Pneumonia adquirida na comunidade

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Exames de imagem 
Radiografia de tórax. 
 É importante para avaliação da gravidade, 
identificação de complicações e diagnostico diferencial. 
 Padrões radiológicos incluem consolidação lobar, focos 
de consolidação, opacidades intersticiais e cavitação. 
 
 
Exame físico 
 Palpação: Frêmito toraco-vocal aumentado. 
 Percussão: macicez ou submacicez. 
 Ausculta: Murmúrio vesicular diminuído; creptos ou 
estertores. 
 
Sinais e sintomas 
 Tosse: produtiva em crianças mais velhas e adultos; 
seca em lactentes, crianças mais jovens e idosos. 
 Expectoração. 
 Dispneia. 
 Dor torácica. 
 Pode ter ou não febre. 
 Pneumonias são doenças inflamatórias agudas de 
causa infecciosa que acometem os espaços aéreos e são 
causadas por vírus, bactérias ou fungos. 
 A PAC se refere à doença adquirida fora do ambiente 
hospitalar ou que se manifesta em até 48 hrs da 
admissão à unidade assistencial. 
 
 
 
 
Lorena Loureiro 
Epidemiologia 
 Aproximadamente 1,6 milhão de pessoas morrem 
todos os anos devido à pneumonia. 
 É a principal causa de óbitos por doenças infecciosas 
em menores de cinco anos. 
 1 em cada 6 episódios que requerem hospitalização e 
90% de todos os óbitos por pneumonia ocorrem em 
maiores de 60 anos. 
 
 Fisiopatologia 
 Os patógenos chegam ao trato respiratório inferior 
através de microaspirações ou por disseminação 
hematogênica. O desenvolvimento da doença indica 
deficiência da defesa do hospedeiro, exposição a 
agente altamente virulento ou inoculação excessiva 
do agente. 
 
 
Preenchimento alveolar com 
exsudato inflamatório 
causando desacoplamento 
entre ventilação e perfusão. 
Etiologia 
 Os agentes etiológicos variam de acordo com a 
localidade, características do paciente e gravidade da 
PAC. 
 O principal agente causador é o streptococcus 
pneumoniae. 
 Outras bactérias: Haemophilus influenza; 
Staphylococcus aureus; Moraxella catarrhalis; 
Pseudomomas aeuruginosa. 
 Agentes atípicos: Mycoplasma pneumoniae; 
Chlamydophila pneumoniae, Legionella. 
 
 
Anamnese + Exame físico + RX de tórax 
Consolidação alveolar extensa no segmento lateral do 
lobo médio do pulmão direito. 
 
 
 
 
 
 
Ultrassonografia do tórax: 
 Principais achados: consolidações, padrão intersticial 
focal, lesões pleurais e anormalidades na linha pleural. 
 
Tomografia de tórax: 
 É o método mais sensível na identificação de 
acometimento infeccioso do parênquima pulmonar, em 
que pese o seu alto custo e alta exposição à radiação. 
 Está indicada na suspeita de infecções fungicas e para 
auxiliar na exclusão de outros diagnósticos. 
 
 
Attention 
 
 
Critérios para internação (UTI) 
Critérios maiores (no mínimo presença de um): 
 Choque séptico necessitando de vasopressores. 
 Insuficiência respiratória aguda com indicação de 
ventilação mecânica 
 
Critérios menores (no mínimo presença de dois): 
 Hipotensão arterial. 
 Relação PaO2/FiO2 menor do que 250. 
 Presença de infiltrados multilobulares. 
Exames laboratoriais 
 A pesquisa do agente etiológico está indicada somente 
em casos graves ou quando o resultado pode mudar o 
tratamento empírico padrão. 
 Nesses casos poder ser solicitados – hemocultura, 
cultura do escarro, toracocentese (em casos de derrame 
pleural) e PCR. 
 
 
Lorena Loureiro 
Estratificação de risco 
 O escore CURB-65 permite identificar os pacientes 
com pneumonia e baixo potencial de gravidade. É 
simples e avalia a presença de 5 fatores: 
 
 
Confusão mental 
Ureia > 50 mg/dL 
Respiração (FC) ≥ 30 
RPM/ mim 
Pressão arterial: PAS < 
90mmHg ou PAD < 60mmHg 
Idade ≥ 65 anos 
Cada item vale 1 ponto 
 Candidato ao tratamento ambulatorial 0 - 1 
 Considerar tratamento hospitalar 
 Mortalidade alta, tratamento hospitalar 
2 
3 - 5 
Tratamento 
Ambulatorial (CURB- 65: 0-1): 
 Pacientes hígidos: macrolídeos ou betalactâmicos. 
 Pacientes com comorbidades: quinolona ou macrolideo 
+ betalactamico. 
 
Hospitalar (não grave) – (CUB-65: 2): 
 Quinolona ou betalactamico + macrolideo 
 
UTI – (CURB-65: 3-5): 
 Com risco de pseudômonas: quinolona + betalactamico 
 Sem risco de pseudômonas: quinolona ou betalactamico 
+ macrolideo. 
 Betalactâmicos: amoxilina, ácido clavulonico, 
cefalosporina. 
 Macrolideos: azitromicina, espiramicina, miocamicina. 
 Quinolona: ciprofloxacino, levofloxacina.