Exame da cabeça e pescoço

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Exame da cabeça e pescoço 
Cabeça 
- A cabeça do recém-nascido representa 25% 
do comprimento do corpo e um terço de seu 
peso. No entanto essas proporções podem 
mudar, de modo que ao atingir a idade 
adulta a cabeça representa 1/8 do 
comprimento do corpo e 1/10 do peso 
corporal 
- Constituição da cabeça = crânio 
(compartimento ósseo revestido pelo couro 
cabeludo e que envolve SNC) e face (contém 
o nariz, a boca, orelhas, olhos, as pálpebras, 
os cílios e supercílios)
- Suturas = espaços de tecido membranáceo, 
denominados suturas, separam os ossos do 
crânio uns dos outros
- Fontanelas = áreas onde as principais 
suturas fazem intersecção nas porções 
anterior e posterior do crânio
Crânio 
1. Inspeção 
• Circunferência craniana/Perímetro cefálico 
- Observa-se a forma e dimensão do crânio 
- É uma medida obrigatória até os 24 meses 
de vida 
- Nos lactentes reflete a velocidade do 
crescimento do crânio e do cérebro
- Pode ser útil em qualquer faixa etária, para 
avaliar o crescimento da cabeça 
Procedimento 
1- Ajusta-se uma fita métrica em torno da 
cabeça, em seu maior diâmetro, acima da 
sobrancelha, passando sobre a linha supra-
auricular até o osso occipital
2- A leitura da medida encontrada é obtida no 
ponto de encontro da fita métrica
Classificação 
Forma do crânio 
- Dolicocéfalo = predomínio do diâmetro 
ântero-posterior
- Mesocéfalo = equilíbrio entre os diâmetros
- Braquicéfalo = predomínio do diâmetro 
transversal (cabeça chata)
- Turricéfalo = crânio pontiagudo
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Dimensão do crânio 
- Macrocéfalo 
. É o aumento da circunferência cefálica 
. Define-se macrocefalia quando: PC > score z 
+2 para idade e sexo (macrocefalia grave PC > 
score z +3 para idade e sexo)
. Causas: macrocefalia constitucional (familiar), 
síndrome genética (acondroplasia, 
neurofibromatose, esclerose
tuberosa), secundária a processos expansivos 
(ex: tumores, hidrocefalia)
- Microcéfalo 
. É a diminuição da circunferência cefálica com 
. Define-se microcefalia quando: PC < score z 
-2 para idade e sexo (microcefalia grave PC < 
score z -3 para idade e sexo)
. Causas: congênitas (consumo de álcool na 
gestação, hipotireoidismo materno,
insuficiência placentária, radiação, trissomia 
13, 18 e 21), infecções congênitas (rubéola, 
CMV, toxoplasmose, zika), pós-natais 
(hipotireoidismo infantil, desnutrição crônica, 
encefalite e meningite)
Particularidades em recém nascidos 
- Deformidades pós nascimento por parto 
vaginal: 
. Presença de bossa serosanguinolenta 
(acúmulo de líquido restrito ao subcutâneo, 
edema em toda área do couro cabeludo) 
. Presença de céfalo-hematoma (fratura no 
crânio por trauma, normalmente durante o 
parto, que gera um sangramento restrito a 
topografia do osso fraturado e que reabsorve 
sozinho) 
. Presença de fronte olímpica/protusão frontal 
(comum na sífilis congênita) 
2. Palpação 
- Detecta a mobilidade/firmeza dos ossos, 
tamanho das suturas e fontanelas e defeitos 
dos ossos ou da derme 
• Fontanelas 
- São áreas onde as principais suturas fazem 
intersecção nas porções anterior e posterior 
do crânio
- São elas: 
Fontanela bregmática/anterior 
- Se localiza entre as suturas sagital, 
metópica e coronária
- Tem formato de losango, com 4 cm de 
comprimento e 3 cm de largura
- Em condições normais, fecha-se entre 9-18 
meses de idade
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Fontanela lambdóide/posterior
- Se localiza na junção entre as suturas 
sagital e lambdoide
- Tem formato triangular
- Costuma fechar-se aos 2 meses de idade 
(também pode se fechar ao nascimento)
- Seu aumento é característico no 
hipotireoidismo congênito 
Classificação 
- Deve-se determinar a tensão da fontanela e 
classifica-la como:
. Planas = normal
. Abauladas = comum na HIC, meningite e 
hidrocefalia
. Retraídas = comum em casos de desidratação 
e com choro 
• Suturas 
- São espaços de tecido membranáceo que 
separam os ossos do crânio uns dos outros
- Seu fechamento precoce (cranioestenose/
craniosintose) pode ocasionar danos 
cerebrais (ex: massas tumorais, bossa 
serosanguinolenta e cefalohematoma) 
Classificação 
- Deve-se determinar a tensão da fontanela e 
classifica-la como:
. Planas = normal
. Abauladas = comum na HIC, meningite e 
hidrocefalia
. Retraídas = comum em casos de desidratação 
e com choro 
Cabelos 
1. Inspeção 
- Avalia-se a implantação, distribuição, a 
quantidade e as características (cor, 
textura) 
- Em estados carenciais, podem ocorrer 
alterações na cor ou na textura (ex: sinal 
da bandeira) 
Face 
- Contém o nariz, a boca, orelhas, olhos, as 
pálpebras, os cílios e supercílios
• Olhos 
1. Inspeção 
- Observa-se o tamanho, forma e posição dos 
olhos e a demonstração de que a criança 
parece ter visão pela reação á luz 
- A ênfase do exame ocular do recém nascido 
é na estrutura e aparência do olho e 
regiões adjacentes 
- Analisa-se a presença de alterações, por 
exemplo:
. Hipertelorismo (aumento da distância entre os 
olhos)
. Ptose palpebral 
. Microftalmia (diminuição do volume do globo 
ocular) 
. Buftalmia (aumento do volume do globo 
ocular) 
. Estrabismo (falta de paralelismo entre os 
eixos visuais) 
. Conjuntivite viral (hiperemia da conjuntiva 
com secreção clara e pouco purulenta) 
. Conjuntivite bacteriana (reação inflamatória 
intensa, com hiperemia da conjuntiva e 
abundante secreção purulenta com edema de 
pálpebra) 
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. Hórdelo/terçol (obstrução e infecção de um 
folículo piloso do cílio) 
. Blefarite (infecção das bases dos cílios com 
descamação, sendo menos profundo que o 
terçol) 
. Dacriocistite (inflamação da bolsa lacrimal) 
. Celulite perioberitária (infecção da pele ao 
redor do olho) 
• Nariz 
1. Inspeção 
- Avalia-se as características da mucosa nasal 
(cor, umidade, presença de lesões, presença 
de cor estranho ou pólipos) 
- Deve-se visualizar o septo, mucosa, concha 
nasal média e concha nasal inferior 
Procedimento - rinoscopia 
1- É feita com o paciente de frente para o 
examinador, com o auxilio de uma fonte de luz 
e um espéculo nasal
 2- Com o auxílio de um espéculo nasal, 
afastam-se as asas nasais introduzindo as 
valvas especulares no vestíbulo nasal (em 
crianças menores o exame pode ser realizado 
apenas elevando-se a ponta do nariz)
3- O exame deve ser realizado com a cabeça 
do paciente em posição reta e, em seguida, 
inclinada para trás
• Orelha 
1. Inspeção 
- Avalia-se a forma, tamanho, posição, 
presença do canal e deformidades na orelha 
Procedimento - otoscopia
1- O examinador deve tracionar levemente o 
pavilhão auricular para cima e para trás com 
uma de suas mãos, a fim de retificar o meato 
acústico externo, enquanto introduz um 
espéculo auricular com a outra mão e inicia a 
inspeção do meato acústico externo e da 
membrana timpânica
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Possíveis alterações 
• Boca 
1. Inspeção 
- Examina-se os lábios, mucosa oral, gengivas, 
dentes, língua, assoalho da boca, palato 
duro, palato mole, tonsilas e úvula 
- Deve-se avaliar a cor, integridade das 
mucosas/dentes, presença de sinais 
inflamatórios e de lesões (ulceradas e placas 
esbranquiçadas) 
- É importante lembrar-se de remover os 
aparelhos ortodônticos e usar de usar os 
equipamentos adequados para o exame 
Lábios 
- Possíveis alterações:
. Quelite angular (inflamação e fissura no canto 
da boca)
. Fissura labial (lábio leporino) 
. Herpes labial (micro vesículas agrupadas em 
bases hiperemiada) 
. Angioedema
Língua 
- Possíveis alterações: 
. Língua careca (hipertrofia das papilas 
gustativas, ocorre em algumas formas de 
desnutrição) 
. Língua em framboesa (hiperemia e hipertrofia 
das papilas gustativas, ocorre na escarlatina e 
em infecções de garganta) 
. Língua geográfica (glossite migratória 
benigna) 
. Sapinho (monilíase oral) 
Gengivas 
- Possíveis alterações:
. Aftas úlceradas 
. Sinal de koplik 
. Enantema petequial (associa-se a amigdalite 
viral e bacteriana)
. Exsudato purulento (associa-se a amigdalite 
viral e bacteriana) 
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Pescoço 
- Constituição = estruturas ósseas/
cartilaginosas,glândulas, músculos, vasos 
sanguíneos e vasos linfáticos 
Glândulas salivares 
1. Inspeção 
- Deve-se observar as glândulas parótida, 
submandibular e sublingual 
- Possíveis alterações:
. Parotidite (caxumba) 
Linfonodos 
1. Inspeção e palpação 
- Deve-se avaliar a localização, se são únicos 
ou múltiplos, o tamanho, formato, 
consistência, mobilidade e sensibilidade dos 
linfonodos 
- São eles: 
• Características normais 
. < 1 cm de diâmetro
. Predomínio: cervical, submandibular, occipital
. Fibroelásticos, móveis e não aderidos aos 
planos profundos
• Características patológicas 
. Supraclaviculares e epitrocleares > 0,5 cm 
. Maiores 2-3 cm
. Aderidos ou coalescentes
. Crescimento rápido
. Consistência endurecida
. Associação com febre persistente, perda de 
peso, anemia, sangramento e 
hepatoesplenomegalia
• Possíveis alterações 
. Adenomegalia generalizada em duas ou mais 
regiões não contíguas (comum em infecções 
virais, bacterianas, fúngicas e parasitárias; 
leucemias e linfomas; neuroblastoma; 
colagenoses; anemias hemolíticas) 
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Tireóide 
1. Inspeção 
- A tireóide normal é de difícil visualização 
durante a inspeção 
2. Palpação 
• Técnica 
1- Localizar o ístimo da tireóide e solicitar ao 
paciente que realize movimento de deglutição 
enquanto o médico realiza a palpação
* Cisto tireoglosso = “bolinha” que se move com 
a deglutição, sempre na linha média
* Cisto braquial = não é na linha média, falha 
no fechamento muscular, pode inflamar