Teoria de enfermagem

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Teoria de enfermagem
Sistematização da assistência de enfermagem
Teórica Myra Estrin levine
Teoria de enfermagem
Integrantes
Andréia Fernandes dos santos
Daniel Vitor Albino Lages
Juliane Cristina Diniz Oliveira
Marcelo de Freitas Pereira
Rosângela Aparecida Marques
Vanessa Oliveira da Silva Pinho
Victor Dutra Alves Branco
Myra E. Levine nasceu em 1920, em Chicago, primeira criança de três irmãs. Sua experiencia com a doença do pai contribuiu para seu interesse e dedicação á enfermagem. Graduou-se pela Cook School of Science em 1944, SB da University of chicago em 1959 e mestre em ciências em enfermagem pela Wayne State University em 1962.
Sua carreira de enfermagem tem sido variada. Clinicamente, defendeu posições como livre enfermagem privada, a enfermagem civil para o exército dos E.U.A, supervisores cirúrgicos e diretores de enfermagem. Professora emérita, medical surgical nursing, University Linois Chicago. 
Biografia de Myra Estrin Levine
Levine foi conselheira na American Academy of  Nursing e tem sido condecorada pelo Linois Nurses Associations. Foi a primeira a receber o premio Elizabeth Russle Belford Sigma Theta Tau.  Ela foi dotoura honorária pela Loyola University, Chicago, 1992 (Levine,M.E. Introduction to Clinical Nursing, 1973 ,Philadelphia F.A.Davis Co.)
Biografia de Myra Estrin Levine
Teoria holística 
A conceituação teórica holística o homem como um todo leva necessariamente a maior humanização. Cada resposta do organismo envolve os recursos da pessoa; o todo do indivíduo reflete-se em cada aspecto do ser, na saúde e na doença.
A teoria de Levine discute a adaptação, a conservação, e a integridade. A adaptação é o processo pelo qual a conservação e adquirida, e a finalidade da conservação é a finalidade. O núcleo da teoria de Levine são os quatro princípios de conservação.
Adaptação 
É o processo da vida pelo qual, ao longo do tempo, as pessoas mantêm sua totalidade ou integridade aos reagirem aos desafios do ambiente; é a conseqüência da interação entre pessoa e ambiente (Trench, Wallace, Coberg, 1987; Levine, 1989) O engajamento bem sucedido com o ambiente depende da reserva adequada de adaptação. (Levine, 1990)
Tanto as resposta fisiológicas quanto as comportamentais são diferentes sob diferentes condições, por exemplo, as resposta ao ambiente muito ruidoso e pouco ruidoso serão variadas. É possível antecipar certos tipos de reação , mas a individualidade das respostas impede uma previsão exata.
Conservação
O produto da adaptação é a conservação. A conservação é um conceito universal, uma lei natural, que trata da defesa da totalidade e integridade do sistema (Levine, 1990, 1991). “A conservação defende a totalidade dos sistemas assegurando a sua capacidade de confrontar mudanças apropriadamente a reter a sua identidade única” (Levine, 1991, p 1992). 
 A conservação descreve como os sistemas complexos continuam a funcionar enfrentando desafios severos; ela, não propõem apenas a sobrevivência atual, mas também a vitalidade futura através do enfrentamento dos desafios da forma mais econômica possível. O papel da enfermagem na conservação é o de ajudar a pessoa no processo de “manter a unicidade, a pessoa total, através do mínimo esforço despendido” (Levine, 1989).
Metaparadigmas da enfermagem
 metaparadigmas da enfermagem (pessoa, ambiente, saúde e enfermagem ao longo de suas discussões sobre conservação e adaptação. Ela discute o fato de que a pessoa que fornece serviços de enfermagem tem cargas especiais de preocupação uma vez que a “permissão  para entrar nas metas de vida de outro ser humano carrega dúvidas onerosas de responsabilidade e escolha”(Levine,1989, p 336)
Metaparadigmas da enfermagem
	Pessoa	Conservação e integridade da vida. 
 Foco na integridade.
	Ambiente	Três aspectos de ambiente: Operacional, perceptivo e conceitual. 
Adaptação e Conservação 
	Saúde	Adaptação e Princípios de Conservação
	Enfermagem	Conhecimento científico.
Inter- relação enfermeiro- paciente
O propósito da enfermagem é cuidar dos outros quando eles necessitam do cuidado. A dependência criada por esta necessidade é muito temporária. 
Estimular a volta da independência do paciente.
Os princípios de conservação:
	 Conservação de energia	 Prevenção do gasto de energia do individuo como um todo.
	 Conservação da integridade estrutural 	Enfoca o processo de cura. A cura é a defesa da totalidade Estrutura física do individuo.
	 Conservação da integridade pessoal 	O indivíduo como um todo. Necessidades individuais são respeitadas
	Conservação da integridade social	Deriva de fatores éticos do sistema social.
Teoria de Levine e o Processo de Enfermagem
Os conceitos de adaptação, conservação e integridade de Levine podem ser usados para orientar o atendimento ao paciente no processo de enfermagem.
	Histórico
	Os princípios de conservação podem ser usados como guias para estruturar a investigação. 
	Diagnóstico
	Adaptação - Conservação - Integridade. 
	Prescrição
	Devolver ao paciente o estado de independência o mais rápido possível.
Teoria de Levine e o Processo de Enfermagem
Os conceitos de adaptação, conservação e integridade de Levine podem ser usados para orientar o atendimento ao paciente no processo de enfermagem.
	Implementação​​
​​	Princípios de conservação. Ações tentarão equilibrar a entrada e saída de energia​​
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	Evolução​​
​​	Não é especificamente discutida por Levine, no entanto, a ênfase de Levine sobre a importância de auxiliar a pessoa a retomar á sua independência, logo que possível, sustenta a necessidade de avaliação.​​
​​
Aplicação da Teoria de Levine
As teorias podem ser usadas por profissionais para orientar e melhorar a sua prática. Levine desenvolveu seu trabalho para ensinar aos estudantes de enfermagem a prática da enfermagem médico – cirúrgico. Ela enfocava a orientação pratica ao fazer isso. O trabalho certamente proporciona uma orientação pratica e, se usando consistentemente, pode melhorá-las. As áreas de enfermagem prática apresentadas na literatura como usuárias do trabalho de Levine incluem os sem- tetos; pacientes queimados; falência cardíaca congestiva; dor crônica; epilepsia; terapia intensiva; setor de emergência; pediatria e enfermagem perioperatoria. 
A seguir, a tabela de classificação da assistência de enfermagem de acordo com a teoria de Levine. ( Levine, Introduction to Clinical Nursing, 1973)
	Intervenção	Princípios de conservação	Terapêutica de apoio	Conservação
	1. Cliente colocada numa maca com cabeça elevada	1. a) Energia	1. a) De apoio	a)Limitação do gasto de energia
	2. Cliente recebe injeção de morfina	2. a) Energia
b) Integridade estrutural	2. b) De apoio
Terapêutica	a) Aliviar a dor e reduzir o gasto de energia.
b) Dor diminuída reduz necessidades de O2, assim reduzindo as demandas de trabalho do coração.
	3. O marido da Cliente vai acompanhá-la na sala de hipodermia	3. a) Integridade social	3. a) De apoio	3. a) Dar ao cliente um sistema de apoio durante o processo de transferência
	4. Cliente recebe oxigenoterapia e pode escolher se, cateter tipo óculos ou máscara	4. a) Integridade estrutural
b) Integridade pessoal	4. a) De apoio
b) Terapêutica
De apoio	4. a) Manter um suprimento adequado de O2. b) Manter individualidade e autonomia
Caso Clinico  
Trata-se de PAC um senhor de 65 anos, casado, pai de 6 filhos e avô de 12 netos, que reside em área rural, é fazendeiro, é uma pessoa ansiosa, que se irrita com facilidade e tem dificuldade em se relacionar com as pessoas. História familiar positiva para cardiopatias, hipertensão arterial sistêmica e Diabetes Mellitus. 
Caso Clinico  
Paciente previamente hipertenso e diabético, vem há alguns meses apresentando dispnéia aos mínimos esforços, precordialgias, epigastralgias, parestesias no membro superior esquerdo. Foi submetido a um cateterismo cardíaco que evidenciou obstrução de 75% da coronária direita (CD) Hábito alimentar: Faz uso de dieta com alto teor de gordura, não segue orientaçõesquanto a dieta hipossódica e para diabético. Hábito de sono: Relata dispnéia paroxística noturna. Habito urinário e intestinal: Sem relato de disúria e relata eliminação intestinal 1X ao dia. Hábitos de higiene: Há relato de tomar banho 1 vez ao dia e escovar os dentes após as refeições. Paciente foi submetido hoje a cirurgia de revascularização do miocárdio com utilização de circulação extra corpórea e colocação de enxerto de safena para CD.
Caso Clinico  
Encontra-se: 
Estado geral: Inconsciente (pós sedação) entubado, com cianose periférica, hipocorado (+4/+4) , hiportérmico - Tax: 35, hipotenso (60X40 mmHg). Com acesso central em subclávia D , PVC de 04. 
COONG: TOT orotraqueal. Amaurose a direita. Sem rigidez de nuca. Ausência de desvio de septo. Dieta suspensa. Halitose intensa. 
Tórax: Apresenta expansão torácica assimétrica, Murmúrio vesicular abolido a D, roncos bibasais esparsos, sons maciços a percussão do HTX D, FR= 15 ipm, Sat. O2 = 90%. 
Em ventilação mecânica: Modo: controlado, Peep de 05, FiO2 de 80%. Secreção traqueal clara e fluida em moderada quantidade. 
Caso Clinico  
Sistema cardiovascular: Taquicardia sinusal, (FC= 165 bpm), pulso filiforme e rítmico. Ausência de sopros. Atrito pericárdico presente. 
Abdome: normotenso, RHA+, timpanismo presente, ausência de visceromegalias. Hábito urinário: Oligúria. Diurese por SVD. Hábito intestinal: Ausente hoje. 
Genitália: Presença de esmegma. 
MM: Cianose de extremidade, perfusão capilar diminuída, acessos periféricos no MSD e PIA no MSE. 
Exames laboratoriais:Queda de hemoglobina (Hb: de 8.0 mg/d e ausência de leucocitose ) 
RX: Desvio de mediastino para a D, imagem hipotransparente no HTX D. 
Caso Clinico Diagnóstico 
Ventilação espontânea prejudicada relacionada ao quadro clinico evidenciado pela intubação .
Troca de gases prejudicada condições associadas ao desequilíbrio na relação ventilação perfusão, característica definidora pela taquicardia e dispneia.
Débito cardíaco diminuído condições associadas a alteração na frequência cardíaca e pós carga alterada, característica definidora pela taquicardia e alteração da pressão arterial.
Caso Clinico Resultado
Restabelecer Parâmetros do paciente.
Estado Cardiopulmonar
Caso Clinico – Intervencão
Monitorar sinais pelo menos 3x ao dia ou conforme rotina hospitalar. 
Monitorar a Sedação continuamente.
Promover higiene oral 2x dia com Copacol.
Observar sinais e sintomas do débito cardíaco diminuído.
Realizar uma avaliação abrangente da circulação periférica ( p.ex, verificar pulsos periféricos, edema, enchimento capilar, cor e temperatura da extremidade).
Referencias 
Levine,M.E. Introduction to Clinical Nursing, 1973 ,Philadelphia F.A.Davis Co.
Levine, M.E. Holistic Nursing, Nursing Clinics of North America, 1971, 6, 253- 64
Wikipédia
Amauri, G.M; Leopardi, C. L, Teorias de Enfermagem,Ed Guanabara koogan, 1999, 5º edição
Tanure, M.C. SAE, sistematização da assistência de enfermagem: guia prático, Rio de janeiro, Ed Guanabara Koogan
Bates, M. Naturalista T Large; Natural History; 1967
Brunner, M. Conceptual approach to Critical Care Nursing Using levine’s Model. Focus Critical Care, 1985.