Primeiro atendimento ao PTZ

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Primeiro Atendimento ao politraumatizado
Avaliação Primária
ABCDE - feito por tempo de morte
A- vias aéreas e cervical- Garantir vias aéreas e colar cervical
Prancha rígida (só no transporte), colar cervical e coxins laterais
Quando tirar o colar?
3 critérios
1- Alerta 
2 -sem dor cervical
3- exame neurológico normal, sem efeito de drogas ou álcool
se critérios alterados- radiografia incidência lateral de C1 a C7/T1
Vias aéreas
Chamar o paciente
se resposta - via aerea pérvea - máscara de O2 com reservatório (10 a 12 l/min)
se disfonia, esforço, cornagem, cianose - via aérea artficial (Guedel, mascara laríngea, AMBU, combitubo...)
Via aérea definitiva - método ventilatório mediado por cânula endotraqueal e balonete
3 tipos (intubação orotraqueal, cricotireoidostomia cirúrgica e traqueostomia)
Indicações
Apneia
proteção das vias aéreas (vômitos e sangramento)
comprometimento iminente (convulsões, lesão por inalação, fratura de face)
TCE grave menor ou igual 8 
Incapacidade de manter oxigenação com máscara 
Via aérea cirúrgica- não foi possível intubar 
Indicações 
Trauma maxilofacial extenso, distorção anatômica
Incapacidade de visualizar cordas vocais, edema de glote e hemorragia profusa
Cricotireoidostomia
incisão entre a cartilagem tireoide e a a cartilagem cricoide (membrana cricotireoidea)
Traqueostomia
Feita no segundo ou terceiro anel traqueal
Cricostomia preferível - menor sangramento, mais fácil acesso
exceções - trauma de larínge (tentar intubar se não for possível, traqueostomia) e crianças menores de 12 anos
B - respiração e oxímetro
Exame do aparelho respiratório (inspeção, percussão, palpação e asculta)
Saturação boa - acima de 95%
C - circulação, reposição volêmica e monitor cardíaco
garantir 2 acessos venosos
Preferências: periférico - central - dissecção de veia -punção intraóssea
Em crianças menores de 6 anos a punção intraóssea é preferível ao acesso central
Reposição volêmica
Cristaloide - 1L (20ml/kg criança) aquecido
Estimativa de perda volêmica
Classe 1 a 4
parâmetros mais importantes PA e FC
PA normal - classe 1 ou 2 - só cristaloide
PA baixa - classe 3 ou 4 - cristaloide mais sangue
FC - abaixo de 100 - classe 1 
100- 120 classe 2
120 - 140- classe 3 acima de 140 - classe 4
Débito urinário- acima de 0,5 ml /kg/hr - hidratação ok - sondar
não sondar se trauma de uretra
suspeita de trauma de uretra (sangue no meato uretral, hematoma, bexigoma, não consegue urinar) - uretrocistografia retrógrada
se confirmado trauma de uretra- citostomia
Controle da hemorragia - compressão, torniquete, curativo externo
Monitorização - PA, FC, FR - capnógrafo
Estabilização da pelve (lençol/fixador externo)
passo a passo
estabilização pelve com lençol
Se paciente estável - origem venosa - fixação externa
Se instável- origem arterial
arteriografia com embolização 
Alternativa - cirurgia: tamponamento pré peritoneal com compressas também- fazer fixação externa
D- exame neurológico ECG e movimentos pupilares e avaliação de movimentos de extremidades
Reflexo pupilar
movimento de extremidades
Escala de glasgow TCE leve 15 a 13 moderado 12 a 9 grave menor ou igual a 8 - indicação de IOT
E- exposição e evitar hipotermia
Exames primários- utilizados na avaliação primária
Monitorização
Capnografia
Oxímetro
SNG - cateter vesical
RX - FAST- lavado