Fast hug

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Fast hug
Mecanismos básicos das doenças II
5° período
Maria Geovana
Feeding
Analgesia
Sedation
Thromboembolic prevention
Head of the bed elevated
Ulcer (Stress ulcer prophylaxis)
Glucose control
(Alimentação) Feeding
Desnutrição em pacientes graves: prevalência de
50% → piora desfecho → aumenta custo
Mesmo pacientes mais graves se beneficiam da
terapia nutricional precoce (24-48h)
Alimentação enteral
Via sonda nasoenteral e sonda nasogástrica,
gastrostomia ou jejunostomia.
Gastrostomia → sonda no estômago
Jejunostomia → sonda no jejuno
Vantagens da alimentação enteral
Nutrição parenteral: IV
OBS: a nutrição trófica é o mínimo necessário
para que as células do TGI funcionem
★ Beira leito: questionar sobre a alimentação
→ está comendo? Tipo de alimentação?
Prótese dentária? Qual a porcentagem do
ofertado que recebe?
Analgesia
O paciente não deve sentir dor, mas o excesso de
analgesia deve ser evitado
Dor → piora hemodinâmica, aumento do
metabolismo, depressão imunológica e distúrbios
de coagulação
Dor crônica e neuropática
Uso: analgésicos comuns, AINEs, relaxantes
musculares
Sedation (Sedação)
Deve-se usar o mínimo de sedação necessária
para o paciente estar CCC
CCC: calmo, confortável e colaborativo
Uso de:
➔ Benzodiazepínicos
➔ Barbitúricos
➔ Propofol
➔ Opióides
➔ Alfa-2-agonistas → dexmedetomidina
(precedex)
Escala de Rass → saber variações!
Delirium
Thromboembolic prevention
(prevenção de eventos
tromboembólicos)
Tríade do TEV (tromboembolismo venoso) -
TVP/TEP
➔ Hipercoagulabilidade
➔ Estase do fluxo sanguíneo - edema,
lentificação do fluxo, imobilização
➔ Injúria endotelial
Fazer profilaxia 12-24h
Medidas mecânicas
● Compressão pneumática
● Meias de compressão
● Filtro de VCI→ evita êmbolo no pulmão e
a escolha depende do paciente
é necessário avaliar o risco X benefício do uso de
anticoagulante oral para tratar TVP.
Medidas farmacológicas
● Heparina não fracionada (HNF) -
Liquemine: depende da função renal.
● Heparina de baixo peso molecular - mais
cara, porém mais segura
OBS: a dose de tratamento e de profilaxia são
diferentes
★ O que observar? Panturrilha com dor,
endurecida, doença varicosa prévia. É
importante notar a diferença entre as
pernas.
Head of the bed (decúbito)
Recomendado → 30-45°
Previne aspiração, pp em pacientes idosos,
neurocríticos, debilitados ou recebendo nutrição
enteral.
Diminui o tempo de internação!
Ulcer prevention (prevenção de
úlcera)
Gástrica → a maior profilaxia é a dieta
Decúbito → mudar posicionamento, observar
sinais
Córnea → em pacientes sedados, que perdem o
reflexo de fechamento e abertura da pálpebra.
Profilaxia: colírio.
Glucose control (controle de
glicemia).
Meta→ entre 140-180 mg/dL para a maioria dos
pacientes
Controle de 4-4h ou 8-8h ou horário
Importante observar a alimentação!
Obs: a ideia deste parâmetro foram os trabalhos
com controle intensivo da glicemia, com alvo < 110
mg/dl. Contudo, estudos posteriores mostraram
que o controle tão rigoroso aumentava muito o
risco de hipoglicemia e o desfecho final poderia
piorar
FAST HUGS BID
Spontaneous breathing trial
(teste de respiração espontânea)
Ventilação mecânica → entubação, traqueostomia.
Parâmetros de ventilação mecânica, FiO2, StO2
Progredir com extubação
Bowel Care (função intestinal)
Data da última evacuação
Se houve diarreia
Íleo/gastroparesia → translocação bacteriana
Indwelling catheter removal
(catéteres e dispositivos
indesejáveis)
Importante manter no mínimo tempo necessário,
haja vista que os dispositivos como sondas e
cateteres podem ser importantes portas de
entrada.
Drugs (drogas)
Importante descalonar/reduzir os antibióticos
Medicamentos de uso contínuo