Corticoides na Odontologia

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Glicocorticoides 
Informações gerais 
➯ Atuam semelhante aos AINES (ibuprofeno, nimesulida, cetoprofeno, diclofenato) 
➯ São hormônios (esteroides) 
➯ Atuam na cascata de inflamação 
 
Aplicabilidade na odontologia 
➾ Pode ser usado para diminuir a dor da DTM 
 ↳ Nesses casos, não utilizamos os AINES porque seria necessário prescrever por muitos 
dias, entretanto, não é recomendado a prescrição desse medicamento por muito tempo, 
porque eles atuam fazendo com que a Cox 1 não se forme, porém, a Cox 1 é constitutiva, 
ou seja, ajuda a construir coisas no nosso organismo. Dessa forma, não são prescritos por 
muito tempo porque geram úlceras e problemas hepáticos. 
➾ Pode ser usado para luxações da ATM (côndilo não volta para fossa mandibular) 
Recém luxação: não precisa de anestesia 
Luxação que aconteceu já faz um tempo: precisa anestesiar 
(paciente sente mais dor) 
 
O que fazer para o paciente não luxar de novo e não sentir tanta 
dor ao chegar em casa depois da manobra? 
Realizar injeções de corticoide dentro da ATM. 
 
Sinais clássicos da inflamação 
▪ Calor (vasodilatação) 
▪ Rubor (vasodilatação) 
▪ Dor 
▪ Inchaço e perda de função 
 
Tecido conjuntivo lesado (inflamação) 
↓ 
Aumento da permeabilidade vascular para que as células de defesa cheguem 
↓ 
Após a migração das células de defesa, ocorrem as reações sistémicas (paciente sentindo 
dor) 
↓ 
Após a inflamação, temos a reparação do tecido, podendo ser por regeneração ou 
cicatrização 
 
* Corticoides e antialérgico diminuem os efeitos da histamina (vasodilatação e coceira) 
 
Células de defesa 
Identificam microrganismos invasores. 
Células de defesa específicas: anticorpos (só matam os MO que eles escolhem), diferente do 
neutrófilo ou macrófago que matam todo mundo. 
* As células saem do sangue por diapedese, essa diapedese só é possível por conta da 
vasodilatação, que cria espaços para as células conseguirem passar. 
 
Eventos vasculares 
Permeabilidade vascular: capacidade das células saírem. 
 
Após os leucócitos migrarem... 
• Produzem o ácido araquidônico, a partir desse ácido é formado 
prostaglandinas (edema, dor) e leucotrienos 
 ↳ O corticoide estabiliza a membrana lesada de TODAS as células de defesa 
 
Como nós dentistas podemos nos beneficiar de um medicamento que estabiliza as 
membranas e diminui a inflamação? 
Pedindo para o paciente tomar o corticoide antes do procedimento, pois servem para 
prevenir uma inflamação. Diminui sintomatologia pós-operatória. 
 
ღ Corticoides atuam no início da cascata de inflamação (impede que piore) 
ღ AINES atuam quando a inflamação já está instalada, no meio da cascata de inflamação 
 
Situação 
Paciente há três dias sentindo dor no dente, trismo e edema. Para fazer a cirurgia dessa 
paciente, é preciso diminuir sua sintomatologia. 
 
- Nesse caso devemos passar um AINE, pois é uma condição inflamatória que já está 
instalada. Entretanto, antes da cirurgia podemos passar um corticoide. 
 
Tipos de corticoide 
Natural 
Cortisol, hormônio produzido no córtex da suprarrenal. 
 
Função do cortisol 
• Disposição/acorda da manhã 
• Facilita maturação do feto 
• Em grande quantidade diminui massa muscular, 
acúmulo de gordura, enfraquece os ossos e perda 
de cabelo (estresse). 
 
* O cortisol tem pico máximo entre 7 e 9 horas da manhã. 
* Durante a noite (21 horas), está em uma concentração menor e temos maior concentração 
de melatonina. 
 
Sintético 
 
Síndromes 
 
Muito cortisol sendo produzido/hipersecreção (Síndrome de Cushing ) 
 
 
• Euforia 
• Deposição de tecido adiposo onde não era pra ter acúmulo 
• Cavidade abdominal 
• Córcova de búfala 
• Face de lua cheia (acúmulo de gordura) 
• Perda de massa muscular, ossos fracos 
• A síndrome pode já nascer com a pessoa ou ser adquirida 
• Pacientes que precisam tomar muito corticoide na vida podem desenvolver 
• Paciente que faz transplante, que usa imunossupressor 
 
Pouco cortisol sendo produzido/hiposecreção (Síndrome de Addison) 
• Paciente tem pouco cortisol (hormônio que nos faz acordar), logo o paciente 
vai ter sono 
• Fadiga crônica 
• Astenia (fraqueza muscular) 
• Depressão 
• A síndrome pode já nascer com a pessoa ou ser adquirida 
 
Indicações dos corticoides 
• Anti-inflamatório 
• Ajudam a diminuir o metabolismo do paciente 
• Imunossupressão 
Paciente fez transplante e para o órgão não rejeitar, precisa tomar corticoide a vida 
inteira. Nesses casos é usado o corticoide porque ele diminui resposta imunológica, 
estabilizando a membrana de todas células (incluindo neutrófilo, eosinófilos) fazendo 
com que essas células trabalhem menos, logo, se o sistema imunológico está mais 
baixo, a chance de rejeição é mais baixa. 
 
Resumindo 
Corticoide diminui resposta imunológica e diminui rejeição ao órgão. Entretanto o 
paciente fica imunossuprimido. 
 
Vias de administração e receituário 
• Via oral 
• Intramuscular 
• Endovenosa 
• Intra-articular 
• Conjuntival 
• Nasal 
• Percutânea 
• Aerosol 
• Retal 
 
* São passados em receituários simples 
 
São divididos em três grupos 
1. Ação curta (8-12 horas) 
Cortisona 
Hidrocortisona (corticoide mais fraco) 
 
2. Ação intermediária (18-36 horas) 
Metilprednisolona 
Prednisona 
Triancinalona (omcilon - para aftas). Aplicar sobre a afta após escovação de 3-5 vezes 
ao dia. 
 
3. Ação prolongada (36-72 horas) - mais potentes 
Betametasona (colírio) 
Dexametasona 
Parametasona 
 
* Os marcados são os mais utilizados na odontologia. 
* Se for tirar 4 terceiros molares, se dá preferência para prescrever dexametasona. 
* Se o paciente tem insuficiência renal e todo medicamento é excretado pelos rins, ele 
vai poder tomar de cara dexametasona? Não, primeiro tem que ajustar a dose. 
 
Cascata de inflamação 
O corticoide atua no início da cascata de inflamação, diminuindo os sintomas. 
Se a inflamação já tá no seu percurso: AINE. 
 
 
 
Mecanismo de ação dos corticoides 
Está ligado a um receptor nuclear. Ele entra no citoplasma → dimeriza (se transforma 
em duas moléculas) → entra no núcleo (leva horas ou dias) → estabiliza a membrana. 
 
* Como ele leva horas ou dias para entrar no núcleo, o corticoide só vai fazer efeito 
depois de dias que você tá tomando o medicamento. É um medicamento para se usar 
a médio-longo prazo. 
* Do mesmo jeito que para ter efeito, o medicamento precisa de longo prazo, para 
tirar ele também precisa ser tirado devagar (desmame). Isso é necessário porque a 
célula fica acostumada com medicamento atuando dentro dela, quando esse 
medicamento é tirado, ela se desregula. 
* Esse desmame é feito quando se passa o corticoide por mais de 30 dias. 
 
Obs.: Se o paciente está sob tratamento com corticoides (cortisol), os seus corticoides 
naturais param de ser produzidos ou diminuem a produção. Se você parar de tomar 
os corticoides de uma vez = síndrome de Addison adquirida. 
 
Mecanismo mais recente que se tem dos corticoides 
O que ele faz? 
Foi visto em alguns artigos que o corticoide vai agir na enzima lipocortina (mantém a 
membrana celular funcionando), diminuindo a síntese dessa lipocortina, e 
consequentemente, diminuindo as funções/atividades da célula. 
 
Corticoides em odontologia 
Uso profilático (mais usado) 
É utilizado para prevenir de algo que sabemos que vai acontecer. 
Ex: fazer um procedimento que vai gerar muita inflamação 
 
Uso terapêutico 
Casos de DTM. Apesar de nessas situações a inflamação já ter começado, é o mais 
utilizado nesses casos (para lavagens e introdução de corticoide dentro da ATM) 
 
Imunossupressores 
Doenças autoimunes. Corticoide diminui ação das células de defesa/sistema imune. 
 
Efeitos benéficos do corticoide e indicações 
• Indicado para criança, idoso e gestante 
• Insuficiência hepática: preferência ao corticoide, em vez de um AINE 
• Paciente com úlcera:preferência ao corticoide 
• Pacientes alérgicos a AINES, é passado corticoide (pode ser associado a 
analgésico) 
 
Uso terapêutico em odontologia 
• Ulceras orais (aftas - inflamação oral) 
• Hipersensibilidade da polpa 
• Distúrbios da ATM 
• Sequelas pós-operatórias 
• Anafilaxia e outras reações alérgicas 
↳ Todo dentista deve ter um Kit de primeiros socorros em seu consultório. O 
corticoide pode ser usado em caso de reações alérgicas. 
Ex: paciente alérgico ao látex da luva. 
 
Efeitos adversos 
➾ Diminui atividade dos osteoblastos e aumenta atividade dos osteoclastos (não passar 
para pacientes com tratamento ortodôntico) 
➾ Reduz as células de defesa = diminui reparo ósseo (demora mais a cicatrizar) 
 
Prescrição de medicamentos 
 
Nome Posologia 
Prednisona 
comprimidos de 5 
ou 20 mg 
 Dose única diária na odontologia 
geralmente resolve, mas pode recorrer até 
60 mg diários em adultos, (distribuídos a 
cada 8 horas) 
Prednisolona solução 
3 mg/ml 
 Em crianças: 2 mg/kg/dia é a dose máxima. 
Pode ser administrado de 3 a 4 vezes ao dia 
Triancinolona - 
pomada bucal 1 
mg/g (bisnaga de 10 
mg) 
Ótima para aftas!! Duas a três vezes ao dia. Orientar ao 
paciente que aplique sobre a lesão sob 
auxílio de um cotonete 
Dexametasona 
comprimidos 0,5; 
0,75 e 4 mg 
Geralmente na 
odontologia o uso é 
de comprimidos de 4 
mg 
Dexametasona 4 mg em dose única ou a 
cada 6 horas (no máximo). Como tem ação 
prolongada, pode-se recorrer à dose única 
diária 
 
 
Como é utilizado 
• São utilizados de uma a duas vezes ao dia (12 em 12 horas) 
• A quantidade de mg depende da complexidade da situação