Consulta do Adulto e do Idoso

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Consulta do Adulto e do Idoso 
Vitória Araujo T7 
 
Fatores que podem influenciar a comunicação com pacientes adultos 
-Relação ideal: 
® Médico e paciente adulto -> diferentes funções e posições, mas não há (ou deveria haver) superioridade nem inferioridade; 
-Fatores que influenciam: 
® Papel da experiência do paciente adulto; 
® Aplicabilidade da informação (explicar a aplicabilidade da orientação); 
® Motivação (não apenas transmitir ou impor informações, mas motivar o paciente); 
® Fatores relacionados ao medico (personalidade, formação ética, cultural, treinamento prévio em habilidades de comunicação, fatores 
de risco e psicológicos. Facilitadores: empatia, simpatia e honestidade); 
® Fatores relacionados ao ambiente (privacidade, disposição dos moveis, iluminação e boa temperatura); 
 
A consulta centrada no paciente adulto 
-A abordagem da consulta com o paciente adulto é mais eficaz quando centrada no paciente em vez de centrada no médico; 
-A consulta é vista como um diálogo; 
-Guia de observação de Calgary-Cambridge: 
® Iniciar a seção: 
× Estabelecer clima de harmonia inicial (saudação e apresentação); 
× Confirme o nome do paciente e explique o seu papel no encontro (hospitais por exemplo); 
× Identificar razões da consulta; 
® Coletando informações: 
× Exploração dos problemas (perguntas abertas ou direcionadas); 
× É interessante o médico fazer um resumo e pedir para o paciente corrigir possíveis erros ou adicionar novas informações; 
× Perspectiva do paciente e do medico; 
× Análise rigorosa de cada sintoma (questões abertas ou fechadas); 
× Linguagem clara, sem jargões e compartilhamento de sentimentos; 
× Avaliação de comportamentos verbais e não verbais; 
® Construindo a relação: 
× Realizada durante toda a consulta; 
× Comunicação não-verbal (adequado contato visual, postura corporal e tom de voz); *cuidado para não atrapalhar o dialogo no 
momento das anotações; 
× Clima de harmonia -> não julgar, ser empático, explicar todas as questões sobre a doença e ações, pedindo permissão para a 
realização o exame físico; 
® Explicar e planejar: 
× Promover a informação na quantidade e tipos corretos, evitar informações prematuras (no inicio da consulta), informações em 
sequência lógica, checar o entendimento do paciente, pedir para o paciente repetir as informações com suas próprias palavras; 
× Indicar os pontos importantes, sempre evitando jargões; 
× Estar atento à comunicação não-verbal, elucidar as preocupações dos pacientes; 
× Fazer sugestões e não impor, encorajar o paciente a revelar sua opinião a respeito do plano de ação viável entre o medico e 
paciente, oferecer opções e encorajá-lo a tomar decisões; 
× Motivar a promoção da saúde e cuidados preventivos; 
® Encerrando a sessão: 
× Resumo do plano acordado, estabelecer próximos passos, estabelecer plano de contingência caso haja resultados inesperados, 
checar se o paciente está satisfeito com as ações propostas; 
-Situações especiais: 
® Como colher informações relacionadas a sexualidade: 
× Ambiente (privacidade), estimular gradativamente a partir do problema atual, ou ser direto. 
× Não julgar, orientar (educação sexual), referir especialistas; 
® Comunicando-se com pacientes de culturas diferentes: 
× Respeitar, não julgar, encontrar semelhanças com sua cultura, tentar conhecer as práticas culturais, consultar familiares ou 
comunidade, tentar entender que diferenças culturais podem afetar o tratamento; 
 
 
Habilidades de comunicação na consulta com idosos 
-Indivíduos acima de 60 anos; 
-Maior ocorrência de incapacidade e morbidade, maior vulnerabilidade a intercorrências clínicas e agentes agressores; 
-Envelhecimento e sentimentos: 
® Se transformou ou está se transformando em uma pessoa que tem pouco ou não a oferecer; 
® Está se transformando em uma pessoa diferente do que sempre foi, com reações, limitações e desempenhos inusitados frente aos 
desafios sociais e biológicos; 
-Limitações físicas: 
® Marcha, audição, visão... 
-Perda de papeis sociais: 
® Aposentadoria, perda de entes queridos, desvantagens financeiras... 
-Consulta clínica com o paciente idoso: 
® O ambiente físico da consulta: 
× Adequado as limitações funcionais do idoso, favoráveis a melhor comunicação com o mesmo e seus familiares e cuidadores; 
× Disposição das cadeiras e mesa; 
× Atendimento em domicilio; 
× Privacidade (acompanhantes); 
® Entrando em contato com o idoso: 
× Atitudes cordiais, ouvi-lo atentamente antes dos acompanhantes ou cuidadores, identificação (com quem mora, se é viúvo e há 
quanto tempo, indagar sobre aposentadoria, se exerce alguma atividade atual, se é a mesma de antes) 
-Estabelecendo laços e empatia com o paciente: 
® Idosos geralmente carregam frustrações de consultas anteriores: 
× Importante o médico ser empático; 
® Barreiras na comunicação: 
× Julgamentos a partir da perspectiva do profissional, postura impositiva; 
® Queixa principal: 
× Múltiplas queixas-> hierarquizar (muitas vezes só é possível após a entrevista e exame físico), valorizando os mais agudos ou 
perguntando o que mais incomoda ou preocupa 
® História da doença atual: 
× A consulta geriátrica é complexa e demorada, a abordagem geralmente pode necessitar ser realizada em mais consultas; 
-Problemas na comunicação na consulta com o idoso: 
® Comprometimento frequente de órgãos sensorial dificultando a comunicação; 
® Ocorrência frequente de comprometimento cognitivo; 
® Circunlóquio; 
® Longo curso de vida; 
-Elementos importantes da entrevista: 
® Uso de medicamentos: 
× Quais, tempo de uso, doses, quem prescreveu... 
® Capacidade funcional: 
× Capacidade de realizar atividades básicas diárias, autocuidado e interação com a comunidade; 
® Avaliação mental: 
× Miniexame do estado mental e escala geriátrica de depressão; 
® Avaliação do cuidador; 
® Avaliação de hábitos e estilo de vida; 
-Esclarecendo o quadro clínico e acordando um plano de tratamento: 
® Esclarecer o quadro clínico, tirar as dúvidas, informar e negociar um plano de tratamento e acompanhamento; 
® Promoção da saúde; 
® Verificar se as informações fornecidas foram bem entendidas;