· Se inicia nos pulmões e dissemina hematogenicamente com predileção pelos ossos e pele 
· Sintomatologia compatível com tuberculose, pneumonia, gripe-febre, dispneia, tosse e perda de peso 
Histoplasmose 
· Afinidade SRE macrófagos retículo-endotelial especializados que temos no nosso corpo aumento de gânglio, aumento de baço, aumento de fígado 
· Reservatório: morcegos, galinhas, ratos, cães, gatos, solo, poeira, ar de caverna, galinheiro 
Fator predisponente: transplantados e imunodeprimidos 
Formas assintomáticas 
Formas benignas: semelhante a resfriado comum com ou sem eritema nodoso 
Formas moderamente graves: acompanhada de tosse e febre com quadro clinico e radiológico de pneumonia atípica 
Formas graves 
· Pneumonia aguda 
· Tipo processivo agudo: hepatoesplenomegalia, febre, tosse, dispneia e emagrecimento 
· Tipo progressivo crônico: lesões pulmonares escavadas 
Formas localizadas 
· Cutâneo – mucosas 
Criptococose 
Infecção fúngica oportunista sob forma de lesões nos pulmões e SNC
Crytococcus neoformans var neoformans: pior prognostico 
· Ocorre em imunodeprimidos 
· É generalizada 
· Não responde bem ao tratamento clássico 
· Apresenta em geral decurso fatal 
Crytococcus neoformans var gatili: é mais virulento 
· Ocorre em imunocompetentes 
· Apresenta manifestação pulmonar intensa pneumonia fúngica/ reativa 
· Responde ao tratamento clássico 
· Bom prognóstico 
Apresentam uma grande capsula de natureza polissacarídeo, que envolve a parede celular, protegendo contra lesões significativas 
Lesões tegumentares, viscerais, mistas
Candidíase 
Infecção oportunista mias comum em paciente imunocomprometido 
Gênero candido 
Presente no ambiente e na microbiota normal do homem 
Fatores predisponentes 
· Corticoterapia prolongada 
· Drogas citotóxicas 
· Drogas imunossupressoras 
· AIDS 
· Disturbios na barreira mucocutânea 
· Disfunções de neutrófilos e fagócitos 
· Disfunções na imunidade mediada por linfócitos T 
Fatores de virulência 
· Aderência (monoproteinas) 
· Forma micelana ( pseudo-hifas e hifas ) – invasão tecidual 
· Variabilidade fenotipica 
· Produção de enzimas e toxinas 
Resposta imunologia: TH1 
· Na pele a cândida induz o TH17 
· Invade a parede alveolar e tudo acontece entre as paredes alveolares que no raio X ficam espessas dispneia