Atendimento de Queimaduras: Remoção, Via Aérea e Reposição

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QUEIMADURAS 
 
 
COMO É FEITO O ATENDIMENTO NA CENA? – AMBULÂNCIA AVANÇADA- 
• Remover o paciente do local 
• Interromper o processo lesivo: remover as vestimentas do paciente, diluir agente química com 
água, manta térmica. 
• Ofertar O2 sob máscara 
• Suspeita de lesão inalatória: tem que fazer via aérea definitiva = IOT + VM 
• Focar no ABC do ATLS: garantir via aérea pérvia, ventilação, controle de choque. 
• Iniciar reposição volêmica; 
• Colar cervical + Prancha rígida = todo paciente grande queimado é politraumatizado! 
• Aquecer o paciente 
• Remover anéis, relógios, joias, cintos e metais diversos. 
QUAIS AS DROGAS ADEQUADAS PARA IOT NESSA SITUAÇÃO? 
Inicialmente, a via aérea definitiva sem sedação; mas se o paciente está em Glasgow >9, fazer sedação. 
O ideal é usar drogas que sejam cardiodepressores: ETOMIDATO ou QUETAMINA; 
Especialmente para os grandes queimados, não se deve usar bloqueadores neuromusculares 
(succinilcolina – faz compressão muscular vigorosa para depois fazer o bloqueio; naquele momento, 
libera muito potássio na circulação, e como a queimadura causou muita lesão na pele, o que já libera 
muito potássio na circulação, aumenta o risco de hipercalemia grave em um paciente que já está instável, 
risco de problemas cardíacos). 
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COMO REALIZAR O ATENDIMENTO INICIAL NO PRONTO-SOCORRO? ATLS 
 
É um paciente com suspeita de lesão inalatória. Garantir via aérea definitiva antes que o edema obstrua 
a passagem do ar. 
 
TODO PACIENTE QUE TEM QUEIMADURA DE FACE, TEM QUE FAZER IOT? Suspeitou de 
lesão inalatória, é obrigatório fazer via aérea definitiva. Existem outras indicações para via aérea 
definitiva: TCE, trauma abdominal ou torácico, rebaixamento do nível de consciência. 
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 QUAL A CONDUTA? 
➢ Escarotomia do tórax. 
➢ 
 
➢ Controle da hemorragia* + Controle do choque com reposição volêmica (Cristaloide) 
 
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A fórmula de Parkland super estima o volume total que precisa ser infundido no paciente. A fórmula de 
Brooke modificada é um valor mais próxima do real, mas corre o risco de faltar volume para o paciente. 
É mais deletério faltar volume do que dar volume demais. 
COMO CALCULAR A % SCQ? 
As queimaduras de 1º grau não são contabilizadas. Só queimaduras de 2° e 3° graus são contabilizados. 
Regra de Wallace (Regra dos 9): palma da mão: 1% 
 
REGRA DA PALMA DA MÃO: a palma da mão do paciente corresponde a 1% da área da superfície 
corporal do paciente. Mede a palma da mão do paciente. 
DIAGRAMA DE LUND & BROWDER: leva em consideração as diferenças de porcentagem da 
cabeça, coxa e perna para cada faixa etária. 
Para crianças com menos de 10 anos utiliza-se a Regra dos 11, de acordo com a tabela: 
Tabela 2: Regras dos Onze, para crianças 
Cabeça e face 11% 
Membros superiores 11% 
Membros inferiores 11% 
Tronco, em cada lado 11% 
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SUPERFÍCIE QUEIMADA DO PACIENTE DO CASO: 
• Face e pescoço= 4,5% 
• Tronco=18% 
• MMSS= 9+9=18% 
• Genitália=1% 
• Total: 41,5% 
 
50% nas primeiras 8h e 50% nas 16h restantes. 
O Ringer lactato ajuda no tratamento da acidose metabólica e sua osmolaridade é mais próxima da 
osmolaridade do sangue (mais isosmolar). 
https://multisaude.com.br/wp-content/uploads/2015/11/regra-dos-onze-para-criancas.png
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COMO SABER SE O VOLUME INFUNDIDO ESTÁ ADEQUADO? 
Avaliar perfusão tecidual: débito urinário no adulto (deve ser acima de 0,5ml/kg/h), sinais vitais (PA, 
FC, FR, temperatura), extremidades, etc. 
Se infundir muito volume: edema agudo de pulmão, piora de edema de terceiro espaço, síndrome 
compartimental. 
Se infundir pouco volume: paciente continua em choque e em acidose metabólica. 
 Não tem o que fazer em relação ao D. 
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 + 
A queimadura de 3° grau causa uma compressão das estruturas, por isso faz a escarotomia, para 
melhorar a perfusão dos tecidos. Inicialmente tem uma compressão venosa que evolui para trombose 
venosa, evoluindo para trombose arterial. Por isso, os primeiros sintomas da síndrome compartimental 
são neurológicos, edema com dor e parestesia da extremidade. Sinal tardio é a alteração arterial: cianose, 
diminuição do tempo de enchimento capilar, palidez. 
Se o paciente continuar com edema, e houver comprometimento muscular, tem indicação de 
fasciotomia. 
MEDIDAS AUXILIARES 
1. Sondagem vesical de demora: >0,5ml/kg/h 
2. Sondagem nasogástrica 
3. Radiografias do trauma: RX cervical + de tórax + pélvico 
4. Jejum 
5. Analgesia escalonada: opioide forte + analgésico comum (dipirona): AINE só em 1° grau, por 
causa do elevado risco de sangramento digestivo e lesão renal; opioide só por via IV. 
6. Não fazer antibiótico sistêmico 
7. Protetor de mucosa gástrica (IBP) 
8. Balneoterapia (lavagem das feridas, seguida do desbridamento das lesões) + Curativo (antibiótico 
tópico – sulfadiazina de prata, nitrato de prato, sulfadiazina de prata com nitrato de cério/ 
dermacério) 
9. Reposição de vitamina C, selênio, etc. 
OBS: não se usa permanganato. 
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E AS QUEIMADURAS? O QUE FAZER? COMO FAZER O CURATIVO? 
Balneoterapia. Curativo de 4 camadas: 
1. Sulfadiazina de prata a 1%/ acetato de mafenida a 5%/ nitrato de prata a 0,5%/ Sulfadiazina de 
prata a 1% e o nitrato de cério a 0,4% 
2. Superfície não aderente: atadura de tecido sintético (rayon) 
3. Gazes: algodão hidrofílico, feridas muito exsudativas então as gazes absorvem; 
4. Protetora: faixas, telas. 
*Sulfadiazina de prata a 1% é indolor à aplicação, reação adversa: neutropenia, geralmente reversível; é 
inativa contra várias cepas de Pseudomonas aeruginosa e Enterococcus spp; geralmente, a medicação é 
associada ao nitrato de cério a 0,4% nos primeiros 3 dias e depois empregada de forma isolada. 
*Nitrato de prata é indolor à aplicação, mas não consegue boa penetração na queimadura, leva a perda 
de sódio, potássio e cloretos, ocasionando distúrbios hidroeletrolíticos. 
O curativo deve ser trocado no mínimo uma vez por dia. 
NÃO faz antibiótico sistêmico profilático por promover seleção de flora bacteriana. 
Antibioticoprofilaxia deve ser prescrita em casos de desbridamento e enxertia, no período perioperatório, 
não devendo ser utilizada por mais de 24 horas. 
QUANDO TRANSFERIR O PACIENTE PARA CENTRO DE TRATAMENTO DE 
QUEIMADOS (CTQ)? 
Critérios para internação em centro de tratamento de queimados: 
• Espessura parcial >10% SCQ 
• Face, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações 
• Qualquer queimadura de espessura total 
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• Queimaduras elétricas 
• Queimaduras químicas 
• Lesão inalatória 
• Paciente com comorbidades 
• Trauma concomitante 
• Crianças 
• Intervenção social e reabilitação de longo prazo 
 
QUEIMADURAS TÉRMICAS 
Lesões provocadas pela temperatura; gravidade variável; 
Efeito inicial e local; 
Causa desnaturação de proteínas; 
Pele: principal órgão afetado – maior órgão, proteção contra infecções; 
Avaliação de gravidade: 
▪ Profundidade da lesão 
▪ Porcentagem afetada 
▪ Local 
▪ Complicações associadas 
▪ Idade/ comorbidades 
Profundidade: 
1º Grau: 
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▪ Acometem apenas a epiderme 
▪ Dor e vermelhidão (que fica pálida à compressão digital) 
▪ Recuperação rápida: 3 a 6 dias 
▪ Não deixa cicatriz; 
▪ Reepitelização 
2ª Grau: 
▪ Epiderme e derme 
▪ Inchaço, dor e BOLHAS; 
▪ Recuperação em cerca de 3 semanas; 
▪ Pode deixar cicatriz; 
▪ Superficial (fica pálida com a compressão, cicatrização pela reepitelização) X Profunda (não fica 
pálida com a compressão, cicatriz pela restauração) 
▪ Superficial recupera em torno de 3 semanas; profunda vai de 3-9 semanas para se recuperar- tem 
risco de cicatrização hipertrófica; 
▪ Restauração 
3ª Grau: 
▪ Epiderme, derme e hipoderme; até tecidos subcutâneos, lesionando terminações nervosas, vasos 
sanguíneos, glândulas sudoríparas; 
▪ Pele em couro,indolor, sem bolhas; 
▪ Não tem bolhas! 
▪ Queimadura de espessura total; 
▪ Cicatrização 
4º Grau: 
▪ Até musculo e ossos; 
▪ Aspecto carbonizado; 
▪ Perda funcional; 
▪ Comum em queimaduras elétricas; 
As lesões podem se aprofundar, principalmente se presença de celulite, hipoperfusão tecidual ou mal 
cuidado da lesão. 
ATLS só considera até o 3° grau. 
Extensão: 
➢ REGRA DOS NOVE 
*considerar a partir de 2º grau; 
➢ SUPERFÍCIE PALMAR 
*palma=1% de superfície 
*para qualquer idade 
Em queimaduras >40%SCQ o sistema imune é incapaz de delimitar a infecção, que, sistematizando-se, 
torna rara a sobrevida do indivíduo. 
A resposta sistêmica ocorre em duas fases distintas: 
• Fase hipovolêmica: 
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• Fase diurética: 
 
Local da queimadura: 
GRAVES: face, pescoço, mãos, pés e genitália. 
Queimaduras circunferenciais: principalmente em membros (síndrome compartimental), pescoço 
(asfixia), tórax (menor expansibilidade torácica); 
Associadas à comorbidades/ idade da vítima: 
Distúrbios cardíacos e diabetes -> + grave 
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Idade: <5 anos e > 55 anos (pele extremamente fina; relação desproporcional fluido/ área corporal, 
menor imunidade imunológica; 
ZONAS DA QUEIMADURA 
Zona central: necrose 
Zona de estase: intensa vasoconstrição, resultando em isquemia local; pode ser recuperada com a 
reperfusão; 
Zona de hiperemia: vasodilatação e inflamação; não sofre risco de necrose; a partir dela que se inicia o 
processo de recuperação; queimadura de 1° grau em volta de uma queimadura de 2°,3° ou 4° grau. 
 
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Leve: tratamento ambulatorial 
Moderado: ambulatorial diariamente 
Grave: CTQ 
Tratamento inicial: 
➢ 1º grau: lavar com água corrente; 
➢ A partir do segundo grau: 
1° afastar vítima da fonte 
2° Retire todas as roupas e utensílios da vítima que não estiverem aderidos a pele. 
OBS: a manobra de rolar na tentativa de apagar o fogo, pode causar infecção. 
3° Avaliar ABCD e sinais vitais; 
SINAIS DE ALERTA 
Queimadura extensa em face 
Rouquidão 
Dificuldade de respirar 
Expirar fuligem 
Queimadura de mucosa 
Queimadura de vibrissas 
Edema laríngeo 
 
4° interromper o processo de queimadura: água fria corrente; NÃO deve romper a bolha (porque é uma 
barreira de proteção contra infecções secundárias). 
Curativo estéril e seco; NÃO utiliza: manteiga, creme dental, pó de café, pomada; 
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QUEIMADURA QUÍMICA 
Tratar agressivamente todos os casos!!! Porque é difícil de avaliar a profundidade e a gravidade! 
Sempre acionar o serviço de emergência!!! 
1° Escove a pele + lavar a pele com fluxo de água de moderada intensidade; no mínimo por 20 minutos; 
2° remova a roupa, sapatos, acessórios... 
3° Se possível após a lavagem utilizar enxágue com sabão; 
4° Olho: Fluxo contínuo > 20 minutos; 
5° Curativo estéril e seco; 
6° Acionar o serviço de emergência médica (anote o nome da substância); 
QUEIMADURA ELÉTRICA 
Certifique-se da segurança da cena!!!! 
Avaliar os fios no chão e no carro!!! 
Orientar as vítimas a não tocarem no carro; 
Sinais e sintomas: 
▪ Confusão ou torpor 
▪ Queimaduras graves (4° grau) 
▪ Parada cardiorrespiratória 
▪ Dispneia 
▪ Fraturas em membros 
Manejo inicial: 
1. Faça o ABCD e monitorize sinais vitais; inicie SBV imediatamente se necessário 
2. Se estiver caído ao solo, proceda com imobilização; 
3. Realize curativo nas lesões de entrada e saída; 
4. Acione o serviço de emergência; 
Mecanismo de lesão inalatória: 
Térmica: laringe funciona como válvula de calor, inflamação, edema; distorção da anatomia local; 
Inalação do gás hipóxico: confusão mental, após 48h; evolui para insuficiência respiratória; 
Toxinas locais: componentes da fumaça, acroleina, CO, etc; inflamação aguda; sintomas em 24h após 
exposição; provoca síndrome do desconforto respiratório agudo. 
Tratamento: broncodilatadores, solução salina hipertônica para induzir a tosse; 
Corticoides: não se utiliza por seu efeito imunossupressor; 
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