Fisiopatologia do intestino

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Fisiopatologia – intestino
Disturbios intestinais
· Coletivamente (delgado e grosso) os distúrbios intestinais representam uma grande parcela das doenças humanas.
· Anormalidades congênitas
· Enterocolites
· Doenças inflamatórias intestinal idiopática
· Sindrome de má absorção
· Disturbios vasculares
· Doença diverticular
· Obstrução intestinal
· Tumores no intestino delgado e grosso
Anormalidades congênitas 
· Atresia e Estenose
· Atresia duodenal
- Tipo 1 – Formada por mucosa e submucosa, esta membrana fecha toda a luz do duodeno, podendo também ser chamada de diafragma;
- Tipo 2 – Atresia duodenal em fundo cego, com cotos proximal e distal unidos por cordão fibroso;
- Tipo 3 - otos são totalmente separados;
- Tipo 4 – Estenose do duodeno, geralmente associada às malformações externas, como pâncreas anular, bridas de Ladd, duplicação duodenal e veia porta anteriorizada.
Atrésia duodenal
· Pode está associada a outras malformações (50 a 70% dos casos)
- Sindrome de Drown (Trissomia do 21);
- Malrotação intestinal;
- Malformações cardíacas;
- Outras malformações do tubo digestivo (Atresia esofágica, Anus imperfurado e divertículo de Meckel).
· Diagnóstico e tratamento Ainda é reparado durante a fase intrauterina, com a aparência de uma outra bolha sendo um abdômen, e outra bolha pequena na região do duodeno.
Divertículo de Meckel
*É uma saliência na parede inferior do intestino delgado, que está presente no nascimento. Pode conter mucosa gástrica ou tecido pancreático.
*Causa
- É um tecido que não foram totalmente reabsorvidos antes do nascimento. Cerca de 
*Diagnóstico Exames laboratoriais
*Tratamento Cirúrgico
Megacólon Aganglônico Congênito – Doença de Hirschsprung
· Caracteriza-se pela ausência de células ganglionares no intestino grosso, levando a obstrução funcional e dilatação colônica proximal ao segmentado afetado
· Morfologia As células ganglionares estão ausentes na parede muscular (plexo de Auerbach) e submucoso (plexo de meissner)
· Reto sempre é afetado
· Incidencia: 1 em 5000 a 8000 nascidos
Sindrome do intestino irritável
· Disturbio gastrointestinal funcional caracterizado por uma associação variável de sintomas instetinais crônicos e recorrentes que não podem ser explicados por anormalidades estruturais ou bioquímicas.
· Mulheres são mais acometidas que homens
· Sintomas persistentes de dor abdominal, alteração da função intestinal e queixas variáveis de flatulência, distenção, náusea, anorexia, constipação ou diarreia e ansiedade ou depressão
· Característica essencial:
 - Dor abdominal aliviada pela defecação e que está associada a uma alteração na consistência ou frequência das evacuações
· Dor abdominal habitualmente intermitente, em cólica e na parte inferior do abdome.
- Em geral, não ocorre a noite nem interfere no sono.
- Estresses psicológicos e fisiológicos Aumento da motilidade e contrações intestinais anormais (envolve o SNC)
· Diagnóstico:
- Sinais e sintomas de dor abdominal ou desconforto, distensão e constipação ou diarreia
- Critérios diagnósticos: sintomas contínuas e recorrentes de pelo menos 12 semanas de duração (podem não ser consecutivas) de desconforto
- Dor abdominal nos 12 meses precendentes, com 
· Outros sintomas
 - Frequência anormal de evacuações (mais de 3 vezes por dia ou menos de 3 vezes por semana)
· Tratamento
- Manejo do estresse
- Dieta Ingestão adequada de fibras
- Evitar alimentos gordurosos ou produtores de gases
- Álcool e bebidas que contem cafeína
- Medicação antiespasmódicos e anticolinérgicos
Doença inflamatória intestinal
· Dois distúrbios inflamatórios intestinais relacionados
- Doença de crohn e colite ulcerativa
· Distúrbios distintos com características em comum
- Ambas provocam inflamação no intestino
- Ambas carecem de evidencias confirmadas de um agente etiológico comprovado
- Exibem um padrão de ocorrência familiar
- Podem ser acompanhadas de manifestações sistêmicas – Fora do meio gastrointestinal.
Doença de crohn
· Doença de crohn
 - Afeta mais comumente a parte distal do intestino delgado e o cólon proximal
 - Embora possa acometer qualquer área do TGI
· Colite ulcerativa
 - Limita-se ao cólon e ao reto
· As manifestações clinicas são consequencias da ativação das células inflamatórias 
· Manifestações sistêmicas
- Artite axial (coluna vertebral e articulação sacroilíaca)
- Artrite oligoarticular (grandes articulações do braço e da perna)
- Condições inflamatórias nos olhos
- Lesões cutâneas
- Anemia autoimune
- Em crianças retardo do crescimento
· Patogenia envolve
- Falha da regulação imune
- Predisposição genética
- Fator desencadeante ambientais (flora intestinal)
 Doença de Crohn
· tratamento
- Corticosteroide
- Sulfatassalazina antinflamatório tópico
- Metronidazol Antibiotico
- Azatioprina
- 6- mercaptopurina imunomodulador
-metotrexano imunomodulador
- Infliximabe Anticorpo monoclonal anti-TNF
· Tratamento nutricional
Colite ulcerativa
· Tratamento
- Formais mais leves Evitar cafeína, leite, alimentos condimentados e alimentos que formam gases, além de aumentar o consumo de fibras.
- Formas mais graves Remoção do reto e de todo o cólon
- Medicamentos Mesmos da doença de Crohn
· Complicação Risco de câncer de cólon
Enterocolite infecciosa
· Problema global
· Responsavel por mais de 12 mil mortes por dia entre crianças nos países desenvolvidos
· 2 º lugar em taxa de infecção
· Disseminam-se por via oral-fecal, frequentemente através de agua ou alimentos contaminados.
· Infecção viral
- Rotavírus
· Infecção bacteriana
· Infecção por protozoário
· Infecção viral
 - Infecções virais epitélio superficial do intestino delgado destruição de células comprometimento da função absortiva
 - Reconstituição com enterócitos imaturos e preservação das células secretoras das criptas
· Secreção efetiva de água e eletrólitos
· Absorção incompleta de nutrientes
· Ocorrência de diarreia osmótica
- Diversos vírus distintos podem ser a causa:
· Rotavírus acomete mais comumente crianças entre 6 e 24 meses de idade
· Vírus de Norwalk Responsável pela maioria dos casos de gastroenterocolite não-bacteriana transmitida por alimentos em todos os grupos etários
· Adenovírus entéricos Acometem principalmente crianças
- Rotavírus
· Responsável por mais de 125 milhões de casos de diarreia em crianças com menos de 5 anos no mundo inteiro
· Mais grave em crianças entre 3 a 24 meses de idade
· Lactentes com menos de 3 meses mais protegidos pela amamentação 
· Se propaga por via fecal-oral o vírus é eliminado antes e por alguns dias depois da doença clinica
· Comum em crianças que frequentam creche
· Período de incubação de menos de 24 horas 
· Sintomas
º Febre leve a moderada e vômitos seguido de diarreia
º Febre e vomito desaparecem em torno do 2º dia
º A diarreia continuar por 5 a 7 dias 
º Grande risco de desidratação
· Tratamento: Terapia de suporte 
· Infecção bacteriana 
- Pode ser causada por diversas bactérias
- Varios mecanismos patogênicos 
· Ingestão de toxinas pre-formada
· Infecção por micro-organismos toxigencicos 
 Se proliferam no lumen intestinal e produzem uma enterotoxina
· Infecção por organismos enteroinvasivos
 Se proliferam no lumem e invadem as células epiteliais da mucosa, destruindo-as 
· Em geral produzem efeitos graves
Enterocolite bacteriana
- Staphylococcus aureaus
 - Toxinas associadas a intoxicação alimentar
- Escherichia coli
- Clostriduim difficile
 > Bacilo gram-positivo formador de esporo
> Faz parte da flora normal em 1 a 3% dos seres humanos
> Responsável por doenças gastrointestinais associadas a antibióticos
> Variam desde uma diarreia até uma colite pseudomembranosa.
> O uso de antibióticos permite o crescimento excessivo destes microorganismos e aumenta a susceptibilidade do paciente a aquisição exógeno do c. Difficile
> Esta bactéria tem como fatores de virulência o fator de adesão (medeia a ligação as células humanas), a formação de esporos (permite a sobrevivência dos microorganismos graças a sua resistência)