Controle mecânico do biofilme

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Como o paciente controla o biofilme dental?
 O controle é a remoção da placa bacteriana e a
prevenção de seu acúmulo
 A placa é a principal etiologia de doenças periodontais e
está relacionada com a cárie
 O controle da placa garante o sucesso do tratamento
periodontal
 É importante o paciente assumir a responsabilidade
pela sua saúde bucal diária.
 O controle pode ser feito pelo profissional no
consultório e pelo paciente
Porque remover o biofilme dental?
 Pois o controle afeta o crescimento e composição da
biofilme subgengival
 Redução da biofilme subggengival e do número de
periodontopatógenos
 Forma efetiva de tratar e prevenir gengivites e doenças
periodontais
Por que motivar o paciente?
 Todo paciente deve ser encorajado e responsabilizado
pela sua própria saúde bucal cotidiana
 Prevenção e controle de doenças periodontais
 Prevenção de cárie dentário
 Halitose e aparência
 Presenvação da saúde bucal e manutenças de saúde
sistêmica
 Tudo isso pode ser obtido pelo bom controle de
biofilme
O que todo paciente precisa?
 Escova de dente e fio dental
Escova de dentes
 1600, na China foi feito a 1 escova com pêlo de porco
 1938: dificuldades de exportar pelo de porco selvagem e
surgiram as escovas de nylon
 Essa material pode variarem forma, tamanho,
comprimento das cerdas, dureza
Tipos de escovas
 As cerdas são agrupadas em tufos
 Com pontas arredondadas: causa menos injúria do que
as com corte plano
 Com pontas afiladas
 Cerdas com corte plano e agrupada em trufo
 Quanto maior o diâmetro-->mais dura
Macias:
 Flexíveis
 Cerda mais fina
 Limpam embaixo da superfície sulcular quando usada a
técnica sulcular
 Atingem com mais profundidade a superfícies dentárias
interproximais
 Mais cerdas
Duras
 Recessões gengivais
 Abrasão dental
 Depende da ação de limpeza e da dureza das cerdas
Ultra macias
 Se o paciente tiver uma força muito leve, não consegue
remover
 Quando o paciente escovar com muita força
Escova de dentes ideal
 Cerdas maciais e arredondadas de diâmetro
pequeno(remove biofilme sem traumatizar tecidos)
 Pequena/apropriadas com o tamanho da boca para
atingir todas as regiões da boca
 Cabo com espessura compátível com a destreza manual
do paciente
 Não é por que está usando a escova mais cara, ele vai
escovar melhor
 O paciente pode não ter o poder aquisitivo
Cuidados com a escova dental
 Contaminação
 Não compartilhar escovas
 Bactérias, vírus, parasitas intestinais-> trocar escova
quando estiver doente para não ter uma nova
contaminação
 Deixar secar entre o uso
 Uso de dentifrício com anti- séptico
 Microbiota bucal e meio ambiente
 Aplicar desinfetante (clorexidina) uma vez por semana
 Quimico: provoca alterações
quantitativas e qualitativas de
bactérias no biofilme, previne, para
ou retarda a aderência bacteriana,
altera patogenicidade do biofilme
dental, ação preventiva
 Mecânico: altera quantidade de biofilme,
diminui sua complexidade, reduz
espécies periodontopatogênicas
CONTROLE MECÂNICO DE ESCOVAÇÃOcontrole mecânico de escovação
Métodos de escovação
 O método para criança não é o mesmo para adulto
 Escovação horizontal
 Escoação vertical--> técnica de Leonard
 Escovação circular--> técinica de fones
 Escovação sulcular--> técnica de Bass
 Escovação vibratória--> técnica de Stillman e de Chaters
 Técnica de stillman modificada
 Pacientes com doenças periodontais, é comum o ensino
da técnica sulcular
Escovação horizontal ou scrub
 Escova posicionada a 90 graus em relação a coroa
 Movimentos horizontais
 Pacientes com pouca coordenação motora
 Deixa desejar cervical dos dentes
 Mais para crianças, artrite reumátoide
Escovação vertical( Leonardo)
 Escova é posicionada a 90 graus
 Movimentos verticais
 Indicado para pacientes com pouca coordenação
motora
 Não penetra bem no sulco gengival
Escovação circular (Fones)
 Escova posicionada a 90 graus
 Movimentos circulares
 Crianças ou pacientes com perda de coordenação
motora
 Cerdas não penetra no sulco gengival
Escovação sulcular( de Bass)
 Indicados para remoção na área proxima à margem
gengival
 Pacientes e portadores de gengivites e periodontites
 A cabeça da escova a 45 graus em relação a superficie
dental. Com as cerdas penetrando no sulco gengival
 Movimentos vibratórios de vai e vem horizontal
 Arrasta a escova no sentido incisal ou oclusal
 Fazer movimento 10 vezes em cada grupo de dente
 Escova verticalizada nos dentes anteriores e movimento
de tração na oclusal(movimento de vai e vem)
 Vantagens: movimento de fácil controle, concentra a
ação de limpeza nas porções cervical e interproximal do
dente
Escovação vibratória (Chaters)
 Indicadas em casos de recessão gengival ou ainda
indicado
 Posicionar a escova com as cerdas apontadas para a
coroa, em 45 graus em relaçao ao eixo do dente
 Direção das cerdas voltadas para superficie oclusal
 Laterais das cerdas pressionadas contra a gengiva com
movimento vibratório
 Face oclusal- movimento de vai e vem
Ometodo de escovação adequado
 Aquele que o paciente já executa
 Iremos adaptá-lo às necessidades específicas em relação
ao controle de biofilme
 Se o paciente consegue remover de maneira eficiente
biofilme e possui saúde periodontal não se faz
necessário interferir no método da escovação
Quanta vezes por dia?
 Do ponto de vista periodontal: 1 x dia ou 1 x a cada 2
vezes
 Escovação e uso de recursos auxiliares para area
interdental
 Dificuldade extraporlar esses resultado para a
população, pois a maioria não escova de maneira
adequada.
 Por isso, tem-se um consenso de pelo menos 2 x por dia
para prevenir cárie e doenças periodontais
 Escovar menos de2 min--> remove 40% do biofilme
 A maioria escova entre 30 a 60 segundos
 Escovar pelo menos 2 min
 Para remover todo o biofilme tem que escovar por 6
min
Quanto tempo dura a escova de dentes?
 Variável
 Média de 3 meses de uso
 Trocar ao primeiro sinal de perda de função(redução da
eficiência de remoção de placa
 Cerdas afiladas
Uso de dentifrício
Escovas de dentes elétricas
 Movimentos oscilatórios e rotátórios e energia acústica
de baixa frequência
 Alto custo
 Remoção de biofilme levemente supeior à escova
convencional
 Indicação: pacientes com dificuldades motoras.
Pacientes com deficiência mental
 Crianças pequenas
 Higiene realizada por um cuidador
 Pacientes hospitalizados
 Pacientes com aparelho ortodôntico fixo
 A força de acilhamento faz com remova placa a uma
distância pequena das cerdas, explicando o motivo da
remoção de placa interproxima
Remoção de biofilme interdental
 Escovas dentais não alcançam as superifices
interproximais com eficiência
 Áreas de díficil acesso
 Reservatórios de biofilme
 Maiorias das doenças periodontais e dentárias tem
origem nas superficies interproximais
 Fio dental encerado: favorável para dentes com contato
interproximais muito apertados
 Fio dental não encerado: se abre em múltiplas fibras e
promove maior área de higiene
 Indicado para pontos de contatos normais
 Fita dental: maior superficie de abrangência
 Super floss: espaços proximais amplos, aparelho
ortodôntico
Técnica de uso do fio dental
1. Estique o fio com firmeza com os dedo polegar e o
indicador e passe-o com suavidade através de cada área de
contato com um firme movimento de vai e vem
2. Deslizar o fio pelo sulco gengival e repetir o movimento de
vai e vem 2 a 3 vezes
3. Quando a porção de trabalho se torna suja ou desfiada,
mude para uma nova porção de fio
Limpeza da língua
 Língua age como reservatório que permite acúmulo e
estagnação de bactérias e resíduos alimentares
 Principal sítio de compostos voláteis--> halitose
 Raspadores de lingua
 Escovas linguais
 Limpador de língua na escova dental
Recursos de limpeza auxiliares
Porta fio
 Pacientes com limitações motoras para o uso de fio
dental
 Cuidadores
 Deve ser trocado sempre que o fio se torna sujo ou
desfiado--> pode exigir vários fios para completar a
limpeza interdental-->mais caro
 Funcionam da mesma forma que o fio dental
convencional
Passa fio
 Sempre utilizado associadoao fio/fita dental
 Auxilia na passagem do fio em locais onde há
impedimento de introdução cérvico-oclusal
 Aparelho ortodônticos
 Pontes fixas
Escovas interproximais
 Superfície radiculares côncavas e furcas estão
frequentemente presente em pacientes com doenças
periodontais, que tiveram perda de inserção e retração
 Consiste em cerdas de nylon macias torcidas em um fino
fio de aço inoxidável
 Várias formas e tamanhos
 Clindíricas e cônicas
 Diferentes tamanhos são necessários pra diferentes
tipos de espaços interproximais
 Indicações: aparelhos ortodônticos, ponte fixa, proteses
implanto suportadas- evitar haste de aço
 Espaços interdentais amplos
Técnica
 Inseridas através dos espaços interproximais e movidas
para frente e para trás
 Escolher diâmetro maior que a cerda que vai ser limpa,
para exercer um pressão
 Solft picks
 Alternativa para pacientes com limitação motora ao uso
de fios dentais com espaço interdental preenchido
 Fio dental é superior na remoção do biofilme
Escova unitufo e bitufo
 Escovas com pequena cabeça, dotadas de um pequeno
grupo de tufo ou único tufo de cerdas
 Cabo reto ou angulado: melhora acesso a superficies
linguais e palatinas
 Cerdas colocadas na região a ser limpa
 Dentes mal posicionados, girovertidos ou apinhados
 Dentes isolados
 Superficies distais de molares
 Próteses fixas e pônticos
 Aparelhos ortodônticos
 Dentes afetado por recessão gengival
 Areas com envolvimento de furca
Irrigadores orais
 Jato pulsátil de alta pressão
 Limpam bactérias não aderentes e fragmentos da
cavidade bucal com mais eficiência
 Úteis na remoção dos fragmentos de áreas inacessíveis
ao redor de aparelhos ortodôntico e próteses fixas
 Adjuntos da escovação dental- efeito benéfico sobre a
saúde periodontal, retardando o acúmulo de placa
 Desintoxica a placa e libera agentes antimicrobianos nas
bolsas periodontais
 Irrigação com água e bochecho com clorexidina
Irrigação subgengival
 Lavagem da bolsa periodontal
 Tratamento único após raspagem e alisamento radicular
Efeitos colaterais de uma má escovação
 Força da escovação abrasão dentária
 Recessão gengival
 Hipersensibilidade dentinária
Motivação para um controle de biofilme eficiente
 100 pacientes tratados com DP moderada e grave
 Apenas 20% usavam após 6 meses
Requer do paciente
 Receptividade e entendimento sobre a doença
periodontal
 Disposição para mudar hábitos de higiene
 Deve estar apto a ajustar crenças pessoais, valores e
práticas para acomodar os novos regimes
Motivação
 O controle de placa tem o objetivo de minimizar a
inflamação gengival e prevenir recorrência ou a
progressão da doença periodontal
 Evidenciação de placa--> pode auxiliar na motivação do
paciente--> cora depósitos bacterianos sobre a
superfície de dentes, língua e gengiva
 Não é determinate para verificar presenca de doença
 Sem críticas
 Paciente precisa entender: adequar para o paciente
entender: cognitivo
 Psicomotor:não é todo paciente que vai ter um nível
psicomotor correto
 Afetivo-emocional: considerar motivos pessoais
ISG
 Verificar presença de inflamação gengival
 Correlação fortemente negativa com a progressão da
doença
Como fazer?
1. Instrução e demonstração
2. Participante do paciente
3. Supervisão cuidadosa com correção de erros
4. Verificar condições da escova de dentes atual
5. Corar placa após escovação convencional do paciente
6. Demonstração da técnica de escovação(paciente
observa no espelho)
7. Paciente tenta executar sozinho(correção dos erros)
8. Procediemnto repetido com dispositivos de limpeza
interdental
9. Consultas de retorno: reforçar ou modificar instruções
prévias, conhecer as dificuldades encontradas, adaptar
a técnica
10. Registrar periodicamente o estado de saúde gengival e
quantidade de placa