Assistência pré-natal na primeira metade da gestação

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Assistência pré-natal na primeira metade da gestação
Pré-Natal
- Acolhimento, visitas domiciliares e grupos educativos
- Sequência de consultas
- Vacinações
- Exames de rotina
- Orientação sobre participação em atividades educativas
REDE CEGONHA
- Rede de cuidados assegurando:
	- Planejamento reprodutivo
	- Atenção humanizada à gravidez, abortamento, parto e puerpério
- Saúde da criança (primeiros 2 anos)
- Acesso, acolhimento
Pré-natal – Atenção primária 
· Acolhimento, visitas domiciliares e grupos educativos.
· Sequência de consultas.
· Vacinações, exames de rotina e orientações sobre participação em atividades educativas.
· 6 consultas no pré-natal
Rede cegonha – 2011 
· Rede de cuidados assegurando: planejamento reprodutivo, atenção humanizada à gravidez, abortamento, parto e puerpério.
· Saúde da criança
· Acesso, acolhimento e resolutividade
· Redução da mortalidade materna e neonatal
Diretrizes da Rede Cegonha
· Garantia de acolhimento e classificação de risco (maioria de baixo risco)
· Vinculação da gestante à unidade de referência
· Boas práticas na assistência ao parto e ao puerpério
· Saúde até 24 meses (criança)
· Planejamento familiar
Envolve uma equipe multidisciplinar.
Rede Cegonha – pré-natal 
· Pré-natal na UBS e captação precoce da gestante
· Acolhimento a intercorrências na gestação
· Acesso ao alto risco em tempo oportuno
· Realização de exames em tempo oportuno – prevenção de IST
· Vinculação à maternidade do parto
Pré-natal
Caderneta da gestante: vacinação, exames, peso, crescimento do feto, altura, IMC, idade gestacional, valores do exame físico.
Classificação do risco gestacional
· Fenômeno fisiológico
· Evolução desfavorável: alto risco – prognóstico materno e perinatal
· Baixo risco (ITU, síndrome hemorrágica e hipertensiva, baixa escolaridade, anemia, antecedentes de macrossomia ou RCIU, situação familiar insegura, intervalo interpartal curto, idade menor que 15 ou maior que 35, IMC, condições ambientais desfavoráveis). Se a gestante possuir um desses fatores, não necessariamente ela vai ser de alto risco.
· Atenção básica: porta de entrada.
Pré-natal de alto risco
· 10%
· Cardiopatias
· Pneumopatias
· Nefropatias graves
· Endocrinopatias
· Doenças hematológicas, neurológicas, autoimunes
· Antecedentes de trombose (TVP)
· Dependência química
Doenças relacionadas a gravidez:
· Doença hipertensiva com mau resultado obstétrico
· Abortamento habitual
· RCIU
· Alterações do líquido amniótico
· Gemelaridade
· Mal formações fetais
· Doenças infecciosas
· Obesidade mórbida ou baixo peso
Calendário de consultas:
Numero mínimo de consultas: 6 consultas
Até 28 semanas: mensal
28 a 36 semanas: quinzenal
36 a 41 semanas: semanal
Ciclo puerperal: 42 dias
História clínica:
Identificação, idade, cor, naturalidade, procedência, grau de instrução,
A consulta de pré-natal na primeira metade da gestação
História clínica atual: comuns no primeiro trimestre
· Náuseas e vômitos
· Cólicas
· Sangramento
· Alterações do apetite
· Mastalgia
· Corrimentos vaginais
· Dor lombar
· Edema
· Pirose
· Atividade sexual (nenhuma contra-indicação na gravidez)
· Constipação
· Vertigens
· Queixas urinárias
Antecedentes pessoais gerais:
· Hipertensão
· DM
· Cardiopatias
· Epilepsia
· Endocrinopatias
· Doenças neurológicas e psiquiátricas
· ...
Antecedentes ginecológicos:
· Ciclos menstruais
· MAC (método anti-concepcional)
· IST
· Cirurgias ginecológicas
· Mal formações uterinas
· Mamas
· Citologia (até 1 ano ainda está em dia)
Antecedentes familiares:
· Hipertensão
· DM
· Oncológicos
· Hanseaníase
· Doença de Chagas
· Parceiro sexual
Antecedentes obstétricos:
· Número de gestações, partos e abortamentos
· Filhos vivos
· Idade gestacional
· Intercorrências clínicas e obstétricas anteriores
· RN
· Aleitamento 
Gestação atual:
· DUM
· Hábitos alimentares
· Medicações em uso
· Hábitos de vida
· Planejamento da gestação
· IG e DPP
Exame físico na primeira metade:
Peso e altura – IMC (quantos kgs a pessoa pode ganhar de acordo com o peso em que ela iniciou a gestação):
Baixo peso: 12,5 a 18 kg
Adequado: 11,5 a 16 kg
Sobrepeso: 7 a 11,5 kg
Obesidade: 5 a 9 kg
Exame físico na primeira metade:
Exame físico geral:
· PA (alterações vasculares da placenta podem predispor a hipertensão)
· Inspeção da pele e mucosas
· Tireoide
· Ausculta cardiopulmonar
· MMII – edema
Exame gineco-obstétrico:
· Palpação obstétrica
· Altura uterina (16 semanas: entre sínfise púbica e umbigo, 20 semanas: na cicatriz umbilical)
· BCF (acima de 12 semanas, antes disso só com a USG)
· Mamas
· Exame ginecológico (especular, toque)
Consultas subsequentes: passam a ser mais direcionadas de acordo com as queixas da paciente
· Anamnese atual
· Exame físico direcionado
· Vacinação
· Avaliação de exames de triagem
· Atualização do cartão pré-natal
· IG
· IMC
· PA
· Exame obstétrico (ausculta do BCF, altura uterina...)
Emergências na primeira metade:
· Síndromes hemorrágicas
· Abdome agudo
· Hipertermia
· Vômitos incoercíveis
· Alterações clínicas (infecção urinária, problemas respiratórios
· Corrimentos vaginais