Paracentese

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Paracentese 
DEFINIÇÕES 
Ascite: acúmulo anormal de líquido abdominal (peritoneal). 
Paracentese: procedimento via punção da cavidade peritoneal com vista à coleta de líquido 
ascítico com fins diagnósticos e/ou terapêuticos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICA 
 Gradiente de Albumina Soro-Ascite (SAAG) 
o Albumina (ascite) – Albumina (sérica) 
 Análise da Pressão Portal 
 Transudato = SAAG > 1.1 (hipertensão portal) 
 Exsudato = SAAG < 1.1 
Transudato: 
 Cirrose ou Hepatites 
 Insuficiência Cardíaca 
 Síndrome Nefrótica 
 Trombose de Veia Portal 
Exsudato: 
 Carcinomatose Peritoneal 
 Pancreatites 
 Peritonites 
 Obstrução Intestinal 
 Isquemia Mesentérica 
 Inflamações do Sistema Biliar 
INDICAÇÕES 
Diagnóstica: 
 Ascite Aguda – diferenciação transudato/exsudato, pesquisa de céls neoplásicas, 
auxílio no diagnóstico etiológico 
Terapêutica: 
 Comprometimento 
Respiratório - ↑ PIA 
 Dor Abdominal - 
Síndrome 
Compartimental 
Abdominal 
 
CONTRAINDICAÇÕES 
 A - Abdome Agudo Cirúrgico 
 A - Trombocitopenia Severa / Discrasia Sanguínea 
 R – Gestação 
 R – Distensão vesical (“Bexigoma”) 
 R – Celulite de parede abdominal 
 R – Distensão Intestinal 
 R – Aderências intra-abdominais 
MATERIAL 
 
 Anestesia Local 
o Seringa 10ml 
o Lidocína ou similar 
o Agulha 22g/25g 
 Tubos de ensaio 
 Bisturi 
 Agulha longa (punção) 
 Cateter (drenagem) 
 Seringa 60ml 
 Equipo (esvaziamento) 
TÉCNICA 
1. Assegurar prévio esvaziamento vesical 
2. Material 
3. Posicionamento - SUPINA (grandes volumes) X DECÚBITO LATERAL 
4. Antissepsia + Campo Fenestrado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Local de Punção: 
 2cm ↓ linha média abdominal 
 5cm ↑ e medial às espinhas ilíacas 
 Esquerda: intestino móvel (sigmóide) 
 Direita: apendicectomia prévia – ceco fixo e dilatado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. Botão anestésico com Lidocaína na pele e trajeto da punção, até peritônio 
 Aspirar / Injetar: identificar líquido ascético 
 
 
 
 
 
 
 
6. Incisão da pele com Bisturi lâmina nº 11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7. Tração com a mão não dominante e punção 90º (trajeto oblíquo ou em “Z”) 
 Manter aspiração negativa 
 Adentar 2-5mm além do peritônio (não > 1cm) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8. Utilizar uma mão para segurar agulha e seringa 
 
9. Avançar cateter por sobre a agulha com mão contrária 
 
 
 
 
10. Coleta de amostra para análise 
 
11. Conectar drenagem / equipo 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMPLICAÇÕES 
 Falha de coleta 
 Vazamento persistente 
 Infecção da FO 
 Hematoma de parede abdominal 
 Hemoperitôneo espontâneo (após drenagem > 4L) 
 Perfuração intestinal 
 Laceração/ruptura do cateter na parede 
 Punção de grande vaso 
 Hipotensão pós-paracentese 
 Hiponatremia dilucional 
 Síndrome Hepatorrenal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Toracocentese 
BASES ANATÔMICAS DA PAREDE TORÁCICA 
 
 
 
 
 
 
TÉCNICA 
 RX prévio – planejamento 
 Posicionamento – sentado ou decúbito lateral (acamado) 
 Antissepsia adequada 
 Colocação de campo estéril – fenestrado 
 Anestesia Local em trajeto 
 
 
 
 
 
 
 Agulhas: 
 
 
 
 
 
 Punção: 
o 8º - 9º EIC – inf ao ângulo escapular 
o Aspiração Negativa 
o Cuidado feixe VN – Borda Superior da Costela 
o Punção muito ↓: 
▪ Diafragma – Fígado - Baço 
o Punção muito ↑: 
▪ Falha de coleta 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Drenagem de Tórax 
(Toracostomia Tubular) 
PARTICULARIDADES ANATÔMICAS 
 
INDICAÇÕES 
 Hemotórax 
 Pneumotórax 
 Derrame Pleural 
 Neoplásico 
 Empiema 
 Quilotórax 
 Pós-Cirúrgico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Drenos de Tórax: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TÉCNICA 
1. Posicionamento 
 Posição Supina ou 45º 
 Abdução e rotação externa do braço ipsilateral 
 Antissepsia adequada 
 
2. Identificação do Local 
 Preparo do material (selo d’água) 
 Escolha do diâmetro do tubo (28fr – 32fr) 
 5º EIC, entre as linhas axilar média e anterior 
 Borda superior da costela inferior ao EIC escolhido 
 
 
 
 
 
 
3. Anestesia Local 
 Anestesia em Trajeto 
 Borda Superior da Costela 
 Aspiração Negativa 
 Anestesia Pleural 
 
4. Incisão e Preparação do Trajeto 
 Incisão da Pele 
 Dissecção do trajeto por divulsão 
 
 Dilatação digital 
 
 
 Inserção do tubo com pinça 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fixação com sutura + curativo 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. Colocação em Selo d’Água 
 1 frasco 
 2 frascos (grandes volumes) 
 3 frascos (aspiração) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMPLICAÇÕES 
 Dreno subcutâneo ou muscular 
 Lesão pulmonar, hepática ou esplênica 
 Hemorragia (vasos intercostais) 
 Lesão diafragmática ou cardíaca 
 Persistência do PMTX (escape – má fixação) 
 Obstrução do Dreno 
 Má drenagem por frasco pequeno 
 Enfisema subcutâneo 
RETIRADA DO DRENO 
 Auxiliar 
 Valsalva 
 Síntese