TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (ICC)

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (ICC)
	Redução da mortalidade e morbidade
	Inibidores da ECA e Bloqueadores dos receptores da angiotensina II
	-Agem adicionando ao efeito hemodinâmico efeitos neuro-humorais decorrentes do bloqueio do eixo renina-angiotensina -> Bradicinina -> Vasodilatação;
-Melhoram a função ventricular e reduzem o tamanho do ventrículo;
-A redução da mortalidade está relacionada aos níveis plasmáticos de renina e norepinefrina;
-Devem ser usados em todas as classes funcionais;
-Ao BRA devem ser usados como alternativa aos IECA;
-Associação de BRA com IECA não é melhor que cada um deles isoladamente
-Principais representantes: Enalapril/Lisinopril – Losartana/Valsartana
-IECA dados a pacientes com ICC subclínica ou assintomática em qualquer classe funcional,determina a melhora e reduzem a mortalidade.
-Bloqueadores de receptores de angiotensina são considerados substitutos dos IECA’s, devendo ser utilizados somente por pacientes que não toleram
efeitos adversos desses últimos, ou a esses associados em situações específicas
	Redução da mortalidade
	Beta bloqueadores
	-Bloqueia a estimulação simpática continuada, com benefícios na sobrevida do paciente;
-Tem reflexo no controle das arritmias, consequência da ICC; reduzem sintomas e diminuem internações;
-Melhoram a função e reduzem o tamanho do ventrículo;
-Tratamento inicial: doses iniciais menores, aumentando gradativamente -> redução dos efeitos adversos por bloqueio abrupto do estímulo adrenérgico
-Não há efeito de classe (carvedilol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol)
-Podem ser usados a partir da classe funcional I até IV
-Caverdilol, Metoprolol e Bisoprolol reduzem a mortalidade e propiciam melhora sintomática em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de
ejeção reduzidas e em classes II a IV, já em uso de IECA, Diuréticos e Digitálicos
	Diuréticos de alça
	Espironolactona
	-São os mais potentes e utilizados. Atuam inibindo o íon transportador NaK2Cl encontrado na membrana apical de células epiteliais renais no ramo ascendente da alça de HENLE
 -Diminuem o número de internações por descompensação;
 -Devem ser usados em classe funcional III e IV
 -Amilorida e Triantereno -> Age inibindo a reabsorção de sódio, como consequente secreção junto com a água, poupando potássio.
 -São menos potentes, são utilizados em associação com outros diuréticos, como o Furosemida ou
Tiazidicos, pelo efeito poupados de potássio.
	-Espironolactona deve ser usada em pacientes com insuficiência cardíaca de classes II-IV por diminuir a mortalidade.
-Ação de bloquear a ação da aldosterona em receptores específicos de fibroblastos reduzindo a produção de colágeno tipo I o que favoreceria a remodelagem miocárdica que ocorre na ICC.
-Não usar associado a IECA e BRA; evitar o uso em IR e hipercalemia
	Redução de sintomas
	Digitálicos
	-Age aumentando a força contrátil miocárdica por oferecerem mais cálcio ao citosol durante a contração ventricular ou sensibilizarem ao aparato 
contrátil ao cálcio citosólico;
-Exercem efeito inotrópico por meio da inibição da enzima sódio-potássio ATPase que fornece energia para a bomba de sódio -> menor potencial de 
membrana e maior influxo de sódio e cálcio para o interior da célula cardíaca;
-Ação parassimpática -> diminui a frequência sinusal e prolonga a condução atrioventricular -> aumento do rendimento cardíaco e modulação 
autonômica, melhoram a perfusão renal -> favorece a secreção de sódio e água.
-Melhora de sintomas e classe funcional;
-Reduz internações;
-Não alteram a mortalidade;
-Sua retirada piora sintomas;
-Usar quando Fração de Ejeção < 40% ou sintomas persistentes com medicação otimizada.
-Baixo índice terapêutico -> monitoramento
-A digoxina diminui a taxa de hospitalizações por ICC sem influenciar na mortalidade total ou cardiovascular. Manter níveis plasmáticos monitorados.
	Vasodilatadores Diretos
	Vasodilatadores - NITRATOS 
	Diuréticos
	-Agem de forma similar aos nitratos, porém em
diferentes territórios vasculares;
-O nitroprusseto de sódio, em contato com as
hemácias, decompõem-se em óxido nítrico,
induzindo a vasodilatação;
-Já o mecanismo da hidralazila pode estar 
relacionado a formação de óxido nítrico;
-A associação de Hidralazina e Dinitrato de
Isossorbida deve ser usada em pacientes negros
com ICC de classes II-IV por diminuir a 
mortalidade.
	-Reduzem a pré-carga e diminuem as pressões
de enchimento ventricular, por mecanismo 
vasodilatador ainda não bem esclarecido;
-Também parece estar relacionado a liberação de
óxido nítrico, com consequente ativação da 
guanilil ciclase e aumento na sintese de GMP -
cíclico em musculatura lisa -> aumento do
rendimento cardíaco;
-Melhoram os sintomas de dispnéia e anginosos;
-Representantes: Dinitrato de isossorbida oral. 
Dinitrato de isossorbida SL e nitroglicerina IV
	-Agem aumentando a excreção de sódio e água,
contrabalanceando a retenção de hidrossalina
secundária a diminuição da perfusão renal ;
-Os tiazidicos diminuem a reabsorção de sódio e
cloretos nas porções proximais do túbulo distal ;
-Reduzem sintomas e diminuem internações ;
-Não alteram mortalidade;
-Devem ser usados para controle de sintomas 
congestivos -EDEMA.
- Representantes : Hidroclorotiazida, Clortalidona
 e furosemida.