Avaliação doenças do aparelho digestivo

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Habilidade/Objetivo: Correlacionar as informações de história e exame físico com o diagnóstico de doenças relacionadas do aparelho digestivo.
Frente a um paciente com episódio de náuseas, equimoses, gengivorragia, aumento de volume abdominal, desconforto abdominal nos últimos três meses e história de etilismo, pode-se pensar no seguinte diagnóstico:
Escolha uma opção:
a. Abdome agudo hemorrágico.
b. Hemorragia digestiva.
c. Esofagite de refluxo.
d. Úlcera péptica.
e. Cirrose hepática. 
A história clínica de sintomas de desconforto adbominal acompanhada de náuseas, sangramentos espontâneos, aumento de volume abdominal junto à informação de etilismo, faz-nos suspeitar da probabilidade de quadro de cirrose hepática.
Referência
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade: princípios, formação e prática. Artmed, 2012.
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A resposta correta é: Cirrose hepática..
Questão 2
Correto
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Indicar as queixas de pancreatite crônica.
A queixa mais frequente de pancreatite crônica é:
Escolha uma opção:
a. Massa abdominal (pseudocisto).
b. Diarreia com esteatorréia.
c. Dor abdominal. 
É considerada como a queixa mais frequente mesmo fora dos surtos de agudização.
Referência
GESTIC, M. A.; CALLEJOS-NETO, F.; CHAIM, E.A.; UTRINI, M. P.; CAZZO, E.; PANEJA. J. C. Tratamento cirúrgico da pancreatite crônica com a técnica de Frey: panorama atual. Arq. Brás. Cir. Dig., v. 24, n. 4, 2011.
d. Emagrecimento.
e. Icterícia.
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A resposta correta é: Dor abdominal..
Questão 3
Correto
Atingiu 6,67 de 6,67
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Realizar o manejo de pacientes com Hemorragia digestiva.
As seguintes patologias podem causar hemorragia digestiva exceto:
Escolha uma opção:
a. Úlcera gástrica.
b. Esofagites.
c. Colite isquêmica. 
A colite isquêmica pode ser agente causal de hemorragias digestivas baixas, cursando com sintomas característicos.
Referência
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. (organizadores). Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Princípios, formação e prática. Artmed, 2012.
d. Neoplasia gástrica.
e. Varizes de esôfago.
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A resposta correta é: Colite isquêmica..
Questão 4
Correto
Atingiu 6,67 de 6,67
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo. Classificar a doença hemorroidária.
A doença hemorroidária pode ser interna, externa ou mista, podendo se classificada em quatro classes.
Escolha uma opção:
a. Não há importância a necessidade de classificação do quadro.
b. 1º grau, o prolapso está presente e não sofre redução manual
c. 3º grau, há sangramento e prolapso, com redução manual. 
Definição de hemorroida de 3º grau.
Referência
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. (organizadores). Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Princípios, formação e prática. Artmed, 2012.
d. 2º grau, há sangramento e prolapso, com redução manual.
e. 4º grau, há sangramento e prolapso, sofre redução manual.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: 3º grau, há sangramento e prolapso, com redução manual..
Questão 5
Correto
Atingiu 6,67 de 6,67
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Diagnosticar Dispesia.
Em relação às doenças dispépticas pode-se afirmar:
Escolha uma opção:
a. As seguintes medicações não estão relacionadas com a dispepsia: anti-inflamatórios não esteróides, corticóides.
b. É caracterizada por sintomas de má digestão, saciedade precoce e massa palpável em epigástrio.
Referências
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. (organizadores). Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Princípios, formação e prática. Artmed, 2012.
c. A dispepsia pode ter etiologia funcional, úlcera péptica, DRGE e mais raramente, pode ter como etiologia o câncer. 
As patologias citadas podem apresentar sintomas de dispepsia, importante apontar que as dispesias funcionais são responsáveis por 60% dos casos.
Referências
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. (organizadores). Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Princípios, formação e prática. Artmed, 2012.
d. Em indivíduos com úlcera péptica que necessitarem de AINH, deve-se orientar uso de antiácidos.
e. A dispepsia tem baixa prevalência no Brasil, não se caracterizando como queixa frequente na atenção básica.
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A resposta correta é: A dispepsia pode ter etiologia funcional, úlcera péptica, DRGE e mais raramente, pode ter como etiologia o câncer..
Questão 6
Incorreto
Atingiu 0,00 de 6,67
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Manejo de paciente com diarreia.
Pode-se afirmar em relação aos quadros de diarreia, exceto:
Escolha uma opção:
a. a diarreia é considerada de curso prolongado quando estiver presente por período superior a 30 dias.
b. a diarreia persistente é caracterizada por episódios de diarreia por período superior a sete dias.
c. a diarreia persistente é caracterizada por episódios de diarreia por período superior a quatorze dias.
d. a diarreia aguda é caracterizada pela presença de 3 ou mais evacuações de fezes líquidas ou de consistência amolecida em período de 24 h.
e. a diarreia pode ser classificada como disenteria quando houver presença de sangue visível e muco. 
definição de disenteria.
Referência
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. (organizadores). Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Princípios, formação e prática. Artmed, 2012.
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A resposta correta é: a diarreia persistente é caracterizada por episódios de diarreia por período superior a sete dias..
Questão 7
Correto
Atingiu 6,67 de 6,67
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Texto da questão
Habilidade/Objetivos. Diagnostica Síndrome do Intestino Irritável (SII).
Para se caracterizar a SII utiliza-se os critérios de Roma II. O paciente apresenta dor ou desconforto abdominal, por período superior a 12 semanas, consecutivas ou não, nos últimos 12 meses, e com pelo menos dois sintomas. Assinale a alternativa correta.
Escolha uma opção:
a. Alívio com as evacuações e mudança da consistência das fezes. 
Nestes pacientes além da dor, deve-se caracterizar se há alívio com as evacuações, mudança na consistência das fezes ou início dos sintomas associados às mudanças na frequencia das evacuações.
Referência
PASSOS, M. C. F. Síndrome do intestino irritável- ênfase no tratamento. Bras, Gastroenterol, n.1, v. 6, 2006.
b. Sensação de evacuação incompleta e urgência evacuatória.
c. Emagrecimento, enterorragia e história familiar de câncer de cólon.
d. Sensação de urgência evacuatória e alívio com as evacuações.
e. Presença de sensação de alívio com as evacuações e ansiedade.
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A resposta correta é: Alívio com as evacuações e mudança da consistência das fezes..
Questão 8
Incorreto
Atingiu 0,00 de 6,67
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Texto da questão
Habilidade/objetivo. Realizar o manejo de pacientes com Helicobacter pylori.
Marque a alternativa correta.
Escolha uma opção:
a. Pacientes usando antiinflamatórios por longo período, com risco a desenvolver úlceras, deve-se erradicar a bactéria.
b. A infecção por helicobacter pylori não está associada ao linfoma gástrico tipo MALT  e adenocarcinoma gástrico.
c. A falha da erradicação da bactéria após tratamento não está relacionada a adesão do paciente.
d. É consenso o tratamento a fim de erradicar o helicobacter pylori em pacientes com dispesia funcional.
e. O tratamento da infecção por helicobacter pylori não reduz as recidivas de úlcera gástrica e duodenal. 
Incorreto, seu tratamento reduz de forma significativa as taxas de complicações e recidivas das úlceras, gástrica e duodenal.
Referências.
MAZZOLENI, L. E.; MAZZOLENI, F. Tratamento e retratamento do Helicobacter pylori. RBM, n. 67, 2010.
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A resposta correta é: Pacientes usando antiinflamatórios por longo período, com risco a desenvolver úlceras, deve-se erradicar a bactéria..
Questão 9
Correto
Atingiu 6,67 de 6,67
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Identificar os níveis de energiadiária da alimentação.
Os cereais, de preferência integrais, as leguminosas e as frutas, legumes e verduras, no seu conjunto, devem fornecer ________ do total de energia diária da alimentação:
Escolha uma opção:
a. 25 a 35%
b. 45 a 65%
c. 65 a 80%
d. 55 a 75% 
Recomendação para manutenção de uma nutrição saudável.
Referência
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Guia alimentar para a população brasileira: promovendo a alimentação saudável. Ministério da Saúde, 2008.
e. 35 a 55%
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A resposta correta é: 55 a 75%.
Questão 10
Correto
Atingiu 6,67 de 6,67
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo. Indicar exames complementares em paciente com sintomas de dispepsia.
A endoscopia digestiva alta deve ser solicitada nas seguintes situações, exceto:
Escolha uma opção:
a. Deve-se solicitar a EDA em pacientes > 55 anos quando os sintomas de dispepsia forem persistentes ou houver sinais de alerta.
b. Solicitar EDA em pacientes que apresentarem sintomas de alarme, tais como emagrecimento, disfagia progressiva, anemia ferropriva.
c. Solicitar EDA em pacientes que apresentarem quadros de hemorragia digestiva alta significativa e em caráter imediato.
d. Todos os pacientes com sintomas dispépticos devem realizar EDA independente de idade ou tempo de instalação dos sintomas de dispepsia. 
Incorreta, o exame tem critérios que devem ser seguidos para sua solicitação.
Referência
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. (organizadores). Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Princípios, formação e prática. Artmed, 2012.
e. Em pacientes com dispepsia, pirose e regurgitação está indicado a realização de EDA, para identificar DRGE.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Todos os pacientes com sintomas dispépticos devem realizar EDA independente de idade ou tempo de instalação dos sintomas de dispepsia..
Questão 11
Correto
Atingiu 6,67 de 6,67
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo. Fazer o manejo de pacientes com Hemorragia Digestiva Alta (HDA).
Em relação à hemorragia digestiva assinale a alternativa incorreta:
Escolha uma opção:
a. A endoscopia digestiva alta, precoce, é valiosa para a classificação de risco de ressangramento.
b. Aproximadamente 80% dos pacientes com HDA, o sangramento cessa sem recorrências.
c. A hemorragia digestiva alta não varicosa tem como principal causa as úlceras pépticas.
d. Nestes pacientes é necessária avaliação do estado hemodinâmico e realização de EDA. 
Incorreto, antes de realizar a EDA, deve-se recompor a volemia.
Referência.
LOURENÇO, K. G.; OLIVEIRA, R. B. Abordagem do paciente com hemorragia digestiva alta não varicosa. Medicina, Ribeirão Preto, n. 36, abr/dez, 2003.
e. Pacientes com comorbidades, > 65 a, com perda maciça, tem maior risco de ressangramento.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Nestes pacientes é necessária avaliação do estado hemodinâmico e realização de EDA..
Questão 12
Correto
Atingiu 6,67 de 6,67
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo. Tratar o paciente com constipação.
Em paciente com constipação o tratamento deve ser realizado com as seguintes orientações exceto:
Escolha uma opção:
a. Orientar o paciente a ingerir alimentos com fibras, ingerir líquidos e realizar atividade física.
b. Orientar o paciente que o aumento de ingestão de fibras poderá causar distensão abdominal.
c. Indicar a utilização de medicações formadores de bolo fecal se as medidas dietéticas não forem suficientes.
d. Orientar os pacientes a utilizarem laxantes osmóticos, maior ingestão de líquidos. 
Incorreto, inicialmente orientar o paciente em relação ao seu diagnóstico, a necessidade de  mudança de hábitos alimentares, atividade física. Pode-se utilizar laxantes somente quando necessário.
Referências.
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. (organizadores). Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Princípios, formação e prática. Artmed, 2012.
e. Pacientes com constipação classificada como funcional não devem ser referenciados a especialista.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Orientar os pacientes a utilizarem laxantes osmóticos, maior ingestão de líquidos..
Questão 13
Correto
Atingiu 6,67 de 6,67
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Texto da questão
Ao se realizar o exame físico abdominal deve-se observar a seguinte sequencia:
Escolha uma opção:
a. Realizar a orientação do paciente quanto ao procedimento, aquecer as mãos, porém não é necessário seguir a uma sequência determinada.
b. Realizar a orientação do paciente quanto ao procedimento, aucultar o abdome, inspecionar, realizar a percussão e a palpação superficial e profunda do abdome.
c. Realizar a orientação do paciente quanto ao procedimento, inspecionar o abdome, auscultar, realizar a palpação superficial e profunda e percutir o abdome. 
Seguir esta sequência possibilita ao examinador a chance de obtenção de dados mais fidedignos, fornecendo elementos que irão auxiliar na comprovação da suspeita diagnóstica.
Referência
MENEGHELLI, U.G.; MARTINELLI, A. L. Princípios de semiotécnica e de interpretação do exame clínico do abdome. Medicina, Ribeirão Preto, v. 37, jul/dez, 2004.
d. Aquecer as mãos, orientar o paciente, inspecionar o abdome, percutir o abdome, auscultar o abdome e realizar a palpação superficial e profunda do abdome.
e. Orientar o paciente quanto ao procedimento que será realizado, inspecionar o abdome, realizar a ausculta, percutir o abdome e fazer a palpação abdominal.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Realizar a orientação do paciente quanto ao procedimento, inspecionar o abdome, auscultar, realizar a palpação superficial e profunda e percutir o abdome..
Questão 14
Correto
Atingiu 6,67 de 6,67
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Indicar corretamente os exames complementares para o diagnóstico de doenças relacionadas do aparelho digestivo.
Ao se suspeitar de quadro provável de litíase biliar deve-se solicitar o seguinte exame:
Escolha uma opção:
a. Radiografia simples de abdome.
b. Ultrassonografia abdominal. 
frente à suspeita de provável litíase biliar deve-se solicitar ultrassonografia de fígado, vesícula e vias biliares, exame de baixo custo, acessível na maior parte dos serviços, com boa especificidade e sensibilidade.
Referência
SZEJNFELD, J. Propedêutica de imagem. Atheneu, 2007.
c. Tomografia computadorizada.
d. Ultrassonografia e tomografia.
e. Ressonância magnética.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Ultrassonografia abdominal..
Questão 15
Correto
Atingiu 6,67 de 6,67
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Diagnosticar corretamente as doenças relacionadas ao aparelho digestivo a partir do exame clínico.
Abdome globoso distendido lateralmente, com percussão demonstrando sinais de submaciez em crescentes contrastando com timpanismo central corresponde a um diagnóstico de:
Escolha uma opção:
a. Ascite. 
A percussão é delimitado um semicírculo com concavidade voltada para cima, com submacicez/macicez  em flancos e área inferior do abdome, Semicírculo de Skoda, indicando presença de ascite.
Referência
MENEGHELLI, U.G.; MARTINELLI, A. L. Princípios de semiotécnica e de interpretação do exame clínico do abdome. Medicina, Ribeirão Preto, v. 37, jul/dez, 2004.
b. Massa intraperitoneal a esclarecer.
c. Esplenomegalia volumosa.
d. Obstrução intestinal.
e. Circulação colateral.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Ascite..